护理管理制度.docx
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1、第六章 护理管理制度护理核心制度护理单元管理制度一、病区安全制度(2023制订)1.病房通道保持通道,严禁堆放各种物品、仪器设备等,保证病人通行安全。2.各种物品、仪器、设备固定放置,便于清点,查找及检查。3.病房内一律严禁吸烟,严禁使用电炉及明火,使用酒精灯时人员不能离开,以防失火。4.病房应按规定配备必要的消防设施及设备。消防设施完好、齐全,消防设备上无杂物。防火通道应通畅,不堆、堵杂物。5.加强对陪住和探视人员的安全教育和管理。6.贵重物品不要放在病房。7.晚8点应督促探视人员离开病区,晚9点准时熄灯休息。8.加强巡视,如发现可疑人员,应及时告知保卫处。9.空病房应及时上锁。二、病区各室
2、管理制度(2023年修订)(一)护士站1.保持安静整洁,严禁大声喧哗,非护士站护士不得在护士站长时间逗留、聊天。2.护士不得做与工作无关的事。3.对病人和来访人员征询时,做到首问负责制,热情大方。接打电话使用文明用语。4.有病人呼喊信号,及时解决。5.物品放于固定位置,用后物归原处,不得放置私人及与工作无关的物品。6.病历、记录单、表单,除本科室人员外,未经允许不得翻阅或借用。7.爱惜室内公共财务,护士站电脑只用于与医疗护理工作有关的信息解决。8.护士站备有记事板,记载有关特殊护理事宜。附:护理人员行为规范(一)行为规范1仪表:仪表端庄,不化浓妆,不散发,发辫但是肩,无长指甲,不涂指甲油,上班
3、佩戴手表,不戴手链、戒指,耳坠。2举止:上班时精神饱满,举止文雅,姿态端正(坐、立、行),有礼貌,不在上班时间吃零食、聊天,不看与工作无关的书刊杂志,不打私人电话。3接待:病人出入院时,礼貌接待,热情介绍,并使用文明用语。4操作:操作前解释、操作中指导、操作后叮嘱。如输液一次未进入血管时,应对病人说“对不起,增长您痛苦了,请让我再为您打一次。”当二次失败后应积极换护士再进行,特殊情况例外。5当病人询问时,应耐心倾听,并认真回答。不能解答清楚时,先说对不起,找到答案后再告知。(二)着装规范1冬、春、秋季穿长袖工作服配长裤,夏季穿短袖护士服配长裤,如穿裙,裙子不外露,需穿肉色丝袜。2戴燕尾帽规范:
4、除传科、手术室、产房、ICU等高危科室外,其他科室护士一律佩戴燕尾帽(疫情爆发等特殊情况除外)帽面要清洁,平整;头发梳理整齐、勿遮眼,长发扎起配以发夹网套。3穿护士鞋规定:原则上须为护理部统一发放的白色护士鞋,规定鞋面清洁,无污点。4挂牌报务:胸牌姓名与本人相符,牌面要清洁,正挂于工作服上口袋。(二)治疗室工作制度1工作人员进入治疗室应衣帽整洁、仪表端庄,各种无菌操作前洗手戴口罩,严格执行无菌技术操作规程。未经允许,非工作人员不得进入治疗室,更不能动用室内已消毒的物品,防止交叉感染。2各项治疗操作准备时,须严厉认真、思想高度集中,严格执行操作规程及“三查七对”制度,防止差错、事故的发生。3室内
5、分区明确,无菌物品与有菌物品,清洁物品与污染物品,内用与外用物品应分别放置,无菌物品放置须离地20cm以上,无关物品一律不得放入治疗室。4治疗室、治疗柜内各种药品、器械应保持有效状态,标签完整、笔迹清楚、位置固定、分类放置、高危药物单独放置、准时整理补充、保持整洁有序、用后放回原处。清洁物品放置时,应有保洁措施;各种物品使用后,须经终末解决后,方可放入治疗柜内;治疗室冰箱内不得存放私人物品。5严格交接班制度,各班认真清点药品、器材、用物、登记并署名,遇有损坏或丢失及时查明因素。6各类无菌物品专柜放置,按有效日期先后顺序摆放、使用,无菌用物及时检查,保证在有效期内。用过的物品、器械初步解决后及失
6、效物品应及时与供应室互换,保证治疗工作的顺利进行。7抽出的药液、启动的无菌溶液须注明时间,超过时间不得使用,灭菌后的无菌容器等打开超过24小时,未用完的内容物应重新灭菌。8保持室内整齐、清洁,每做完一项操作,要随时解决。每日拖地3次,服药盘、治疗盘随时清洗。每班做完治疗后,及时整理,用消毒液擦拭台面。严禁在做治疗时,清扫地面。9紫外线空气消毒每日一次,每次1小时,并做好记录。每周用酒精擦拭灯管一次。紫外线灯管强度70uw应及时更换灯管,并告知感染科测定紫外线灯管强度,做好记录。每月做好空气培养。10各种医疗废物应按院内感染规定分类放置,不得混放。(三)换药室工作制度1工作人员进入换药室应衣帽整
7、齐、戴口罩换药,操作前、后洗手。2严格划分清洁区与污染区。无菌物品与有菌物品,清洁物品与污染物品应分别放在固定位置,界线清楚,不得混放。3严格遵守无菌操作技术,换药前必需洗手。先换无菌伤口,后换感染伤口,特殊感染者不得在换药室换药。4换药碗、镊、弯盘等无菌物品一人一用一灭菌,各种无菌敷料、纱布、棉球由容器内取出后不可再放回原处,未用完的敷料、凡士林纱布等,超过24小时需再次灭菌。5污染或已用过的敷料须放入规定容器内,装置的黄色塑料袋应及时更换。6每次换药完毕,整理用物,放置在固定位置;每日用消毒液擦拭地面、桌面至少一次。每日紫外线空气消毒一次,每次1小时,并做好登记,如有污染,及时解决。(四)
8、抢救室工作制度1一切抢救药品、物品、器械、敷料均须做到:定量:数量固定,每日清点,做好记录,做到帐物相符;定位放置,有明显标记,不准任意挪用或外借,以保证应急使用;定人保管,每半月核对一次,并检查是否失效。2抢救器材要保证性能良好,处在应急状态,3急救物品、药品的准备要合用于专科急救。4药品、器械用后应均需及时清理、消毒、消耗部分应及时补充,放回原处,以备再用。5无菌物品须注明灭菌日期及有效期,超过时间应重新灭菌。6参与抢救人员必须明确分工,紧密配合,听从指挥,坚守岗位,严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。医生未到之前,护理人员应根据紧急需要,采用必要的急救措施。各科重大抢救工作应由科主
9、任、护士长负责组织和指挥,并呈报医务科或分管院长。7各种急救药物的安瓿、输液空瓶、输血空袋等用守后要集中放置,以便记录与核对。8有病人时,每日用紫外线灯消毒一次,每次1小时,并做好记录。每次抢救病人完毕后,抢救室要彻底清扫、消毒。(五)病室管理规范1.病室布局合理,病室安静、整洁、安全舒适,护理基本设施、设备完好,各种警示标记牌健全完好。2.床、床头柜、凳子、陪护椅排列整齐,窗帘完好无损,拉向两侧,床头牌整齐。3.床单元清洁整齐,病人穿着病人服,卧位舒适安全。4.地面、窗台不放杂物,病床间及公共过道通畅、无物品,空间便于人员活动,符合治疗、护理需要。5.病室内监护仪、输液等设备保持清洁,性能良
10、好,有操作流程及注意事项标志,床旁导线电缆放置整齐干净。6.室内通风良好无异味,设备带及床头灯无灰尘,地面清洁、干燥,每日拖地二次。7.严禁在病室内随便粘贴宣传画、广告画、告示、告知及便条,严禁在输液架及床头信号灯上挂毛巾及杂物。8.家属探视有序,陪同人员符合管理规定。9.卫生间清洁无异味,病人生活用品摆放有序,地面无积水。洗漱设施完好,冷热开关标记醒目,浴帘清洁。10.有工作人员管理分工,并保证贯彻,护士长台帐有记录。(六)卫生间(盥洗室、沐浴室)管理规范1.保持清洁干燥无异味。卫生洁具无水迹、无沉浮、无锈斑、无异味,墙面四角保持干燥 ,地面无积水。每日专人打扫,定期消毒。2.通风良好,机械
11、通风装置运转正常。3.爱惜公共设施,对故意损坏的,按价补偿,非人为损坏的,及时申报维修。4.面盆、淋浴龙头有冷、热水标志,呼喊警铃位于易于触摸位置并处在有效呼喊状态。5.坐便器旁淋浴龙头旁,有扶手,安全牢固。6.所有用电设备均应使用防水电器,并有良好的接地及漏电保护系统,严禁私拉乱设电线及附加品。7.室内严禁堆放杂物。便池内严禁丢弃报纸和杂物,以免导致管道堵塞。8.沐浴室每日定期开放,仅限病人使用。(七)配餐间管理规范1.配餐间是供洗涤餐具、病区供应热水、热饭的场合。2.室内整齐清洁,地面无积水、污垢、无死角,水池内清洁无杂垢。3.微波炉清洁,有使用指南,每日餐前定期开放。4.开水炉有警示标志
12、,每月彻底清洗一次。5.配餐间每餐后清扫,每周彻底打扫一次,不使用时上锁。6.室内严禁堆放其他杂物,保持室内空气新鲜,爱惜公物。7.室内严禁晾晒衣物,严禁吸烟。8.出院病人水瓶清洗消毒后放在固定位置。9.有工作人员管理分工,并保证贯彻,护士长台帐有记录。(八)库房管理规范(物品库房与被服库房)1.室内布局合理,各种物品标签清楚完好,分类放置。2.室内通风良好无异味,物品外观清洁、完好,地面清洁、干燥。3.无菌物品需有一级包装,放置位置符合规定。4.按失效期有效摆放,符合基数,严禁库房有过期物品。5.严禁存放与医疗无关的私人物品。6.保持库房清洁整齐,每周清扫整理一次。7. 被服类库房物品放置整
13、齐,按标签分类放置,每月清点并有记录。8. 有工作人员管理分工,并保证贯彻,护士长台帐有记录。(九)处置室管理规范1.处置室为处置各类医疗用物的场合。2.室内保持清洁,布局合理,各类物品放置点标签清楚完好,分类处置。3.垃圾分类放置,不得超过垃圾桶2/3。医疗垃圾一律放入黄色垃圾桶中。4.利器盒内针头不得超过2/3.5.预解决浸泡桶标记清楚,各类物品浸泡符合规定。6.地面清洁,天天用消毒液拖地至少3次,处置台面清洁、整齐。7.有工作人员管理分工,并保证贯彻,护士长台帐有记录。(十)值班室、更衣室、休息室管理规范1.室内保持环境清洁、整齐、安静、舒适。2.值班室内床铺清洁整齐,被子折叠放置规范,
14、无晾嗮的私人物品。3.室内个人物品放置橱柜内,无其他杂物。4.每班整理,天天清理打扫一次,保持清洁。5.室内窗帘保持清洁完好,每年至少清洗一次。6.物品放置规范:私人物品入橱柜,工作鞋放鞋架,工作服固定位置挂放,室内物品放置有序。7.有工作人员管理分工,并保证贯彻。三、护理文献管理制度护理文献是患者病情转归过程的科学记录,是诊断、治疗、科研的资料,也是法律依据,因此护理人员必须以极端负责的精神和实事求是的态度,严厉认真地书写各项护理文献。1病区护士须严格执行医疗机构病历管理制度,严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。2除涉及对患者实行医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外,其他
15、任何机构和别人不得擅自查阅该患者的病历。3病区护理文献由护士长负责管理,护士长不在时由主班护士负责管理。各班护理人员均须按不得泄露患者隐私的规定执行。4住院期间的护理文献规定定点有数,各种表格均应排列整齐,用后必须归还原处。5病人不得自行携带病历出科室,外出会诊或转院时,可携带病历摘要。6病人或家属须复印病历,护理人员要立即报告科主任及护士长,按医院规定执行。7护士长定期查阅体温单、护理记录单等文献的书写是否符合规定。8各种护理文献记录需由护士长检查、签字后方可存档。9交班本由病区保存一年;巡视卡、口服药卡保存一个月,以备查证,四、护理物品、药品、器材管理制度 (一)一般管理制度1护士长全面负
16、责物品、药品、器材的领取、保管、报损工作,建立帐目,物品分类保管,定期检查,做到帐物相符。2在护士长指导下,各类物品指定专人管理。定期清点,如有不符,应查明因素。3凡因不负责任或违反操作规程而损坏物品,应根据医院补偿制度解决。4掌握各类物品的性能,注意保养,提高使用率。5借出物品必须办理登记手续,经手人要署名,重要物品经护士长批准方可借出,抢救器材,一般不外借。6护士长调动时,必须办好移交手续,交接双方共同清点物品并签字。(二)被服管理制度1各病房根据床位,拟定被服基数与机动数,工友天天清点,护士长每月与工友清点并记录,如基数不符或遗失须立即追查。2患者入院时值班护士应介绍被服管理制度,以取得
17、患者配合。3患者出院时,工友或值班护士应将被服当面点清,收回。4使用过的衣单放于指定地点,由洗衣房(或被服室人员)派人收取,与病房工友当面点清,以脏换净。5被服收发过程中应注意做好隔离工作,防止污染与被污染。(三)器材管理制度1医疗器械由专人负责保管,每班要认真交班,定期检查,保持性能良好。2掌握器械的性能及保养方法,严格遵守操作规程,使用后需清洁解决或消毒后归还原处。 3精密、光电仪器,必须指定专人负责保管。应经常保持仪器清洁、干燥。用后经保管者检查性能再签字。各种仪器按其不同性能妥善保管。(三) 药品管理制度1各护理单元的备用药品,由病区护士长、科主任及药剂部门负责人根据治疗面宽、副作用少
18、的原则,共同决定种类和数量,便于临床应急使用。2根据药品种类和性质(如针剂、内服、外用、麻醉、精神、毒性等)分别放置,定位存放。10%氯化钾注射液、卡介苗、化疗药等高风险药品(误用后可产生严重不良反映或危及病人生命安全)需单独存放,标记醒目。3各科建立备药登记本,每日清点登记,每月具体检查药品质量、效期等,防止积压、变质,如发生沉淀、变色、过期、药品标签模糊等药品时,应停止使用并报药剂科解决。4凡抢救药品必须固定在抢救车上,保持一定的基数,编号排列,定位放置,每日检查,保证随时应用。5麻醉、一类精神药品,应专人负责、专柜加锁、专册每班点交、专册登记使用情况、专用处方领取,使用后保存空安瓿。附:
19、(1)麻醉药品:度冷丁针、芬太尼针、瑞芬太尼针、吗啡针、麻黄素注射液、桔梗片、美施康定片、芬太尼贴剂、可待因片。(2)一类精神药品:氯胺酮针、盐酸哌甲酯片、三唑仑片。6病人个人的贵重药品按规定登记、署名,妥善管理,不用时及时退回。7需冷藏的药品应根据规定按序存放于冰箱,做好登记并定期检查。8化疗药物的配置应在生物安全柜内进行。9药剂科对病区药柜要定期检查核对药品种类、数量是否相符,有无过期变质,各类药品管理是否规范。10各护理单元对本单元使用药品的说明书应专册保管,便于护士掌握药品的性能、使用方法、不良反映等相关知识。(五)护理贵重设备、常用仪器、急救物品保管使用制度(1)设备仪器应执行“四定
20、”制度,好额定数量、定位放置、定人负责、定期检查。(2)各科应设保管员,每周负责检查仪器设备的性能、数量、定点位置、使用维修、清洁消毒等情况,并记录在册;设备科须定期检查、维护,保证功能状态。(3)建立资料档案,内容涉及:原始的使用说明书及有关资料;原始操作方法的依据;操作程序;记录使用重要仪器情况;记录维修维护情况。(4)使用者必须了解仪器的性能,严格按操作程序进行操作。不熟悉机器性能者,不得随便操纵仪器。如需对护士、实习生培训等,须经护士长批准,并在主管护师、带教老师指导下方可使用。(5)急救物品每日清点检查质量及性能,重要仪器设备做到班班清点,保持清洁、干燥、性能良好,需要维修的仪器有明
21、显标记并及时送修,且须交接班,准备替代品。五、病区微机站管理制度1护士长和办公室护士负责护士工作站的管理,并负责指导本科室护士对的进行护士站信息解决。当班护士负责护士站计算机的软件和硬件安全。2操作人员必须通过培训后方可上岗。纯熟掌握护士工作站系统软件和操作要领、工作流程及相关工作站运营的规范规定,不使用非法语言,以保证网络安全有效地运营。3为保证护士工作站信息安全,必须实行密码署名登录制度,个人的口令密码要严格保密,防止别人盗用,无密码者系统不予登录。4工作人员调离本护士工作站,护士长应及时报告网络中心并交还用户名和密码,以保证系统的安全。5任何单位或个人,严禁在护士工作站使用自带的存储设备
22、(如光盘、软盘)及在工作站进行与工作无关的各种操作。6操作完毕离开护士站时,操作者应及时退出护士站工作系统,避免在本人的口令下被别人操作。7护士工作站使用单位和个人,必须遵守计算机使用操作规则,以及系统软件和操作规程。8如护士工作站中发生故障,应当立即向网络中心计算机工程技术人员报告并及时排除,以保证系统正常运营。9护士工作站中的系统软件、设备的安装、调试、故障排除等由计算机工程技术人员负责,其他单位或个人不得自行拆卸、安装和调试任何软硬件设施。建立严格交接班制度,明确责任,防止损害、丢失,保证工作站安全及正常运营。11严格核对制度。 医嘱输入后要认真检查、校对、确认、保存。护士执行前必须审阅
23、医嘱的对的性,核对执行单有无漏掉,患者是否得到及时处置。12计算机系统配置及网络中各种参数不得随意更换。六、健康教育制度(2023年修订)护理人员应视病人具体情况,做好健康教育。(一)门诊、住院病人1.健康教育内容住院病人(1)介绍医院规章制度:如查房时间、探视制度、陪客制度、膳食制度等;(2)介绍病室环境:作息时间、卫生间使用、贵重物品的保管及安全注意事项、呼喊器的使用等;(3)相关疾病知识宣教:相关检查、治疗、用药知识介绍指导,术前宣教、术后指导、康复指导;出院病人健康指导等。(4)相关疾病的重点及病人自我护理知识指导:如饮食、功能锻炼等。门诊病人(1)门诊病人健康教育内容重要涉及:一般指
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