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儿科护理学全套课件.pptx
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1、儿科护理学儿科护理学 第一章第一章 绪论绪论IntroductionIntroduction概念任务与范围儿科护理特征概念v儿科护理学儿科护理学(pediatric nursing)(pediatric nursing)是研究小儿生长发育、是研究小儿生长发育、卫生保健、疾病预防及临床护理,以促进小儿身心健康的卫生保健、疾病预防及临床护理,以促进小儿身心健康的一门专科护理学一门专科护理学v服务对象服务对象:身心处于不断发展的小儿,从胎儿时期直至青春期v国内国内:14周岁的儿童 国外国外:各国不一,已扩大为1820岁儿科护理学的任务与范畴促进健康小儿的体格、智能、心理、行为各方面正常发展开展“以家
2、庭为中心”临床护理工作开展预防保健工作,增强小儿体质,降低发病率、死亡率开展小儿健康教育工作开展儿科护理科研工作任务儿科护理学的任务与范畴生长发育儿童保健疾病防治身心健康范畴范畴小儿小儿家庭家庭提供全面提供全面护理护理保障小儿保障小儿健康健康提高生命质量儿科护理的特点及原则解剖特点解剖特点生理特点生理特点免疫特点免疫特点生理机能特点生理机能特点心理社会特点心理社会特点病理特点病理特点疾病特点疾病特点诊治特点诊治特点预后特点预后特点预防特点预防特点临床特点临床特点解剖方面v小儿外观及脏器遵循规律不断地变化v生长发育有一定的程序:各部分成比例发育头与身长的比例解剖方面v脊柱发育年龄动作肌肉群脊柱弯
3、曲3月抬头颈后肌颈曲(颈部脊柱前凸)6月坐腰肌胸曲(胸部脊柱后凸)12月走下肢肌腰曲(腰部脊柱前凸)生理方面年龄越小、生长越快、所需越多生命体征、生化指标随年龄改变各脏器发育不完善生理方面v小儿个年龄阶段呼吸、脉搏年龄呼吸脉搏呼吸:脉搏新生儿40-45120-1401:313.5cm为营养良好12.513.5cm为营养中等12.5cm为营养不良v上臂围的测量方法体格生长的评估v中位数百分位法:3 97百分位v均值离差法:均值2SDv生长发育图法体格生长其他指标:骨骼的发育颅骨颅骨通过头围、前囟、骨缝衡量前囟出生时1.52cm11.5岁闭合前囟异常的临床意义后囟出生已闭或很小6 8个月闭合骨缝3
4、 4个月闭合体格生长其他指标:骨骼的发育v前囟检查的临床意义前囟早闭:头小畸形晚闭:佝偻病、呆小症、脑积水饱满:颅内压增高低陷:脱水、极度消瘦体格生长其他指标:骨骼的发育v前囟早闭:狭颅症A.正位;B.侧位;C.后位 体格生长其他指标:骨骼的发育v颈椎前突(3个月)v胸椎后突(6个月)v腰椎前突(12个月)体格生长其他指标:牙齿的发育v乳牙共20个v出牙时间和出齐时间v出牙顺序v出牙的正常生理反应v异常出牙的临床意义v恒牙的出现营养不良、佝偻病、甲减、21-三体出牙延迟临床意义体格生长其他指标:生殖系统的发育青春期发育的三个阶段青春前期:女孩:9 11岁;男孩:11 13岁青春中期:14 16
5、岁青春后期:女孩:17 21岁;男孩:19 21岁女性生殖系统的发育月经初潮第二性征:乳房、阴毛男性生殖系统的发育遗精第二性征:阴毛、喉结、胡须小儿神经心理行为发育评估v脑的发育发育最早但不完善新生儿脑重(370克)达成人脑重(1500克)25左右,为体重的1/9-1/82岁达900-1000克,达成人脑重60左右7岁时接近成人达1500克3岁时脑细胞分化基本完成,8岁时与成人近似小儿神经心理行为发育评估v出生后脑组织发育的特点沟回浅蛋白质多、脂质少神经纤维髓鞘4岁左右才形成神经冲动传导慢、易泛化脑耗氧量较大小儿神经心理行为发育评估v出生时存在而后永不消失的反射角膜反射(corneal ref
6、lex)瞳孔反射(papillary reflex)咽反射(pharyngeal reflex)吞咽反射(deglutition)v出生时存在而后逐渐消失的反射觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射小儿神经心理行为发育评估v出生时不存在后逐渐出现并终生不消失的反射腹壁反射提睾反射腱反射3-4个月前的婴儿肌张力高,Kernig征阳性2岁以下儿童Barbinski征阳性感知觉的发育视觉(vision)新生儿期3月6月听觉(hearing)新生儿期3月嗅觉(smelling)和味觉(tasting)触觉(tactility)运动功能的发育v包括大运动(gross motor)和精细运动(fine moto
7、r)v基本规律:由近到远、由不协调到协调、由粗动作到精细动作、由正面动作到反面动作v粗动作发育口诀2抬4翻6会坐,7滚8爬周会走v细动作发育口诀一握三抓六会敲,九用两指周会勺语言的发育发音阶段 2月,发出和谐喉音,7月,无意识叫爸爸、妈妈语言理解阶段9月听懂简单词句,10月能有意识叫爸爸、妈妈语言表达阶段12月会说2-3字构成的句子,3岁会唱短歌谣语言发展的三阶段1哭2静3咿呀 6认熟人7爸妈8能会意9模仿 1岁娃娃会说话语言发育口诀小儿心理发展过程和特征无意注意:婴儿期有意注意:幼儿期开始发展注意力(attention)识记、保持回忆:再认:56月重现:1岁记忆力(memory):带情绪性小
8、儿心理发展过程和特征社会化的发展2月:喜爱看有眼睛的脸4月:认识母亲6月:开始认生12月:模仿2岁:表现自己3岁:能遵守规则神经心理发育的评估筛选性工具丹佛发育筛选试验对小儿感知、运动、语言和心理过程等方面进行定期的检查诊断性工具韦克斯勒智能量表小儿发展中的常见问题体格生产偏移v低体重正常平均数减2个标准差v矮身高v消瘦v体重过重正常平均数加2个标准差心理行为异常v屏气发作v吮拇指、咬指甲v遗尿v学习困难v攻击性行为、破坏性行为游戏在生长发育中的作用v用丰富的游戏情节调动儿童的感知细胞,培养其认知能力v发挥好游戏对体能锻炼的作用,促进孩子身体正常生长发育v引入智力训练内容v通过角色的限制,来培
9、养训练孩子的公德素质 定义小儿保健是研究小儿个发育时期生长发育规律、生理心理特点和影响因素,保证和促进小儿健康成长的综合性防治学科。任务降低小儿死亡率合理营养 生长发育监测 疾病预防 预防意外促进精神卫生不同年龄时期的保健特点胎儿期v胎儿期保健预防先天畸形保证充足营养提供孕妇良好的生活环境预防产伤和产时感染产后保健 不同年龄时期的保健特点新生儿期v新生儿的特点新生儿离开母体后经历巨大变化,但器官功能发育尚不完善,适应能力和抵抗力差婴儿死亡中有2/3死于出生后28天内,尤以第1周最高,占新生儿死亡数的70新生儿的保健重点在生后1周内不同年龄时期的保健特点新生儿期v新生儿期:新生儿访视l合理喂养母
10、乳喂养、按需喂养、食后右侧卧位,防窒息l保暖室温22 24,湿度55%65%,防硬肿症,防烫伤l预防疾病洗手,防交叉感染,奶具的消毒、按时免疫接种,2W后补充VitDl防止意外窒息l亲子情感连结不同年龄时期的保健特点幼儿期2-2.5岁前,食物应细软碎烂18月时出现生理性厌食:鼓励自己进食、不要惩罚小儿衣着、睡眠、口腔保健、大小便训练(18-24月)营养培养良好的卫生和生活习惯品德教育:爱劳动、互助、与人分享等日常护理异物吸入、烫伤、中毒等教养发脾气、违拗预防疾病和意外防治常见的心理疾病不同年龄时期的保健特点学龄前期v学龄前期特点可塑性大早期教育易免疫性疾病,易发生各种意外不同年龄时期的保健特点
11、学龄前期食物多样化自我照顾能力营养品德和智力发展日常护理1-2次体检/年,预防接种,防意外早期教育吮拇指、咬指甲预防疾病和意外防治常见的心理行为问题不同年龄时期的保健特点学龄期v学龄期特点认知和心理社会发展迅速合理营养充分而均衡,重视早餐和课间餐日常活动生活自理、户外活动等预防疾病和意外预防近视、龋齿、骨骼畸形、寄生虫、溺水等教养防治常见的心理行为问题上学不适应不同年龄时期的保健特点青春期v青春期特点:体格及生殖系统发育迅速,常引起心理行为、精神方面等问题充足的营养日常活动卫生习惯、睡眠、健康生活方式常见健康问题痤疮、月经病、酗酒、吸毒、滥用药物、意外伤害、自杀等 性教育集体儿童的保健v包括幼
12、托机构和学校的卫生保健v保健任务v保健内容健全卫生保健制度合理的生活方式体格锻炼集体儿童的保健窒息和异物吸入中毒溺水交通事故跌倒身体伤害烫伤烧伤针对性地将生物制品接种到人体,提高易感者的特异免疫力,达到预防传染病的目的。v主动免疫(active immunity)给易感者接种特异性抗原,刺激机体产生特异性抗体,从而产生相应免疫力持续1-5年v主动免疫制剂菌苗(bacteria vaccine):死菌苗、活菌苗疫苗(vaccine):灭活疫苗、减毒疫苗类毒素(toxoid)v被动免疫(passive immunity)未接受主动免疫地易感者在接触传染源后,被给予相应地抗体,而立即获得免疫力 一般
13、持续3周v被动免疫制剂 抗毒素(antitoxin)丙球(Immune globulin B)计划免疫预防接种的程序卡介苗结核病脊髓灰质炎减毒糖丸脊髓灰质炎麻疹减毒活疫苗麻疹百白破百日咳、白喉、破伤风乙肝疫苗乙型肝炎预防接种的注意事项v接种的准备工作环境准备、物品准备v受种者准备饭后防晕厥解释、严格核对、消毒要求v预防接种的禁忌症一般禁忌症:急性传染病、严重慢性病、癫痫或惊厥特殊禁忌症:发热或腹泻、接受免疫治疗、丙球、具有接种禁忌症预防接种的注意事项v仔细解释v接种场所v储存v每次接种前检查药液的有效期、检查药液是否有颜色变化v接种活菌苗、疫苗时只用75酒精消毒,而且应待干后接种,以防活菌苗疫
14、苗被灭活v每人一付注射器、1个无菌针头。注射器和针头在接种完成后根据普遍防护原则处理(抽吸后剩余药液放置不能超过2小时废弃、活菌苗烧毁)v进针后应现抽吸针筒,避免疫苗直接进入血管。严格按照要求的间隔时间接种,一般接种活疫苗需间隔4周,死疫苗应间隔2周v严格掌握接种禁忌症。教育家长如何应对接种后副反应。应告知家长接种咨询和急救处理的电话v在接种结束后应和家长书面预约下次接种日期v准确记录每次接种的情况。特别对经常搬迁的家庭而言,应让父母保存小儿的预防接种记录。记录的内容包括:接种的年月日、疫苗的标号和剂型,接种人员、接种的部位等等。漏种者应补种。预防接种的反应和处理一般反应局部反局部反应全身反全
15、身反应时间接种后数小时至24小时左右一般接种后24小时内症状注射部位会出现红、肿、热、痛,有时伴有局部淋巴结肿大多为中低度发热,伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等反应红晕直径5cm强反应体温38.5强反应处理热敷、抬高患肢轻微:休息、多饮水,对症处理 严重:医院就诊预防接种的反应和处理异常反应过敏性休克时间:接种后数分钟内发生症状:烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以至昏迷处理:平卧、头稍低,保暖、吸氧、皮下或静脉注射1:1000肾上腺素晕针时间:接种时或几分钟内突发晕厥处理:平卧、头稍低,饮少量热开水或糖水,数分钟不能恢复正常者,皮下注射1:100
16、0肾上腺素预防:避免疲劳、空腹时注射、消除紧张、恐惧完第三章第三章 住院患儿的护理住院患儿的护理儿童医疗机构的设置儿童专科儿童专科医院医院妇幼保健妇幼保健院院综合医院综合医院中的儿科中的儿科小儿门诊小儿急诊住院部儿童医疗机构的设置:小儿门诊预检:是小儿医疗机构特有的部门目的及早检出传染病,避免交叉感染协助患儿家长选择就诊科别对危重患儿赢得抢救机会位置入口处预检检查望诊、问诊及体检,快速判断、及时处理儿童医疗机构的设置:小儿门诊就诊流程测体温测体温挂号挂号候诊候诊就诊就诊化验化验治疗治疗住院住院 儿童医疗机构的设置:小儿门诊护理管理保证就诊秩序的有条不紊密切观察病情变化预防院内感染杜绝差错事故提
17、供健康教育儿童医疗机构的设置:小儿门诊病区管理环境管理生活管理安全管理制度建设患病和住院对小儿的影响小儿对疾病的认识运筹前期运筹前期只认识表面现象,认为是对自己不乖行为的惩罚具体运筹期具体运筹期对自身疾病有一定的认识,恐惧伤残和死亡形式运筹期形式运筹期较强的抽象思维能力,较好的自控能力患病和住院对小儿的影响住院患儿的主要压力源疾病本身及各项操作和治疗带来的痛苦和疼痛治疗限制了自由活动对疾病的以及对外在形象的焦虑和恐惧环境的陌生感分离性焦虑中断学习来自父母的情绪影响各年龄阶段患儿对住院的反应分离性焦虑三阶段反抗惊恐,哭闹不止寻找父母避开拒绝陌生人否认父母离开时不反抗表现得很愉快,对每个人都满意不
18、能建立密切的关系可能发育迟缓失望悲哀,沮丧退缩或顺从父母出现时哭叫婴儿对住院的反应6个月内的婴儿,如生理需要获得满足,较少哭闹6个月后的婴儿开始认生,主要反应是:分离性焦虑各年龄阶段患儿对住院的反应婴儿婴儿住院的护理要点尽量减少患儿与父母分离多与患儿接触呼唤其乳名多给与抚触、拥抱、微笑提供适当颜色、声音刺激协助进行全身、局部训练把喜爱的玩具放在其床旁各年龄阶段患儿对住院的反应婴儿幼儿对住院的反应表达能力及理解能力有限,易被误解和忽视,而感到苦恼对母亲的依恋十分强烈,对住院误认为是惩罚,由此产生分离性焦虑 各年龄阶段患儿对住院的反应幼儿反抗阶段反抗阶段哭闹,打、踢、跑寻找父母拒绝他人劝阻失望阶段
19、失望阶段对周围事物不感兴趣出现退化现象否认阶段否认阶段把对父母的思念压抑下来,克制自己的情感满不在乎地对待父母的探望或离去幼儿住院的护理要点鼓励父母陪伴及照顾患儿固定护士给予连续的护理以患儿能够理解的语言沟通了解患儿表达需要的特殊方式接受患儿的情绪和退化行为留下患儿心爱的玩具和物品各年龄阶段患儿对住院的反应幼儿护理要点提供有关疾病及住院的知识,解除患儿疑虑取得患儿信任密切护患关系鼓励患儿尽快恢复学习,协助患儿与同学保持联系检查及操作时,采取必要措施以维护患儿的自尊各年龄阶段患儿对住院的反应学龄儿对住院的反应个性基本形成,不愿受医护过多干涉心理适应能力加强,但情绪容易波动护理要点运用沟通交流技巧
20、建立良好的护患关系增加患儿安全感,使患儿充分表达其情绪反应与患儿及家长共同制定治疗、学习、生活时间表执行治疗护理措施时,提供患儿部分选择权,强化患儿自我管理能力各年龄阶段患儿对住院的反应青少年焦虑、担心、心痛、适应困难家长家长内疚、不安、焦虑、嫉妒兄弟兄弟姐妹姐妹家庭对患儿住院的反应一消除或减少患儿由于疾病造成的压力二二帮助患儿适应环境,促进有效应对三三为家庭成员提供特殊的支持措施住院患儿及其家庭的护理要点防止或减少被分离的情况减少分离副作用的措施缓解失控应用游戏或表达性活动来减轻压力发掘住院治疗的潜在益处 为家庭成员提供支持 提供信息支持住院患儿的家庭支持患病和住院对小儿及家庭的影响住院对小
21、儿的影响v减轻患儿住院心理反应的护理措施良好的沟通连续固定的护理符合儿童特点的环境尊重患儿,培养自我管理能力减轻疼痛和不适住院对家庭的影响v家属对小儿住院的心理反应恐惧、焦虑、烦躁,破坏了正常的家庭功能v减轻家庭心理反应的护理措施为家庭提供情感和物质支持提供有关疾病的信息,帮助其对危机的应对患病和住院对小儿及家庭的影响住院对小儿的影响v减轻患儿住院心理反应的护理措施良好的沟通连续固定的护理符合儿童特点的环境尊重患儿,培养自我管理能力减轻疼痛和不适住院对家庭的影响v家属对小儿住院的心理反应恐惧、焦虑、烦躁,破坏了正常的家庭功能v减轻家庭心理反应的护理措施为家庭提供情感和物质支持提供有关疾病的信息
22、,帮助其对危机的应对沟通交流v与小儿的沟通主动介绍体态语言耐心倾听坦诚守信保护隐私尊重情感循序渐进v与家属的沟通鼓励交谈集中主题表示同情信息适量住院患儿的健康评估v健康史一般情况现病史既往史既往史l出生史l喂养史l生长发育史l预防接种史l既往疾病史l过敏史l日常活动l心理-社会史住院患儿的健康评估v家庭评估家庭结构评估家庭组成:父母婚姻状况家庭及社区环境:居住情况、社区资源父母的职业与教育文化及宗教情况家庭功能评估家庭成员间的关系和角色家庭中的权威和决策方式家庭中的沟通和交流家庭中的情感表现和个性化表露住院患儿的健康评估 体格检查v体格检查的方法l一般测量体温口温:能配合的大孩子:37.5度腋
23、温:小婴儿:36-37度肛温:最准确:36.5-37.5度呼吸、脉搏腹式呼吸,注意频率、节律和深浅,小婴儿桡动脉不易触及,可计数颈动脉和股动脉搏动v体格检查的方法体格检查的方法l一般测量血压注意袖带的宽度收缩压=80+(年龄x2),舒张压为收缩压的2/3皮肤及皮下组织黄疸、紫绀、皮疹、苍白等,皮肤弹性、有无脱水头部囟门、颅骨情况,有无枕秃、血肿等,是否特殊面容、眼耳鼻有无异常、口咽部有无充血、溃疡等住院患儿的健康评估 体格检查v体格检查的方法体格检查的方法l一般测量颈部:有无斜颈胸部:有无胸廓畸形,心肺情况腹部:有无脐炎、脐疝,有无压痛脊柱和四肢:有无畸形,“X”、“O”腿,手镯、脚镯、脊柱侧
24、弯等会阴肛门及外生殖器:有无无肛、肛裂,有无鞘膜积液、隐睾及腹股沟疝神经系统:神志、反应、前囟等,有无脑膜刺激征,神经反射住院患儿的健康评估 体格检查住院儿童的健康教育健康教育中应注意的问题教育应有计划性教育时机应适当教育方法应得当教育应有艺术性满足特殊患儿的需求小儿健康教育的方法直观形象法游戏法示范法提问法练习法小儿健康教育的原则量力性原则直观性原则启发性原则督导性原则住院患儿意外和损伤的预防v预防中毒预防中毒保证小儿食物的清洁和新鲜妥善保管药物v预防外伤预防外伤合理安排活动场所合理安置生活用品v预防窒息和异物进入预防窒息和异物进入正确选择玩具培养良好的饮食习惯出院计划和家庭护理v出院计划出
25、院计划个性化的健康教育计划内容全面、实用、延续v家庭护理家庭护理评估家庭功能教会居家护理儿科护理学儿科护理学 第四章第四章新生儿与新生儿疾病患儿的护理新生儿与新生儿疾病患儿的护理 v新生儿期新生儿期v新生儿新生儿v新生儿学新生儿学v围产期围产期v围产儿围产儿v围产医学围产医学概念新生儿分类v根据胎龄根据胎龄足月儿:满 37 周未满 42 周(260293d)早产儿:满 28周37周(196259d)过期产儿:42周(294d)v根据体重根据体重正常出生体重儿:BW 2500-4000克低出生体重:BW 2500克极低出生体重儿:BW1500克超低出生体重儿:BW 1000克巨大儿:BW4000
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