医院感染管理工作计划与总结.doc

医院感染管理工作计划
为加强医院感染管理有效防止和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全并结合我院感染管理工作实际，制定医院感染管理工作计划如下：
一、加强医院感染管理制度完善，并根据国家有关法律法规，规章和规范，常规规定开展工作。
1、深入完善医院感染管理有关职责，并对其履行状况督导。
2、制定全院各类人员防护，制定医院感染管理知识与技能培训，并在工作中实行。
3、深入完善有关防止和控制医院感染规章制度，并对其贯彻状况进行指导。
二、加强院感监测、监管。
1、按《医院感染管理措施》规定，做好环境卫生，消毒、灭菌效果等监测。
2、对医院清洁、消毒、灭菌、隔离、无菌技术、医疗废物管理等工作提供指导。
三、加强医院重点部门院感管理，按照国家有关法律法规，制定重点科室防止；控制医院感染管理制度，并认真贯彻督导，加强供应室管理。
四、提高医院感染控制意识，防院内感染于未然
1、加强医务人员防止知识与有关法律法规知识培训力度。
2、严格规定医务人员执行无菌技术操作，消毒隔离工作制度，手卫
生、手消毒规范。篇二：院感工作总结及工作计划
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院感工作总结及工作计划
在院领导对领导和大力支持下，认真履职，做好了院感管理、班组工作管理、绩效核算、四体系常规工作等，并积极协同护理部、医保科、临床药学等部门配合院领导、临床科室做好医疗服务管理工作，现将一年工作汇报如下。
一、加强班组管理，提高服务质量
坚持及时召开科内工作会议，传达医院和企业会议规定，认真安排、总结科内工作并提出详细规定；及时认真做好了科内人员考勤考核工作；运用班组会，加强同事间沟通，强调服务态度、劳动纪律、规范用语，以不停提高患者满意度，协调处理各类科室间业务及投诉8起；通过调研、协调，不停完善班组工作流程，理顺了住院核算组与挂号室办理入院业务衔接；做好病历质量终末控制工作，努力提高对临床科室支撑作用。
挂号室不停优化服务流程，完善灵活弹性工作制，积极与病友服务中心配合，做好患者有序分流及解释、问询工作，减少患者挂号、缴费排队时间。
医务部住院结算组认真履行财务制度及医保审核制度，积极与临床科室沟通，努力为临床科室及患者提供优质服务，1—11月办理入出院手续17372人次，及时催缴欠款，完毕了多种医疗保险兑付、新农合即时结算工作。
病案室积极协调设备管理科及金仕达技术人员，构建电子病历首页及不停改善功能。及时完毕了市卫生局各类报表上报和卫生部网络直报任务，及时为科室提供所需各类数据，及时提供卫生局和医保办各项检查所需病案。回收、整顿和录入病案16701份，上架17318份，复印1181份，借阅13481份，做好了病案索引、病历质量终末控制等工作。
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二、积极做好院感防控工作
1. 环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测状况。
根据院感管理规定，积极配合上级卫生行政部门做好有关监测、取样工作，我院在环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测中均达标。在全体医务人员尤其是护理部大力支持和配合下，完毕了、医院感染横断面调查、医院感染目性监测、细菌耐药监测工作等，医院现患率为0.87%，符合国标规定。
加强医院感染控制各项监测工作。在检查科积极配合下完毕了，重点监控科室（手术室、血透室、新生儿病房、妇产科产房、口腔科、支纤镜、胃肠镜室、血透室等）各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数等指标目性监测工作，整年共采样监测21320余次，监测成果符合有关法律法规规定，为医院感染管理和控制提供了科学根据。
针对发热门诊布局不合理问题，积极与市疾控、监督沟通，请专家现场指导，制定了改造图，现已改造完毕。参与医院手术室建筑改造设计。
2. 根据复审原则，细化院感质量管理措施。
根据《综合医院评审原则实行细则》规定，结合卫生局医政工作检查及市监督所检查规定，细化了医院感染控制查房原则，认真排查安全隐患，发现问题及时整改，并通过《质量简讯》公布院感监测、检查中问题，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节管理工作。
3. 加强传染病防控管理。
深入加强预检分诊、发热门(急)诊、肠道门诊、小儿科门诊等重点场所管理，认真贯彻贯彻省、市、区有关h7n9禽流感、麻疹、不明原因肺炎、肠道传染病等医院感染控制规定，制定了应急预案，严格贯彻了院感防控和个人防护措施，规范了工作程序，加强了传染病防治和自身防护知识培
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训，在此基础上进行了应急演习。全院医护人员积极参与医院感染监控工作，发现感染、院内感染（疑似）病例均能及时、精确汇报，整年无院感流行事件发生。
5. 加强了医疗废弃物管理。
积极与护理部沟通、合作，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈，在临床规范了锐器盒使用、手快消投放及用量监测、消洗用品效期监测、一次性无菌用品索证等工作；组织物业人员进行了院感安全培训，规范了医疗废弃物搜集、临时寄存等工作，使我院医疗废物分类、搜集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废弃物管理不善引起不良后果。
6. 深入加强医院感染管理知识培训工作。
加强重点科室、重点部门负责人医院感染管理知识培训，提高了医院感染管理水平。选送了检查科人员参与了省、市级医院感染管理知识培训。
通过医院和科内两级培训网，对各科兼职监控员进行有关知识培训，监控员再对其科内工作人员进行培训，每月组织一次科内医院感染知识学习，医院感染管理科对其培训状况进行督查，保证培训效果和质量。
根据计划，进行全员医院感染知识培训，及时在医院网公布学习资料。整年组织医院感染有关知识院级培训50余次，内容波及传染病防治、职业防护、医废搜集处置、消毒隔离防护技能等。
组织新入职人员、物业企业人员学习了《医院管理规范》、《消毒管理措施》、《医疗卫生机构医疗废物管理措施》、《医院感染诊断原则》等。
三、存在重要问题和局限性
1、对多重耐药细菌污染有关知识培训、隔离防护措施、终末消毒有待
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加强；
2、电子病历首页还须深入完善；
3、对院感法律法规掌握、院感管理措施有待加强；
4、住院结算组执行财务制度、支持临床服务有待加强。
四、工作计划
工作思绪：坚持以临床为中心服务宗旨，坚持以防止为主、重点把控风险安全管理方针，坚持实事求是、务实创新、廉洁自律工作作风，加强各项基础管理工作，不停提高业务水平及专业知识，努力提高临床服务支撑水平。
1、深入完善院感组织制度、职能，贯彻院感质控人员职能。
2、深入加强手卫生工作，动态监测迅速手消消耗量，倡导科主任、护士长带头执行和督促全科室人员认真执行手卫生，努力提高医务人员手卫生意识；院感质控人员（包括医院专职管理人员）加强手卫生督查，督促医务人员做好手卫生，努力推进全院手卫生工作。
3、按照有关法律法规规定，深入加强多重耐药菌监测、筛查工作，根据医院实际努力协调、完善临床硬件设施，及时督促临床医务人员做好多重耐药菌感染病例隔离、消毒和医务人员防护工作，努力控制多重耐药菌交叉感染。
4、继续做好院感控制目性监测工作。
5、与护理部积极配合，完善制度、加大培训力度，做好职业暴露防止和控制工作。
6、积极与设备管理科沟通，完善电子病历系统；严格管理班组，积极与临床科室、财务科协商、沟通，按照医院实际不停完善制度、流程，提高对临床支持服务水平。篇三：医院感染工作计划、总结
医院感染工作总结
我科在院领导和感染管理委员会领导下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文献与规定，制定对应院内感染控制计划，并组织实行，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在很好范围内，无院内感染爆发流行。现将今年重要工作总结如下：
一、完善管理体系，发挥体系作用
1. 为深入加强医院感染管理工作，明确职责，贯彻任务，今年8月重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三级网络管理体系。在工作中，碰到需要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导处理问题。
2. 11月份在感染管理委员会倡议下和院领导支持下，医院感染管理部分加入了我院医疗护理质量督察中，制定了严厉奖惩措施。
二、医院感染监测方面
我科负责全院医院感染发病状况监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测成果，发现医院感染存在危险原因，寻找有效防止和控制措施。通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染发生，提高医疗护理质量。
1、病历监测
对院感病例回忆性调查模式(在病案室逐份查阅出院病历，防止漏报)，真实理解我院医院感染率基线。并同步采用了前瞻性调查形式，下病区对重点病人整个治疗过程随访，亲密观测院内感染发生状况，既做到对病人过程管理，同步也是对管床医生持续培训，此项工作收到预期效果，能及时发现医院感染病例，防止医院感染爆发流行。
①感染率监测：发生医院感染242人,感染例次数250例,感染率为1.3%,到达卫生厅规定≤8%规定。
②漏报率监测：从11月我院将医院感染管理纳入医疗护理质量管理开始，我院漏报率从50%下降到16%。符合卫生部规定20%。
③对全院1751例无菌切口进行感染率调查，发生感染5例，感染率为0.2%。到达了卫生部规定≤0.5%规定
2、初次开展现患率调查
7月份我科开展了住院病人现患率调查。本次调查有院感科专职人员负责，调查时间为3天，共调查399个在院病人，实查率为98.8%。调查成果显示，院内感染率为2.76%。抗生素使用率为64.4%，送检率为3.8%。
3、环境监测方面
①对全院环境采样366份，合格346份，合格率为94.5%。其中高危科室采样243份，合格233份，合格率为95.8%。一般科室采样133份，合格128份，合格率为96.2%。重点科室手卫生采样144份，合格142份，合格率为98.6%。对于不合格者，及时查找原因并重新采样。
③县卫生监督所来我院对层流手术室空气监测采样9份，合格8份，合格率为88%。
④透析液采样为180份，合格180份，合格率为100%。
⑤对10月份投入使用层流手术室、产房、icu空气采样措施，初次采用《中华人民共和国国标医院洁净手术部建筑技术规范gb50333—》中详细采样规定，采样成果均符合规定。
4、消毒灭菌监测
1. 每月对消毒间预真空高压锅进行效果监测，按全国消毒规范规定，每天做b-d试验，每月做生物监测，保证高压锅消毒灭菌质量。对手术室迅速压力蒸汽消毒锅全国消毒规范规定进行监测以保证灭菌质量。
2. 每月对全院使用中消毒液监测：共监测246份，合格246份，合格率为100%。并逐渐取消外科病区戊二醛浸泡消毒，采用压力蒸汽灭菌。
3. 6月份对使用中紫外线灯管进行了监测，上六个月共监测79根，合格75根，合格率为94.9%。对<70μw/cm2紫外线灯管告知科室及时更换。
4. 对我院使用消毒剂及一次性医疗器械和物品进行了立案。
5、抗生素使用调查
整年对全院抗生素使用进行了两次调查，上六个月抗生素使用率为80%。其中治疗用药为29.1%，防止用药为69.6%。i类切口抗生素使用率为100%。使用抗生素病人病原学检查率为11%;下六个月抗生素使用率为64.4%。其中治疗用药为
30%，防止用药为70%。i类切口抗生素使用率为100%。使用抗生素病人病原学检查率为13.3%。
三、排除医院感染爆发，为临床一线排忧解难。
10月5日至10月8日，在三天内nicu上报发现5例患儿发生上呼吸道感染，疑似医院感染爆发。通过我科对环境卫生学监测及病史调查，排除医院感染爆发,确诊为头孢他啶引起药物热。
四、积极参与医院建筑设计
1. 根据卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范()》规定，配合医院及科室完毕对胃镜室、支气管镜室建筑改造工作。
2. 在新建病房楼时，提议使用感应性水龙头、重点科室配置干手纸，院领导同意并已经实行到位，投入使用。此措施大大提高了我院医务人员手卫生依从性;提议治疗室和换药室空气消毒所有采用动态紫外线循环风消毒机，同样得到支持并以贯彻使用。
3. 积极参与新建消毒供应中心建筑及流程设计。
4. 根据《医疗废物管理条例》中第三章第十七条有关规定，对我院医疗废物暂存地进行了重新选址，并将详细方案和建筑规定提交院领导，得到院领导同意。
五、加强医疗废物管理，规范下收制度。
1. 促成全院各科室部门产生医疗废物确定由环境管理科专职人员下收工作最终实行，并完毕对下收专职人员进行必要法律、法规和个人防护方面培训。使得医疗废物管理过程更符合实际，减少了污染和医护人员受伤害机会。
2. 重新设计医疗废物回收登记本，利于回收存档。
3. 在8月份，我县卫生监督所医疗废物专题检查中，我院获得了上级部门表扬和肯定。
六、重点科室、重点部位医院感染管理
1. 每季度抽查重点科室感染管理，发现问题，积极与科主任或护士长沟通并督查改善。
2. 每周定期查看中心静脉置管及留置导尿病人状况，规定医务人员根据病人详细病情防止不必要侵入性操作，减少导管留置日。
3. 在有关医院发生血透感染丙肝事件后，我科及时对血透室进行了自查自纠，针对查出问题，提出整改措施并进行督查。在7月份省厅血透室专题检查中，我院血透室获得了二级医院第一名好成绩。
4. 消毒供应中心即将投入使用，通过感染管理委员会，协调制定了cssd与手术室之间器械交接详细操作程序，修订了cssd各区职责和原则作业程序以及清洗、消毒灭菌效果监测
5. 充足运用网络资源，通过卫生厅网站下载重点科室、重点部位医院感染sop,并下发到对应科室并对照执行。
七、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。
1. 新职工培训对50名新上岗职工进行了医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核，考核合格率为100%;对新入院实习医生、护士进行了医院感染知识培训，使他们对医院感染概况有一种初步认识;
2. 采用多种形式感染知识培训将集中培训与晨会科室培训有机结合，增长了临床医务人员医院感染知识，提高院感意识。
3. 8月筹划并组织一次“手卫生宣传月”活动。活动主题为：“感染防控，“手”当其冲”。通过宣传月活动，使大家认识到：洗手是防止医院感染最有效、最简朴、最经济措施;树立对观念，变化行为模式，提供安全服务。
八、使用医院感染监测及数据直报系统软件
10月我科初次购进使用医院感染软件系统，对我院病例监测，环境卫生学监测以及目性监测有了数据化分析，愈加直观科学。
虽然本年度，我科工作获得了很大进展，不过还某些存在问题：
1. 临床感染管理小组没有充足发挥其作用。
2. 感染监测成果没有定期向临床科室反溃
3. 部分临床科室医生对院内感染重视程度不够,对病人有关院内感染诊断以及病情分析方面存在欠缺，医院感染登记表不能及时报送。
4. 临床抗感染药物使用不规范，尤其是围术期用药方面。使用抗生素病人病原学送检率极低，提醒我院抗生素使用仍存在误用或滥用现象。
新一年即将到来，我科将继续开展各项工作，并针对本年度问题，特提出初步工作计划。
1. 充足发挥三级监控网作用，根据分管领导和感染管理委员会规定，制定下阶段控制计划。充足发挥临床感染管理小组作用，将科室培训和质控检查贯彻到个人。
2. 建立院感通讯：每季度将各临床科室感染人数、漏报人数、i类切口感染数、及卫生学监测状况以《反馈单》形式反馈给临床科室，对临床科室进行考核，我科再跟踪检查改善成果。
3. 做好医院感染诊断培训将医院感染诊断与本院医生上报病例状况结合，制定新培训课件，并组织学习。
4. 继续开展icu和骨科手术部位目性监测，并将有关监测资料进行分析，找出感染控制微弱环节，制定目监测计划，进行环节干预以保证感染控制项目持续有效地实行。
5. 消毒供应中心1月份投入使用，诸多环节、制度需要深入贯彻。尤其是消毒、灭菌过程管理以及追溯制度。
6. 制定月计划、周安排，日重点，在实行同步做好记录立案。
7. 配合药事管理委员会，根据《江苏省医院抗感染药物使用管理规范》，参与我院抗感染药物合理使用管理工作。
8. 运用我院使用电子病历契机，将院感软件装入内网，实行无纸化办公。篇四：医院感染管理工作计划
医院感染管理工作计划
医院感染管理科将以防止医院感染爆发与医院感染管理质量持续改善为宗旨，秉承“监督检查、培训指导、保证医疗安全”为管理理念，根据《辽宁省三级综合医院评审原则 》规定，结合我院实际状况，制定医院感染管理工作计划。
一、重点工作目
1、无医院感染爆发流行。
2、医院感染发病率≤10%。
3、反复使用医疗器械灭菌合格率100%。
4、医务人员手卫生依从性到达60%。
二、医院感染常规监测
1、医院感染监测：根据《医院感染监测规范》规定，充足运用医院感染信息系统，在全面综合性监测基础上，加强重点环节及重点人群医院感染监测。（1）手术部位感染目性监测。（2）icu医院感染监测。（3）新生儿医院感染监测。（3）多重耐药菌监测。
2、环境卫生学监测：对洁净手术室、分娩室、新生儿室进行空气、物体表面监测。
3、消毒灭菌效果监测：（1）对使用中消毒剂和灭菌剂进行监测。（2）内镜监测（3）透析液和透析用水监测（4）加强手卫生过程和成果监测。（5）压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、低温等离子灭菌器监测。（6）无菌物品监测。
院感科每月将上述监测成果及时反馈至有关科室，并督导整改，每季度将监测状况通过院感通讯进行全院反馈。通过对数据分析，为临床控制医院感染及合理用药提供根据。
三、加强质量环节控制，防止医院感染爆发事件发生
1、启用更新后医院感染质控检查原则，每月对全院波及医院感染管理科室、部门进行检查，并根据检查状况进行对应惩罚，以期提高医院感染执行力。
2、充足发挥三级感染管理体系作用，尤其是科室监控小组组员作用，通
过强化医院感染诊断原则培训，认真贯彻医院感染病例汇报和监测制度，防止医院感染爆发事件发生。
3、贯彻医院感染管理会议制度，定期召开我院科室院感管理小组会议，讨论质控检查中发现问题，制定整改措施；按计划召开医院院感管理委员会会议，讨论处理我院院感管理中碰到疑难问题。
4、组织医院感染爆发演习1次，全面提高应对突发事件能力。
四、抗菌药物管理
参与医院抗菌药物整改工作，通过持续开展病原学监测、耐药菌谱分析等工作，为临床合理使用抗菌药物提供更可靠安全保障。
五、加强培训教育工作，推广医院感染控制新理念
1、强化全员培训。分专业有针对性地组织全院医护人员进行医院感染专业知识培训，并进行医院感染知识与技能考试。
2、及时为临床科室提供院感法律、法规、技术原则、操作规范资料，规定运用科室业务学习时间自行组织培训，重点掌握与本科室有关医院感染控制措施，并应用于临床实际工作。院感科定期对培训学习状况进行检查、考核。
3、选派专兼职人员参与院外各级感控专业知识培训，及时理解学科动态，更新专业知识，引进先进管理经验。
4、配合组织部、护理部等部门做好各类人员岗前院感知识培训。
5、每季度1期《医院感染监控信息》，推广医院感染新知识和新理念。
六、医院感染管理质量持续改善
1、以病人为中心，以临床一线为防控医院感染平台，加强环节质量管理 。以保障病人与医务人员安全为主线，坚持把医院感染控制前移到临床，常常深入临床监督检查，及时发现和处理医院医院感染管理中存在问题，如icu病房多重耐药菌感染问题、导管有关血流感染问题，减少医院感染危险原因，减少医院感染发病率，不停提高感染控制水平。关注医院新改扩建工作，力争建筑布局符合医院感染控制规定，保证医疗安全。
2、认真贯彻《医疗机构消毒技术规范》、《外科手术部位感染防止指南》、《多重耐药菌医院感染与控制指南》及“三管”感染防止与控制指南规定，对我院《医院感染防止与控制手册》中制度及操作规程进行全面宣贯，
规范我院医院感染管理。
3、大力推广“手卫生”理念，在手卫生知识与技能培训基础上，加大对医务人员手卫生依从性检查，定期评价并反馈洗手液和手消毒剂用量，努力提高手卫生依从率。
4、加强外科手术部位感染环节控制，努力减少无菌手术切口感染率。
5、减少职业暴露：规范医务人员技术操作规程，尤其要加强血液传播疾病、多重耐药菌接触职业暴露，减少医务人员职业暴露风险。
医院感染管理科
-12-25篇五：医院感染管理工作计划
****年***人民医院医院感染管理工作计划
****年院感办将按照医院工作目，认真履行管理督导职能，努力做好医院感染管理工作。
一、加强质量控制，杜绝医院感染爆发事件发生。
1、充足发挥三级医院感染管理体系作用，尤其是科室监控小组组员作用，通过强化医院感染诊断原则培训，认真贯彻医院感染病例汇报和监测制度，坚持“早发现、早汇报、早控制”原则，杜绝医院感染爆发事件发生。
2、贯彻医院感染管理会议制度，每季度召开医院院感管理委员会会议一次，讨论处理我院院感管理中碰到疑难问题，总结、布置工作。督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在问题，制定整改措施，积极整改。
二、持续开展各项医院感染监测工作
1、持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测，对全院重点科室、部门，如产房、手术室、消毒供应室、重症医学科等空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、消毒剂以及压力蒸汽灭菌器等进行常规监测。
2、持续开展目性监测工作，包括重症医学科呼吸机有关性肺炎、导尿管有关尿路感染等监测及外科手术部位切口感染监测。
3、加强医院感染监测，院感办专职人员每周深入临床科室搜集资料，监测、记录医院感染发病率，每年开展一次医院感染现患率调查1次，完毕医院感染资料记录、汇总、分析和汇报，并及时反馈给临床科室。
4、持续开展多重耐药菌监测
通过加强督导，强化各科室病原学监测意识，提高送检率；及时记录微生物试验室阳性成果，及早发现多重耐药菌流行趋势，进行全院病原菌耐药分析，为临床合理用药提供根据。
三、开展医院感染知识培训，提高医院感染防控意识
1、医院感染管理专职人员积极参与医院感染控制与管理培训班，努力提高业务水平和自身素质，提高院感管理水平。
2、制定医院感染知识培训计划，整年举行医院感染管理知识培训4次。针对培训内容，对医院感染管理知识进行测试2次。计划每季度编印一期《医院感染简讯》，宣传医院感染管理，反馈监测信息。通过培训，使广大医务人员掌握医院感染管理基本知识和技能，增进医院感染有效控制。
四、强化医务人员手卫生
贯彻医务人员手卫生管理制度，加强手卫生宣传、教育、培训活动，增强防止医院感染意识，每月定期或不定期抽查医务人员手卫生知识掌握状况、手卫生执行状况，保证洗手与手消毒效果。
五、合理使用抗菌药物管理
积极协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作，做好临床、检查、药剂等科室之间桥梁作用，协助检查科做好病原学监测工作，每季度统
计临床科室前五位医院感染病原微生物名称及耐药率，并对耐药状况进行分析，从而为临床合理使用抗菌药物提供更可靠安全保障。
六、医疗废物管理制度化、规范化。
院感办将充足发挥监督检查、业务指导、专业培训等职能，在完毕平常督查基础上，加强对医护人员、清洁工以及从事医疗废物搜集、运送、贮存工作人员法律法规、专业技术、安全防护以及紧急处理专业知识培训，防止发生医疗废物泄漏和流失，使我院医疗废物管理规章制度得到有效贯彻。