压疮管理PPT学习课件.ppt
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1、钟祥市人民医院 张正芳1一、压疮相关基础知识 二、压疮的风险评估及处理 三、压疮的护理管理 2一、压疮相关基础知识 1 1、压疮的概念、压疮的概念 压疮压疮 (pressure sores)(pressure sores)是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,持是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。3一、压疮相关基础知识 2 2、压疮发生的原因及易发人群、压疮发生的原因及易发人群 力学因素力学因素 压力压力 摩擦力摩擦力 剪切力剪切力潮湿或排泄物刺激潮湿或排泄物刺激石膏绷带和夹板使用不当石膏绷带和夹板使用
2、不当机体营养不良机体营养不良4一、压疮相关基础知识 2 2、压疮发生的原因及易发人群、压疮发生的原因及易发人群 易发人群易发人群 长期卧床病人,如昏迷、瘫痪者、植皮或其他大手术后不能翻身或长期卧床病人,如昏迷、瘫痪者、植皮或其他大手术后不能翻身或翻身较少者;久坐轮椅者翻身较少者;久坐轮椅者 (同样情况下:身体肥胖和消瘦者、老年人、疼痛者、用镇静剂者更(同样情况下:身体肥胖和消瘦者、老年人、疼痛者、用镇静剂者更易发)易发)石膏固定、骨牵引、夹板固定者等石膏固定、骨牵引、夹板固定者等 大小便失禁者;出汗过多者(如发热者);小儿尿湿不能及时更换尿布等大小便失禁者;出汗过多者(如发热者);小儿尿湿不能
3、及时更换尿布等53 3、压疮的好发部位、压疮的好发部位 压疮多发生在长期受压的缺乏脂肪组织保护、压疮多发生在长期受压的缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处.最好发于骶尾最好发于骶尾部部,与卧位有密切的关系,好发部位随卧位的不同与卧位有密切的关系,好发部位随卧位的不同亦有所不同。亦有所不同。一、压疮相关基础知识 6 仰卧位好发于:仰卧位好发于:枕骨粗隆、肩胛部、肘、枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟脊椎体隆突处、骶尾部、足跟3 3、压疮的好发部位、压疮的好发部位 一、压疮相关基础知识 7 侧卧位好发于:侧卧位好发于:耳部、肩峰、肘部、肋骨、
4、髋部,耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部,膝关节的内、外侧及、内外踝膝关节的内、外侧及、内外踝3 3、压疮的好发部位、压疮的好发部位 一、压疮相关基础知识 83 3、压疮的好发部位、压疮的好发部位 一、压疮相关基础知识 俯卧位好发于:俯卧位好发于:耳、颊部、肩部、女性乳房、耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。9坐位好发于:肩胛部、肘部、坐骨结节、足跟部。坐位好发于:肩胛部、肘部、坐骨结节、足跟部。3 3、压疮的好发部位、压疮的好发部位 一、压疮相关基础知识 10二、压疮的风险评估及处理 111 1、风险评估工具介绍、风险评估工具介绍 临床上较为常用的
5、评估量表临床上较为常用的评估量表二、压疮的风险评估及处理 美国压疮预防指南推荐应用前两种量表美国压疮预防指南推荐应用前两种量表尤其是尤其是BradenBraden量表被认为是较理想的压疮危险评估量表。量表被认为是较理想的压疮危险评估量表。BradenBraden量表量表 NortonNorton量表量表 WaterlowWaterlow量表量表 12压疮发压疮发生危生危险险因素量化因素量化评评估表(估表(Braden评评估表)估表)参参数数感感 觉觉潮潮 湿湿活活动动情况情况行行动动情况情况营营 养养摩擦力摩擦力剪切力剪切力结果完全丧失严重丧失轻度丧失未受损害持久潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少潮湿卧
6、床不起局限于椅扶助行走活动自如完全不能严重限制轻度限制不受限制严重不良不良中等良好有有潜在危险无分值123412341234123412341231 1、风险评估工具介绍、风险评估工具介绍 二、压疮的风险评估及处理 13评分12分 1 1、风险评估工具介绍、风险评估工具介绍 二、压疮的风险评估及处理 分数越低 ,发生压疮的危险性越高142 2、各级压疮的处理、各级压疮的处理 压疮的分期:压疮的分期:期:淤血红润期期:淤血红润期 局部红、肿、热、疼或麻木,局部红、肿、热、疼或麻木,去除压力后短时间内不消退。去除压力后短时间内不消退。此期皮肤完整性尚未破坏,为此期皮肤完整性尚未破坏,为反应性充血表
7、现,去除原因可反应性充血表现,去除原因可很快恢复正常。很快恢复正常。二、压疮的风险评估及处理 临床表现临床表现 152 2、各级压疮的处理、各级压疮的处理 压疮的分期:压疮的分期:期:炎性浸润期期:炎性浸润期 局部由红变紫,皮下出现硬结,局部由红变紫,皮下出现硬结,水肿,疼痛,形成水泡。此期静水肿,疼痛,形成水泡。此期静脉瘀血,炎性细胞浸润,渗出增脉瘀血,炎性细胞浸润,渗出增加,无感染加,无感染。二、压疮的风险评估及处理 临床表现临床表现 162 2、各级压疮的处理、各级压疮的处理 压疮的分期:压疮的分期:期:浅表溃疡期期:浅表溃疡期 水泡扩大,表皮破溃,露出红润水泡扩大,表皮破溃,露出红润创
8、面,有黄色渗液。伴感染时创创面,有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。面有脓性分泌物。仍有疼痛。二、压疮的风险评估及处理 临床表现临床表现 172 2、各级压疮的处理、各级压疮的处理 压疮的分期:压疮的分期:期:坏死溃疡期期:坏死溃疡期 溃疡向深部和周围组织扩展,脓溃疡向深部和周围组织扩展,脓性分泌物多,有臭味,坏死组织性分泌物多,有臭味,坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼,可伴有发黑。溃疡可深达骨骼,可伴有全身感染。全身感染。二、压疮的风险评估及处理 临床表现临床表现 182 2、各级压疮的处理、各级压疮的处理 压疮的分期:压疮的分期:不可分期不可分期 为全层伤口,失去全层皮肤组织,为全
9、层伤口,失去全层皮肤组织,溃疡的底部腐痂(黄色、灰尘色、溃疡的底部腐痂(黄色、灰尘色、绿色和褐色)或(绿色和褐色)或(和)痂皮和)痂皮(黄褐色或黑色)覆盖。(黄褐色或黑色)覆盖。二、压疮的风险评估及处理 临床表现临床表现 192 2、各级压疮的处理、各级压疮的处理 二、压疮的风险评估及处理 压疮的处理压疮的处理 期护理原则期护理原则 解除压迫,去除危险因素,加强预防措施,避免压解除压迫,去除危险因素,加强预防措施,避免压疮继续发展。疮继续发展。可用半通透性膜或水胶体敷料进行可用半通透性膜或水胶体敷料进行预防和保护。每周更换一次或等其自然脱落,经常预防和保护。每周更换一次或等其自然脱落,经常更换
10、反而造成皮肤损害。更换反而造成皮肤损害。202 2、各级压疮的处理、各级压疮的处理 二、压疮的风险评估及处理 期护理原则期护理原则 保护创面,避免感染,保护创面,避免感染,可用半透膜或水胶体敷料。可用半透膜或水胶体敷料。未破的小水泡可加盖水胶体敷料,未破的小水泡可加盖水胶体敷料,以减少摩擦防止破裂感染,使其自行吸收以减少摩擦防止破裂感染,使其自行吸收大水泡可在无菌操作下大水泡可在无菌操作下 用无菌注射器抽出泡内液体,保留痂皮,用无菌注射器抽出泡内液体,保留痂皮,尽量挤干泡内渗液,表面加盖半透膜敷料。尽量挤干泡内渗液,表面加盖半透膜敷料。若水泡已破溃、露出创面,若水泡已破溃、露出创面,应先消毒创
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