肿瘤PPT课件.ppt
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1、肿肿肿肿 瘤瘤瘤瘤(tumor,neoplasm)(tumor,neoplasm)郑州大学一附院病理科(基础医学院病理教研室)李惠翔郑州大学一附院病理科(基础医学院病理教研室)李惠翔1 流行病学情况流行病学情况全球恶性肿瘤每年全球恶性肿瘤每年 发病率约发病率约900万,死亡万,死亡500万。万。我国恶性肿瘤每年我国恶性肿瘤每年 发病率约发病率约200万,死亡万,死亡130万。万。2流行病学情况流行病学情况城市地区居民恶性肿瘤死亡率居死因第一位,城市地区居民恶性肿瘤死亡率居死因第一位,139.28/10139.28/10万;万;男性男性 166.92/10 166.92/10万,万,女性女性 1
2、09.99/10 109.99/10万。万。农村地区居民恶性肿瘤死亡率居死因第三位,农村地区居民恶性肿瘤死亡率居死因第三位,105.57/10105.57/10万。万。男性男性 133.02/10 133.02/10万,万,女性女性 77.76/10 77.76/10万。万。3我国最为常见和危害性严重的肿瘤为我国最为常见和危害性严重的肿瘤为:肺癌肺癌 肝癌肝癌 胃癌胃癌 食管癌食管癌 结直肠癌结直肠癌 乳腺癌乳腺癌 白血病白血病 子宫颈癌子宫颈癌 膀胱癌膀胱癌 鼻咽癌鼻咽癌癌谱的变化癌谱的变化4肿瘤是什么?肿瘤是什么?你认为的肿瘤是什么?你认为的肿瘤是什么?肿瘤是细胞的堆积物吗?肿瘤是细胞的堆
3、积物吗?肿瘤可防、可治吗?肿瘤可防、可治吗?5一,肿瘤的概念一,肿瘤的概念机体在各种致瘤因素作用下,局部组织的机体在各种致瘤因素作用下,局部组织的细胞细胞 在基因水平上失去了对其生长的正常调控,在基因水平上失去了对其生长的正常调控,导致异常增生而形成的新生物。导致异常增生而形成的新生物。这种新生物常以局部肿块的形式出现,因而得名。这种新生物常以局部肿块的形式出现,因而得名。Tumor-neoplasm-cancerTumor-neoplasm-cancer能发生肿瘤的组织(细胞)能发生肿瘤的组织(细胞)上皮组织上皮组织 (carcinoma)(carcinoma)间叶组织间叶组织 (sarco
4、ma)(sarcoma)淋巴造血组织淋巴造血组织神经组织神经组织其他其他6一,肿瘤的概念一,肿瘤的概念 增殖无限增殖无限 肿瘤细胞肿瘤细胞 分化有限分化有限7非肿瘤性增生非肿瘤性增生-肿瘤性增生肿瘤性增生 防御或修复,机体需要防御或修复,机体需要 非机体所需非机体所需 有限度有限度 无限度,自主性无限度,自主性 增生的细胞分化成熟增生的细胞分化成熟 成熟、幼稚、原始成熟、幼稚、原始 多克隆性多克隆性 单克隆性单克隆性一,肿瘤的概念一,肿瘤的概念8 二、肿瘤的形态二、肿瘤的形态9 形态多样,一程度上反映肿瘤的良恶性。形态多样,一程度上反映肿瘤的良恶性。1,肿瘤的数目,肿瘤的数目 通常一个,可为多
5、个通常一个,可为多个2,肿瘤的体积,肿瘤的体积 差异显著差异显著3,肿瘤的形状,肿瘤的形状 多种多样多种多样 乳头状、绒毛状、蕈状、息肉状乳头状、绒毛状、蕈状、息肉状 (表)(表)菜花状、溃疡状菜花状、溃疡状 (恶性)(恶性)结节状、分叶状、浸润性包块状、囊状结节状、分叶状、浸润性包块状、囊状 (内)(内)二、肿瘤的形态二、肿瘤的形态 大体形态大体形态101.息肉状(外生性生长)息肉状(外生性生长)2.乳头状(外生性生长)乳头状(外生性生长)3.结节状(膨胀性生长)结节状(膨胀性生长)4.分叶状(膨胀性生长)分叶状(膨胀性生长)5.囊状(外生性生长)囊状(外生性生长)肿肿瘤瘤的的外外形形和和生
6、生长长方方式式模模式式图图111.浸润性包块状(浸润性生长)浸润性包块状(浸润性生长)3.溃疡状伴浸润性生长溃疡状伴浸润性生长 2.弥漫肥厚状(外生伴浸润性长)弥漫肥厚状(外生伴浸润性长)肿肿瘤瘤的的外外形形和和生生长长方方式式模模式式图图12膀胱膀胱 尿路上皮乳头状癌尿路上皮乳头状癌134,肿瘤的颜色,肿瘤的颜色多呈灰白或灰红色,多呈灰白或灰红色,颜色不同取决于:来源细胞、含血量、变性、坏死、颜色不同取决于:来源细胞、含血量、变性、坏死、出血、色素。出血、色素。5,肿瘤的硬度,肿瘤的硬度 一般较其来源组织的硬度增大。一般较其来源组织的硬度增大。与硬度有关因素:与硬度有关因素:起源细胞(肿瘤的
7、种类)、起源细胞(肿瘤的种类)、肿瘤实质与间质的比例、肿瘤实质与间质的比例、有无变性坏死等有关。有无变性坏死等有关。6,肿瘤的包膜,肿瘤的包膜良性肿瘤多有完整的包膜良性肿瘤多有完整的包膜恶性肿瘤多没有包膜恶性肿瘤多没有包膜二、肿瘤的形态二、肿瘤的形态 大体形态大体形态14肿瘤组织肿瘤组织 实质间质实质间质实质实质 一般只有一种一般只有一种肿瘤细胞的总称,肿瘤的主要成分。肿瘤细胞的总称,肿瘤的主要成分。决定肿瘤的生物学特性以及肿瘤的特殊性决定肿瘤的生物学特性以及肿瘤的特殊性确定肿瘤的组织来源、肿瘤的分类、命名确定肿瘤的组织来源、肿瘤的分类、命名和组织学诊断。和组织学诊断。根据实质的分化成熟程度和
8、异型性大小确根据实质的分化成熟程度和异型性大小确定肿瘤的良恶性。定肿瘤的良恶性。二、肿瘤的形态二、肿瘤的形态 组织结构组织结构15肿瘤的间质肿瘤的间质结缔组织和血管组成,可有淋巴管。结缔组织和血管组成,可有淋巴管。无特异性,起支持和营养实质的作用。无特异性,起支持和营养实质的作用。含或多或少的淋巴细胞等单个核细胞浸含或多或少的淋巴细胞等单个核细胞浸 润,为机体对肿瘤组织的免疫反应。润,为机体对肿瘤组织的免疫反应。二、肿瘤的形态二、肿瘤的形态 组织结构组织结构16。食管鳞状细胞癌实质实质间质间质17概念概念肿瘤组织在细胞形态和组织结构上,与其肿瘤组织在细胞形态和组织结构上,与其起源的正常组织之间
9、的差异(起源的正常组织之间的差异(atypia)。)。分化的概念?分化的概念?三,肿瘤的异型性三,肿瘤的异型性18异型性是判断肿瘤良、恶性的主要依据。异型性是判断肿瘤良、恶性的主要依据。肿瘤组织和正常组织相似肿瘤组织和正常组织相似 肿瘤组织与正常组织差别大肿瘤组织与正常组织差别大 异型性小异型性小 异型性大异型性大 成熟程度高成熟程度高 不成熟、幼稚、原始不成熟、幼稚、原始 分化程度高分化程度高 分化程度低、不分化分化程度低、不分化 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤三,肿瘤的异型性三,肿瘤的异型性191,良性肿瘤的异型性:,良性肿瘤的异型性:主要表现为组织结构的异型性主要表现为组织结构的异型
10、性细胞形态与起源细胞相似细胞形态与起源细胞相似三,肿瘤的异型性三,肿瘤的异型性20子宫平滑肌瘤212,恶性肿瘤的异型性,恶性肿瘤的异型性组织结构:失去极性、层次、结构组织结构:失去极性、层次、结构细胞形态:细胞形态:(1)瘤细胞的多形性)瘤细胞的多形性 瘤细胞形态及大小不一。异型性越明显,差别越大。瘤细胞形态及大小不一。异型性越明显,差别越大。一般大于起源的正常细胞,可出现瘤巨细胞。一般大于起源的正常细胞,可出现瘤巨细胞。未分化肿瘤,其瘤细胞较正常细胞小、圆形,未分化肿瘤,其瘤细胞较正常细胞小、圆形,大小、形态较一致。大小、形态较一致。三,肿瘤的异型性三,肿瘤的异型性22(2)核的多型性)核的
11、多型性 瘤细胞核的大小、形状及染色不一致。瘤细胞核的大小、形状及染色不一致。核大,核浆比增大;核大,核浆比增大;核大小及形状不一,可出现巨核、双核、多核核大小及形状不一,可出现巨核、双核、多核 或奇异核;或奇异核;核染色深,染色质呈粗颗粒状,分布不均匀,核染色深,染色质呈粗颗粒状,分布不均匀,常堆积在核膜下,使核膜显得增厚。常堆积在核膜下,使核膜显得增厚。核仁肥大,数目也常增多。核仁肥大,数目也常增多。核分裂像增多,核分裂像增多,出现病理性核分裂(不对称、多极性及顿挫性等)出现病理性核分裂(不对称、多极性及顿挫性等)三,肿瘤的异型性三,肿瘤的异型性意义重要意义重要23(3)胞浆的改变胞浆的改变
12、 胞浆相对较少;胞浆相对较少;由于胞浆内核蛋白体增多,胞浆呈嗜碱性;由于胞浆内核蛋白体增多,胞浆呈嗜碱性;因为瘤细胞产生的异常分泌物或代谢产物而因为瘤细胞产生的异常分泌物或代谢产物而具有不同特点,如粘液、糖原、脂质、角蛋具有不同特点,如粘液、糖原、脂质、角蛋 白和色素等。白和色素等。三,肿瘤的异型性三,肿瘤的异型性24横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤瘤细胞大小、形状不一,并有瘤巨细胞出现瘤细胞大小、形状不一,并有瘤巨细胞出现25图注:中等分化型平滑肌肉瘤,瘤细胞呈梭形或带状,胞浆稀少,核胖梭形,染色质粗大浓染,核分裂像每10个高倍视野约10个。2627肾细胞癌肾细胞癌 胞浆透明胞浆透明28胃印戒细胞癌胃印
13、戒细胞癌 肿瘤细胞胞浆内充满淡蓝染的粘液。核大,深染,偏位。肿瘤细胞胞浆内充满淡蓝染的粘液。核大,深染,偏位。291,一般命名原则,一般命名原则良性肿瘤良性肿瘤 (发生部位)(发生部位)起源组织起源组织 瘤瘤恶性肿瘤恶性肿瘤来源于上皮组织:(发生部位)起源上皮癌来源于上皮组织:(发生部位)起源上皮癌来源于间叶组织:(发生部位)起源组织肉瘤来源于间叶组织:(发生部位)起源组织肉瘤 可结合大体形态可结合大体形态四、肿瘤的命名和分类四、肿瘤的命名和分类302,特殊命名,特殊命名母细胞瘤母细胞瘤 来源于幼稚组织来源于幼稚组织 如神经母细胞瘤、髓如神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母细胞瘤等;母细胞瘤、肾母细
14、胞瘤等;母细胞瘤多为恶性,但也有良性,如骨母细胞瘤、母细胞瘤多为恶性,但也有良性,如骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、脂肪母细胞瘤等。软骨母细胞瘤、脂肪母细胞瘤等。人名人名 如如 Ewing肉瘤、肉瘤、Hodgkin淋巴瘤等。淋巴瘤等。习惯习惯 如白血病、精原细胞瘤如白血病、精原细胞瘤复合命名复合命名 癌肉瘤、纤维腺瘤。癌肉瘤、纤维腺瘤。解剖部位解剖部位 垂体瘤垂体瘤以瘤命名的恶性肿瘤以瘤命名的恶性肿瘤 黑色素瘤、精原细胞瘤黑色素瘤、精原细胞瘤依据肿瘤细胞的形态命名依据肿瘤细胞的形态命名 如骨巨细胞瘤、燕麦细胞如骨巨细胞瘤、燕麦细胞癌、印戒细胞癌癌、印戒细胞癌六、肿瘤的命名和分类四、肿瘤的命名和分类四
15、、肿瘤的命名和分类313,分类,分类分类依据分类依据组织起源组织起源良、恶性良、恶性分类分类上皮组织上皮组织间叶组织间叶组织淋巴造血组织淋巴造血组织神经组织神经组织其他其他四、肿瘤的命名和分类四、肿瘤的命名和分类32(一)肿瘤生长的生物学(一)肿瘤生长的生物学典型的恶性肿瘤的自然生长史可以分成几个阶段:典型的恶性肿瘤的自然生长史可以分成几个阶段:细胞恶性转化细胞恶性转化 转化细胞的克隆性增生转化细胞的克隆性增生 局部浸润局部浸润 远处转移远处转移五,肿瘤的生长与扩散五,肿瘤的生长与扩散33(一)肿瘤生长的生物学(一)肿瘤生长的生物学1,肿瘤细胞倍增时间肿瘤细胞倍增时间恶性转化细胞的生长周期与正
16、常细胞一样,恶性转化细胞的生长周期与正常细胞一样,分为分为G G0 0、G G1 1、S S、G G2 2和和M M期。期。多数恶性肿瘤细胞的培增时间并不是想象的多数恶性肿瘤细胞的培增时间并不是想象的那样比正常细胞更快,而是与正常细胞相似那样比正常细胞更快,而是与正常细胞相似或者长于正常细胞。或者长于正常细胞。五,肿瘤的生长与扩散五,肿瘤的生长与扩散342 2,生长分数(,生长分数(growth fractiongrowth fraction)概念:指肿瘤细胞群体中处于增殖阶段(概念:指肿瘤细胞群体中处于增殖阶段(S SG G2 2期)的细胞的比例。期)的细胞的比例。在细胞恶性转化的初期,绝大
17、多数的细胞处于增在细胞恶性转化的初期,绝大多数的细胞处于增殖期,所以生长分数很高。殖期,所以生长分数很高。随着肿瘤的持续生长,不断有瘤细胞发生分化,随着肿瘤的持续生长,不断有瘤细胞发生分化,离开增殖阶段的细胞越来越多,使得大多数肿瘤离开增殖阶段的细胞越来越多,使得大多数肿瘤细胞处于细胞处于G G0 0期。即使是生长迅速的肿瘤其生长分期。即使是生长迅速的肿瘤其生长分数也只在数也只在2020左右。左右。五,肿瘤的生长与扩散五,肿瘤的生长与扩散353,瘤细胞的生成与丢失,瘤细胞的生成与丢失 肿瘤生长速度决定于其细胞的生成大于丢失的肿瘤生长速度决定于其细胞的生成大于丢失的程度。程度。由于营养供应不足,
18、坏死脱落以及机体抗肿由于营养供应不足,坏死脱落以及机体抗肿瘤反应等因素的影响,在肿瘤生长过程中,瘤反应等因素的影响,在肿瘤生长过程中,有相当一部分瘤细胞失去生命力。有相当一部分瘤细胞失去生命力。肿瘤细胞的生成与丢失的程度共同影响着肿肿瘤细胞的生成与丢失的程度共同影响着肿瘤的生长。在生长分数相对较高的肿瘤,瘤瘤的生长。在生长分数相对较高的肿瘤,瘤细胞的生成远大于丢失。细胞的生成远大于丢失。五,肿瘤的生长与扩散五,肿瘤的生长与扩散364,肿瘤的生长速度,肿瘤的生长速度各种肿瘤的生长速度不同,各种肿瘤的生长速度不同,主要决定于肿瘤细胞的分化成熟程度。主要决定于肿瘤细胞的分化成熟程度。一般规律,一般规
19、律,良性肿瘤生长缓慢。良性肿瘤生长缓慢。如果良性肿瘤生长速度突然加快,考虑恶性变的可能。如果良性肿瘤生长速度突然加快,考虑恶性变的可能。恶性肿瘤生长较快,短期内即可形成明显的肿块,恶性肿瘤生长较快,短期内即可形成明显的肿块,并且由于血管形成及营养供应相对不足,易发生坏死,并且由于血管形成及营养供应相对不足,易发生坏死,出血等继发改变。出血等继发改变。五,肿瘤的生长与扩散五,肿瘤的生长与扩散37在肿瘤化疗上的意义在肿瘤化疗上的意义 目前几乎所有的化学抗癌药物针对的均为处于增殖期目前几乎所有的化学抗癌药物针对的均为处于增殖期的细胞。因此高生长分数的肿瘤对于化疗特别敏感;的细胞。因此高生长分数的肿瘤
20、对于化疗特别敏感;常见的实体瘤生长分数低,故对治疗出现相对耐药性。常见的实体瘤生长分数低,故对治疗出现相对耐药性。临床治疗这些肿瘤的战略是先用放射或手术治疗将肿临床治疗这些肿瘤的战略是先用放射或手术治疗将肿瘤缩小,瘤缩小,“驱赶驱赶”残存的瘤细胞从残存的瘤细胞从G G0 0期进入增殖期后期进入增殖期后再用化疗。再用化疗。五,肿瘤的生长与扩散五,肿瘤的生长与扩散38(二)肿瘤的血管生成(二)肿瘤的血管生成肿瘤细胞肿瘤细胞 浸润的炎细胞浸润的炎细胞(主要是巨噬细胞主要是巨噬细胞)产生多种血管生成因子(产生多种血管生成因子(VEGFVEGF、FGFFGF等)等)血管生成血管生成新生的毛细血管为肿瘤的
21、生长提供营养新生的毛细血管为肿瘤的生长提供营养新生的毛细血管为肿瘤的转移打下基础。新生的毛细血管为肿瘤的转移打下基础。肿瘤治疗的靶点肿瘤治疗的靶点 五,肿瘤的生长与扩散五,肿瘤的生长与扩散39(三)肿瘤的演进和异质性(三)肿瘤的演进和异质性肿瘤的演进肿瘤的演进概念概念恶性肿瘤在生长过程中变得越来越具侵袭性的恶性肿瘤在生长过程中变得越来越具侵袭性的现象称为肿瘤的演进(现象称为肿瘤的演进(progressionprogression)。)。生长加快生长加快侵袭性侵袭性 浸润周围组织浸润周围组织 远处转移等远处转移等五,肿瘤的生长与扩散五,肿瘤的生长与扩散40(三)肿瘤的演进和异质性(三)肿瘤的演进
22、和异质性异质性概念异质性概念 肿瘤肿瘤 生长过程生长过程 不同亚克隆形成不同亚克隆形成(一个克隆来源)(一个克隆来源)侵袭能力、生长速度侵袭能力、生长速度 激素反应、药敏性激素反应、药敏性 等方面存在差异等方面存在差异原因原因 肿瘤的生长过程中,可能有附加的基因突变作肿瘤的生长过程中,可能有附加的基因突变作用于不同的瘤细胞,使得瘤细胞的亚克隆获得用于不同的瘤细胞,使得瘤细胞的亚克隆获得不同的特性。不同的特性。五,肿瘤的生长与扩散五,肿瘤的生长与扩散41(四)肿瘤的生长方式(四)肿瘤的生长方式 膨胀性生长膨胀性生长外生性生长外生性生长浸润性生长浸润性生长 五,肿瘤的生长与扩散五,肿瘤的生长与扩散
23、42多为良性肿瘤的生长方式。多为良性肿瘤的生长方式。肿瘤体积渐增大,向四周推挤组织。肿瘤体积渐增大,向四周推挤组织。肿瘤多呈结节状,常有完整的包膜,故肿瘤多呈结节状,常有完整的包膜,故分界清。分界清。对局部器官、组织的影响主要为挤压或对局部器官、组织的影响主要为挤压或阻塞,一般不明显破坏器官的结构。阻塞,一般不明显破坏器官的结构。五,肿瘤的生长与扩散五,肿瘤的生长与扩散(四)肿瘤的生长方式(四)肿瘤的生长方式 1.膨胀性生长膨胀性生长43(四)肿瘤的生长方式(四)肿瘤的生长方式 2.外生性生长外生性生长体表、体腔表面或管道器官表面的肿瘤体表、体腔表面或管道器官表面的肿瘤向表面形成向表面形成突起
24、突起肿物。肿物。良性肿瘤和恶性肿瘤都可呈此方式。良性肿瘤和恶性肿瘤都可呈此方式。恶性肿瘤在外生性生长的同时,其基底部也呈浸恶性肿瘤在外生性生长的同时,其基底部也呈浸 润性生长。润性生长。五,肿瘤的生长与扩散五,肿瘤的生长与扩散44外生性生长45胃息肉状腺癌46(四)肿瘤的生长方式(四)肿瘤的生长方式 3.浸润性生长浸润性生长 绝大多数恶性肿瘤的生长方式。绝大多数恶性肿瘤的生长方式。瘤细胞侵入周围组织间隙、淋巴管或血管内,瘤细胞侵入周围组织间隙、淋巴管或血管内,如树根之长入泥土,浸润并破坏周围组织。如树根之长入泥土,浸润并破坏周围组织。没有包膜,与邻近的正常组织紧密交错没有包膜,与邻近的正常组织
25、紧密交错 连接在一起,无明显界限。连接在一起,无明显界限。临床触诊时,肿瘤固定不活动。临床触诊时,肿瘤固定不活动。手术切除时,切除范围比肉眼所辩肿瘤范围要大。手术切除时,切除范围比肉眼所辩肿瘤范围要大。五,肿瘤的生长与扩散五,肿瘤的生长与扩散47(五)肿瘤的扩散(五)肿瘤的扩散 直接蔓延直接蔓延 转移转移 淋巴道转移淋巴道转移 血道转移血道转移种植性转移种植性转移五,肿瘤的生长与扩散五,肿瘤的生长与扩散48(五)肿瘤的扩散(五)肿瘤的扩散 1,直接蔓延,直接蔓延原发部位瘤细胞原发部位瘤细胞 沿着组织间隙、淋巴管、血管周围间隙或神经束衣沿着组织间隙、淋巴管、血管周围间隙或神经束衣 侵入邻近正常器
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