人流病历模板.doc
《人流病历模板.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《人流病历模板.doc(12页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、建德怡生堂桥南医院妇科专科病历姓名: 性别: 科别: 床号: 病历号:入院记录年龄:职业:婚姻:联系地址:出生地:联系电话:民族:其他:病史陈述者:与患者关系:入院时间:出院时间:主诉:入院情况:诊疗经过: 医生签名: 签名时间: 年 月 日建德怡生堂桥南医院人工流产.清宫术知情同意书姓名: 性别: 科别: 床号: 病历号:这是一份关于人工流产/清宫术的知情同意书,此诊疗操作是医师根据患者病情、现有医疗技术及实际情况选择的医师认为最适合患者的治疗方案,医师会用通俗易懂的方式告知该操作的相关事宜。请您仔细阅读,提出与操作有关的任何疑问,决定是否同意进行操作。一、 患者病情:二、 拟施行的操作方案
2、:三、 操作医师:四、 预期效果: o 明确病因,完善诊断 o 确定治疗方案,判定预后 o 对症治疗,缓解病情 o 其他:五、 可替代的方案:六、 主要意外、风险及并发症:1.普通人工流产/清宫术可能出现下列情况:(1) 麻醉意外;(2) 人流综合症;(3)术中子宫穿孔、羊水栓塞;(4) 宫颈裂伤;术中术后出血多、疼痛;(5)部全流产再次手术;漏吸、空吸;(6)术后感染、继发宫腔宫颈粘连及不孕;2.无痛人流/清宫术除可出现上述情况外,还可出现:无痛人流/清宫术因彩通静脉麻醉镇痛,病人无知觉,故较普通人流更易发生术中及术后出血,宫缩乏力,子宫穿孔,继发周围脏器损伤,羊水栓塞等并发症;3.其他难以
3、预料的并发症和风险;4.特殊风险或主要高危因素;七、 不进行治疗可能产生的结果:o 疾病诊断不明确 o疾病进展未控制 o 症状未缓解 o 其他:八、 成功的可能性:o 大 o 中 o 小医学是一门经验科学,还有许多未被认识的领域,而且患者的个体差异很大,因此任何诊疗操作都有可能达不到百分之百的预期结果,出现并发症、损伤甚至病情恶化。但我们会严格遵守医疗操作规范,密切观察病情,及时处理、抢救,力争将风险降到最低限度。医师陈述:我已告知患者将要进行的操作方式及可能发生的并发症和风险、可能存在的其他操作方法等相关事项,并且解答了患者关于此次操作的相关问题。医师签名: 签名日期 年 月 日 时 分患者
4、知情同意:1 我的医师已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险等相关事项,我经过慎重考虑,已充分理解本知情同意书的内容。2 我同意在操作中医师可以根据我的病情对预定的操作方式做出调整。3 我理解我的操作过程需要多位医师共同参与。4 我并未得到操作过程百分之百成功的许诺。患者签名: 签名日期 年 月 日 时 分如果患者无法签署知情同意书,请其代理人在此签名:患者代理人签名: 与患者关系: 签名日期 年 月 日 时 分建德怡生堂桥南医院患者授权书姓名: 性别: 科别: 床号: 病历号:告知书尊敬的患者及家属: 依照国务院令第351号的规定:“在医疗活动中,医疗机构及其医
5、务人员应当将患者的病情,医疗措施,医疗风险等如实告知患者,及时解答其咨询;但是应当避免对患者产生不利后果” 卫生部病历书写基本规范(试行)第十条规定:“对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动(如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等),应当由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时,应当由其法定代理人签字;患者因病无法签字时,应当由其近亲属签字,没有近亲属的,由其关系人签字;为抢救患者,在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下,可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字”。为切实履行患者的知情同意权和实施保护性医疗措施,敬请你们根据自己的实际情况,慎重考虑,选择确
6、定作为患者病情、医疗措施、医疗风险等的被告知者,并签署各项医疗活动同意书。授权书上述告知书内容本人已充分了解,经慎重考虑,我做出以下选择:o我选择本人作为在该院医疗期间的病情、医疗措施、医疗风险等的被告知者,并签署各项医疗活动同意书。患者签名: 年 月 日 时 分(患者无法写字时按手印 手印说明 年 月 日 时 分)o我授权 行使本人在医疗期间的知情同意权和选择权,并履行相应的签字手续,被授权人之行为视同本人知悉与同意。患者签名: 年 月 日 时 分(患者无法写字时按手印 手印说明 年 月 日 时 分)本人接受患者 的授权,同意代理行使该患者在医院医疗期间的知情同意权和选择权,并签署各项医疗活
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 人流 病历 模板
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【a199****6536】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【a199****6536】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。