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内镜下黏膜下剥离术.doc
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1、内镜下黏膜下剥离术随着消化内镜技术的不断发展,消化道疾病的内镜下治疗也越来越普及。内镜下黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)用于治疗消化道早期癌,使得更多的消化道病变能够一次性地在内镜下大块完整切除。它可免除传统手术治疗风险,具有创伤小、疗效好、手术技术要求高等特点。(一)适应证ESD是在内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)基础上发展而来的,目前认为其适应证为只要无淋巴及血行浸润、转移,不论病灶位置及大小,ESD均能切除。1.早期癌 肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层.ESD切除肿瘤可以达
2、到外科手术同样的治疗效果。2.巨大平坦息肉 超过2cm的息肉,尤其是平坦息肉,推荐ESD治疗,一次完整地切除病变。3.黏膜下肿瘤 超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌。4. EMR 术后残留或复发病变 EMR术后残留或复发,采用传统的EMR或经圈套切除的方法整块切除病变有困难时选择ESD。ESD可以自病灶下方的黏膜下层剥离病灶,包括术后瘢痕、术后残留治疗组织或溃疡等病灶,避免分块EMR造成的病变残留和复发。(二)禁忌证(1)抬举征阴性:即在病灶基底部的黏膜下层注射盐水后局部不能形成隆起,提示病灶基底部的黏膜下层与肌层之问已有粘连,即肿瘤可能已浸润至肌层。(2)严重的心肺疾患。(3)心脏、大血管手
3、术术后服用抗凝剂。(4)血液病。(5)凝血功能障碍者,在凝血功能没有得到纠正前,严禁ESD治疗。(三)术前护理1,患者准备(1)术前完善检查,如血常规、生化、出凝血时间及血型检查、心电图等,如有异常,应予纠正后才能施行。(2)了解患者病情,包括既往史及治疗情况,既往内镜及相关检查结果。签署知情同意书,告知医疗风险。(3)了解患者用药情况,尤其注意近期是否服用阿司匹林和抗血小板凝集药物,如有服用应停用710日后方可行ESD。(4)评估患者,做好安慰及解释工作,取得患者的配合。对于上消化道的ESD,术前15分钟给予口服祛泡剂,以消除胃内黏液气泡。(5) 建立静脉通道,监测生命体征,吸氧。(6)术前
4、常规禁食12h、禁水2h。(7)术前用药:术前按需可给予山莨菪碱10mg肌内注射,以减少术中胃肠蠕动及痉挛。2.器械及药品准备 (1) Olympus公司GIF-H260J胃镜、透明帽(D-201-11802)、注射针(NM-200U/L-0423)、内镜切开刀(IT2刀、Hook刀、Dual 刀)、圈套器(SD-210/220/240U/L)、热活检钳(FD-410LR/QR)、止血钛夹(HX-610-90/135)、异物钳(FG-8L-1等)、喷洒管(PW-5L-1)等。(2) 德国ERBE公司VIO 200D电外科工作站,根据操作者的习惯及不同的内镜切开刀选择不同的电凝、电切模式。(3)
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