完整体格检查+系统回顾.doc
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1、系统回顾呼吸系统 无咳嗽、咳痰,无呼吸困难,无胸痛及咯血,无发热、盗汗,无结核病史。循环系统 无胸闷、心悸、气促、发绀,无心前区疼痛,无头晕、头痛、晕厥,无少尿、下肢浮肿,无高血压病史。消化系统 无腹痛、腹胀、腹泻,无吞咽困难,无恶心呕吐,无呕血,无反酸嗳气,无便血、便秘、里急后重,无皮肤黄染。泌尿系统 无尿频、尿急、尿痛、排尿困难、夜尿增多,无血尿及乳糜尿,无腰痛,双下肢、眼睑、脸颊无浮肿,无淋病梅毒等性传播疾病史。造血系统 无头昏、乏力、晕厥,无皮肤黏膜瘀点、紫癜、血肿,无反复鼻、牙龈出血,无胸骨压痛,肝脾无肿大。内分泌系统及代谢 无畏寒、怕热,无多饮、多食、多尿,近期体重无变化,无视力障
2、碍,无性格改变及第二性征改变。神经精神系统 无瘫痪,四肢无抽搐、麻痹,无间歇性跛行,无肢端疼痛;无失眠,无头痛、昏厥、意识障碍,无记忆力下降、情绪异常、幻觉及定向力障碍。肌肉骨骼系统 无肌肉萎缩、肢体麻木、瘫痪。四肢无畸形,无骨摩擦感,运动正常,关节无红、肿、热、痛、脱臼,脊柱无畸形,活动自如,无压痛、叩痛。体 格 检 查T: P: 次/分 R: 次/分 BP: mmHg一般状况 发育正常,营养一般,体型中等,神志清晰,自动体位,对答切题,查体合作。皮肤粘膜 全身皮肤及巩膜无黄染、色素沉着及水肿。无皮疹、出血及溃疡,无蜘蛛痣、肝掌及瘢痕。肢端温,皮肤弹性良好,无多汗、干燥,无皮下结节及肿块。淋
3、巴结 耳前、耳后、枕后、颏下、颌下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝表浅淋巴结均未触及肿大。头颅及其器官头颅 无畸形,大小正常,发茂色黑有光泽,分布均匀,无压痛、瘢痕及包块。眼 眉毛无脱落,无倒睫。眼睑无下垂及水肿。眼球无凸出及凹陷,眼球运动无障碍,无震颤及斜视。结膜无充血、水肿、滤泡及颗粒,巩膜无黄染。角膜透明,无白斑。双瞳孔等圆等大,直径约2.5mm,对光反射、调节反射、辐辏反射均正常。耳 耳廓无畸形、结节,外耳道无畸形、异常分泌物,乳突无压痛。粗测听力无下降。鼻 鼻无畸形,鼻翼无扇动,未见出血及异常分泌物,鼻中隔无偏移,鼻腔无阻塞。双上颌窦、额窦及筛窦均无压痛。口腔 无口臭
4、及其他特殊气味。唇无苍白、紫绀、疱疹、皲裂及溃疡。无缺齿、义齿、龋齿及残根,牙龈无红肿、溢脓、出血及铅线。舌质淡红、苔薄白,伸舌居中,无震颤,运动如常。颊粘膜无出血及溃疡,咽无充血,无淋巴滤泡增生,悬雍垂居中,双扁桃体无肿大。咽反射存在。喉发音正常。颈部 两侧对称,无强直。颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征(-)。气管居中,甲状腺无肿大、结节及震颤,甲状腺上下极未闻及血管杂音。胸部 胸廓对称,无畸形,无局限隆起或凹陷。呼吸 次/分,节律规则,呼吸平稳。胸壁无静脉曲张,无皮下气肿、压痛及皮下捻发感,胸骨无压痛。(男性:乳腺无增生,无触及包块,无压痛、分泌物。)(女性:两侧乳头对称,乳头居中,皮肤平整,
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