孟氏骨折的护理课件.ppt
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1、1 孟孟 氏氏 骨骨 折折 Monteggia1 1l概念概念l发病原因发病原因l疾病分类疾病分类l临床表现临床表现l诊断要点诊断要点l疾病治疗疾病治疗l护理措施护理措施2 2一 、概 念尺骨近1/3骨折合并桡骨头脱位(肱桡关节、桡尺近侧关节),而肱尺关节没有脱位,称为孟氏骨折。3 3桡骨头同时自肱桡关节、尺桡上关节脱位肱尺关节尺骨半月切迹以下的上1/3骨折4 4正常解剖关系:桡头在桡头在X X线上正常位置线上正常位置5 5Smith征征很有诊断价值即在正常情况下,很有诊断价值即在正常情况下,桡骨头纵轴(桡骨头和桡骨颈中心桡骨头纵轴(桡骨头和桡骨颈中心画一直线)延长线应通过肱骨小头的骨化中心画
2、一直线)延长线应通过肱骨小头的骨化中心,否则呈阳性,表示桡骨头有,否则呈阳性,表示桡骨头有脱位脱位。必要时加拍健侧肘部。必要时加拍健侧肘部X线片以作对比,并应按孟氏骨折处理否则桡线片以作对比,并应按孟氏骨折处理否则桡骨头有可能再脱位。骨头有可能再脱位。(标准的正侧位片)(标准的正侧位片)6 6二、病因病机 间接暴力多见 直接暴力少见7 7 临床分型I I型(伸直型)型(伸直型)尺骨骨折端向前成角,桡骨小尺骨骨折端向前成角,桡骨小 头前脱位;占头前脱位;占60%60%,儿童多见,儿童多见。II II型(型(屈曲型屈曲型 )尺骨骨折端向后成角,桡骨小尺骨骨折端向后成角,桡骨小头向后脱位。头向后脱位
3、。IIIIII型型 (内收型(内收型)尺骨骨折端向外成角,桡骨小尺骨骨折端向外成角,桡骨小头向外侧或前外侧脱位头向外侧或前外侧脱位 。IVIV型(型(特殊型特殊型 )尺骨和桡骨中尺骨和桡骨中/或中上或中上/双骨折,桡骨小头向前脱位。双骨折,桡骨小头向前脱位。8 8I型(伸直型)此型最多见,多见于儿童。此型最多见,多见于儿童。跌倒时,前臂旋后,手掌先撑跌倒时,前臂旋后,手掌先撑地,肘关节处于伸直位或过伸地,肘关节处于伸直位或过伸位,传达暴力由掌心通过尺、位,传达暴力由掌心通过尺、桡骨桡骨向上前方,先造成尺骨斜向上前方,先造成尺骨斜形骨折,骨折断裂端向掌侧、形骨折,骨折断裂端向掌侧、桡侧成角,继而
4、迫使桡骨头冲桡侧成角,继而迫使桡骨头冲破或滑出环状韧带,向前外方破或滑出环状韧带,向前外方脱出。脱出。在成人,外力直接打击尺骨上在成人,外力直接打击尺骨上1/31/3背侧,亦可造成伸直型骨折,背侧,亦可造成伸直型骨折,为横断或粉碎骨折。为横断或粉碎骨折。9 9 I型(伸直型)尺骨向尺骨向掌(前)、桡掌(前)、桡侧(外)侧(外)成角成角桡骨向桡骨向掌侧掌侧(前)(前)脱出脱出1010II型(屈曲型)占占15%15%,成人多见。跌倒时,成人多见。跌倒时,前臂旋前,手掌撑地,肘关节前臂旋前,手掌撑地,肘关节处于屈曲位,传达暴力由掌心处于屈曲位,传达暴力由掌心传向后上方,先造成尺骨横断传向后上方,先造
5、成尺骨横断或短斜形骨折,骨折断端向背或短斜形骨折,骨折断端向背侧,侧,桡侧桡侧成角,继而迫使桡骨成角,继而迫使桡骨头向后外方脱出。头向后外方脱出。受伤体位:肘微屈位,前臂旋受伤体位:肘微屈位,前臂旋前,掌着地。前,掌着地。骨折机理:传达暴力骨折机理:传达暴力(掌(掌着地)尺骨上着地)尺骨上1/31/3骨折(横断或骨折(横断或短斜形,向背、桡成角)短斜形,向背、桡成角)桡桡骨头脱位(向后外方)。骨头脱位(向后外方)。1111 II型(屈曲型)尺骨向尺骨向背(后)、桡侧背(后)、桡侧成角,成角,桡骨向桡骨向背(后)背(后)脱出脱出1212III型(内收型)跌倒时手掌发生率占跌倒时手掌发生率占20%
6、20%幼幼儿多见。儿多见。手掌着地,身体向患侧倾斜,手掌着地,身体向患侧倾斜,肘关节处于内收位,传达暴力肘关节处于内收位,传达暴力由掌心传向外上方,先造成尺由掌心传向外上方,先造成尺骨冠状突下方纵行劈裂或横断骨冠状突下方纵行劈裂或横断骨折,骨折断端向骨折,骨折断端向桡侧桡侧成角,成角,继而迫使桡骨头向外侧脱出。继而迫使桡骨头向外侧脱出。受伤体位:肘伸直内收位,前受伤体位:肘伸直内收位,前臂旋前。臂旋前。骨折机理:先造成尺骨冠状突骨折机理:先造成尺骨冠状突下方纵行劈裂或横断骨折,骨下方纵行劈裂或横断骨折,骨折移位较少,或仅向桡成角,折移位较少,或仅向桡成角,折端推挤和暴力的继续作用便折端推挤和暴
7、力的继续作用便使桡骨头脱位(向外)。使桡骨头脱位(向外)。1313 III型(内收型)尺骨向尺骨向桡(外)桡(外)成角成角桡骨向桡骨向桡(外)桡(外)脱出脱出1414IV型(特殊型)多见于成人,临床上比较多见于成人,临床上比较少见。少见。从高处下跌或平地跌倒时,从高处下跌或平地跌倒时,肘关节呈伸直或过伸位,肘关节呈伸直或过伸位,手掌先着地,自掌心向上手掌先着地,自掌心向上较大的传达暴力,先造成较大的传达暴力,先造成桡、尺骨干中上桡、尺骨干中上1/31/3双骨折,双骨折,并迫使桡骨头向前方脱出。并迫使桡骨头向前方脱出。机器绞轧或重物击伤亦可机器绞轧或重物击伤亦可造成。造成。1515临床表现局部:
8、局部:肿胀肿胀疼痛疼痛骨擦音骨擦音畸形:移位明显者前臂背侧可见尺骨成角畸形。畸形:移位明显者前臂背侧可见尺骨成角畸形。功能障碍:前臂旋转功能和肘关节活动功能障碍功能障碍:前臂旋转功能和肘关节活动功能障碍 1616诊断要点:1、病史及临床表 现a、外伤史。b、局部症状:疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。检查时应注意腕和手指感觉和运检查时应注意腕和手指感觉和运动功能,以便确定是否因桡骨头动功能,以便确定是否因桡骨头向外脱位而合并桡神经挫伤。对向外脱位而合并桡神经挫伤。对儿童的尺骨上儿童的尺骨上1 13 3骨折,必须仔骨折,必须仔细检查桡骨头是否同时脱位细检查桡骨头是否同时脱位。肘部及前臂疼痛、肿胀肘部及
9、前臂疼痛、肿胀尺骨成角畸形在肘部 摸到脱出之桡骨头1717诊断要点2 2、X X线片检查:线片检查:(1 1)包含肘关节,必要时含腕关节。)包含肘关节,必要时含腕关节。(2 2)判断桡骨头脱位的标准)判断桡骨头脱位的标准 桡骨干的纵轴延长线要通过肱骨小头的中心桡骨干的纵轴延长线要通过肱骨小头的中心正常。正常。3 3、尺骨上、尺骨上1/31/3骨折,但骨折,但X X线片未发现桡骨头脱位,要线片未发现桡骨头脱位,要 按孟氏骨折处理。按孟氏骨折处理。1818X线照片桡骨小头脱位尺骨骨折处1919治疗方法一、手法复位(小儿新鲜闭合性孟氏骨折)二、手术治疗 2020手法复位l治疗原则:先整复桡骨头脱位,
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