公路工程质量报监表格.doc

附件 公1（FJG001）：

工程质量监督申请书

：
工程项目即将申请动工，按照《建设工程质量管理条例》、《公路工程质量监督规定》等规定，特申请办理工程质量监督手续。现提供该工程概况和有关资料（见附表），请审核并予以办理。

附表1：质量监督申请资料表

申请单位（公章）
年 月 日
附表1： 质量监督申请资料表（BG001）

工程名称：
序号
项目
份数
1
工程概况一览表
基本状况一览表(BG002)

2
重要构造物工程一览表(BG003)

3
施工合同段一览表(BG004)

4
监理合同段一览表(BG005)

5
建设单位（项目法人）组织机构状况表(BG006)

6
监理单位人员状况表(BG007)

7
施工单位人员状况表(BG008)

8
建设程序审批文献
工可批复文献

9
初步设计批复文献

10
施工图设计批复文献

11
工程实体进度计划

12
监理单位有关文献
监理合同

13
监理单位资质证书

14
监理工作计划

15
监理人员资格证书

16
施工单位有关文献
施工承包合同

17
施工单位资质证书

18
重要人员资格证书

附表2

项目基本状况一览表(BG002)
项目名称

项目类型

建设单位

设计单位

审批单位
批准文号
批准时间
项目立项

工可批复

初步设计审查

施工图设计批复

建设里程（km）

设计时速（km/h）

路基宽度（m）

桥隧比例（%）

工程概算（万元）

建安费（万元）

合同价（万元）

批准工期（月）

合同工期（月）

（拟）动工时间

（拟）交工时间

桥梁工程
隧道工程
特大桥（座）

合计长度（m）

特长隧道（座）

合计长度（m）

大桥（座）

合计长度（m）

长隧道（座）

合计长度（m）

中桥（座）

合计长度（m）

中隧道（座）

合计长度（m）

短隧道（座）

合计长度（m）

合同段、施工、监理单位数量
施工合同段（个）

施工单位（家）

监理合同段（个）

监理单位（家）

联系人： 联系电话： 填报日期：
附表3
项目重要构造物工程一览表(BG003)
项目名称：
序号
合同段
构造物名称
桩号
长度（m）
构造形式
工程重要技术特点、难点

注：此表填写项目旳特大桥、大桥、中桥和隧道旳工程信息

联系人： 联系电话： 填报日期：

附表4
项目施工合同段一览表(BG004)

项目名称：
序号
合同段
起止桩号
施工单位
项目经理
合同金额
（万元）

联系人： 联系电话： 填报日期：

附表5
项目监理合同段一览表(BG005)

项目名称：
序号
合同段
监理单位
负责人
上岗监理人数
持部证人数
持省证人数
所管辖施工合同段

联系人： 联系电话： 填报日期：

附表6
建设单位组织机构状况表(BG006)
项目名称：
建设单位（项目法人）名称

联系电话

建设单位（项目法人）负责人

职务

联系电话

部门设立数

建设单位总人数

设立部门
部门
部门负责人姓名
部门人数
联系电话

联系人： 联系电话： 填报日期： 附表7
项目监理单位人员状况一览表(BG007)
监理组名称： 监理组 所属公司名称： 资质等级：

合同规定人员
现场到位人员

姓名
监理证号
培训证号
姓名
年龄
性别
所学专业
学历
职称
执行专业
监理证号
监理
年限
培训证号
组长

专业监理工程师

监理员

实验检测人员

进场人员变动阐明：

联系人： 联系电话： 填报日期： 附表8
项目施工单位人员状况一览表(BG008)
项目经理部名称： 所属公司名称： ______________________________ 资质等级：

合同规定人员
现场到位人员
姓名
项目经理证书号
专业
学历
职称
姓名
年龄
性别
专业
学历
职称
执业专业
项目经理证书号
施工
年限
项目经理

项目总工

副经理

专业
工程师

实验检测人员

非专业
技术人员

进场人员变动阐明：

联系人： 联系电话： 填报日期：

附件 公2(FJG002)：

附表9 质量监督申请资料检查登记表（BG009）
项目名称：
序号
项目
份数
审查意见
审查人
1
工程概况一览表
基本状况一览表

2
重要构造物工程一览表

3
施工合同段一览表

4
监理合同段一览表

5
建设单位（项目法人）
组织机构状况表

6
监理单位人员状况表

7
施工单位人员状况表

8
建设程序审批文献
工可批复文献

9
初步设计批复文献

10
施工图设计批复文献

11
工程实体进度计划

12
监理单位有关文献
监理合同

13
监理单位资质证书

14
监理工作计划

15
监理人员资格证书

16
施工单位有关文献
施工承包合同

17
施工单位资质证书

18
重要人员资格证书

检
查
意
见

负责人（签字）：