医学伦理学概述.doc

第一讲 绪论
【学习目标】掌握道德、伦理、医学伦理学与医学道德等基本概念；熟悉医学伦理学的研究对象与研究内容；了解医学伦理学与其他学科的关系。
第一节 道德与伦理学
一、道德
（一）道德的含义
道德（morality）是人类社会的一种重要意识形态，是由人们在社会生活实践中形成的并由经济基础决定的上层建筑，以善恶为评价形式，依靠社会舆论、传统习俗和内心信念，用以调节人际关系的心理意识、原则规范、行为活动的总和。
对该定义可以从以下几方面理解：
（1）道德的起源
关于道德的起源，历史上有各种各样的说法：①神启论；②天赋论；③情感欲望论；④动物本能论。都不能科学地回答道德的起源问题。
我们认为，道德是人们社会生活实践的产物。
（2）道德的本质
道德同政治、法律、文化、宗教等一样，同属于上层建筑，因而都是由经济基础决定的，这是道德的一般本质。
道德的特殊本质是它的特殊规范性和实践精神。
（3）道德的评价标准
道德评价以善恶为标准。
（4）道德的评价方式
社会舆论、内心信念、传统习俗是道德的评价方式，这些方式都是非强制性的，它们有别于政治、法律的评价方式。
（5）道德的功能
从功能上看，道德具有认识、教育和调节功能。
（二）道德现象的构成要素
道德现象是由道德意识现象、道德活动现象和道德规范现象构成的有机整体。三者之间相互联系、相互影响、相互制约。
（1）道德活动现象：人们在社会生活中进行的具有善恶意义和价值的实践活动。
（2）道德意识现象：人们在道德实践的基础上形成的各种具有善恶价值的思想、观念和理论体系。
（3）道德规范现象：在一定的社会历史条件下形成的指导和评估人们行为的一系列准则。
（三）道德的特点
（1）明显的阶级性
（2）相对的稳定性
（3）主体的规范性
（4）社会的层次性
（四）道德的类型
道德是一个历史范畴，涉及到社会生活的各个领域。
依经济关系分型：原始社会道德、奴隶社会道德、封建社会道德、资本主义社会道德、共产主义社会道德

依社会关系分型：道德也可分为婚姻家庭道德、社会公德、职业道德和自然道德。
（五）医学道德
简称医德，是一种特殊的职业道德。它是社会一般道德在医学领域的具体体现，是医务人员在医疗卫生活动中，调节人与人、人与社会之间关系的行为规范总和。
医德的发展是医学发展的重要组成部分，“医乃仁术”之说，表明了道德性是医学的本质特征。
二、伦理学
（一）伦理学的含义
一般认为，伦理学( ethics )是以道德现象作为研究对象的科学，即研究道德的起源、本质、作用及其发展规律的科学；或者说它是对道德现象的哲学思考，所以伦理学又称道德哲学。
（二）伦理学的体系
伦理学按照二分法有两大类，即非规范伦理学和规范伦理学。非规范伦理学有描述伦理学和元伦理学；规范伦理学有普通规范伦理学和应用规范伦理学。
（1）描述伦理学：主要是对道德进行经验性描述和再现。
（2）元伦理学：主要研究道德体系的逻辑结构和道德语言。
（3）普通规范伦理学：主要研究人们的行为准则，制定规范和价值体系，从而规定人们应当如何行动。
（4）应用规范伦理学：关注专门领域内的道德规范问题。
第二节 医学伦理学的研究对象与内容
医学伦理学( medical ethics )是运用一般伦理学的观点、原理、方法研究医学实践和医学科学发展中道德问题的一门学科。
一、医学伦理学的研究对象
（一）医德现象
医德现象是指医学领域中人们道德关系的具体体现。它包括医德的意识现象、规范现象和活动现象。
（1）医德意识现象：指在医德活动中形成、并影响医德活动的各种具体善恶价值的思想观点和理论体系。
（2）医德规范现象：指在一定社会条件下评价和指导医务人员的行为准则。
（3）医德活动现象：指在医德意识支配下围绕善恶所进行的，可以用善恶标准评价的医学团体和医务人员个体行为的实际表现。
（二）医德关系
医德关系是由经济关系所决定、派生在医学领域内人与人、人与社会、人与自然之间的关系。具体地说，医学伦理学主要研究以下几种医德关系：
（1）医务人员与病人及其家属的关系
（2）医务人员相互之间的关系
（3）医务人员和社会的关系
（4）医务人员和医学科学发展之间的关系
二、医学伦理学的研究内容
（一）医学伦理学的基本理论

（二）医学伦理学的规范体系
（三）医学伦理学的基本实践
第三节 医学伦理学与相关学科的关系
一、医学伦理学与医学
两者都以维护和促进人类健康、保护人的生命为目的，两者在同一过程中形成、发展，相互作用、相互影响、相互渗透。
二、医学伦理学和卫生法学
两者既存在着内在联系，又具有实质区别。
联系：①社会基础相同；②都是人类社会行为的调节方式；③相互影响、相互转化。
区别：①产生和发展的趋势不同；②发挥作用的方式不同；③调节人们行为范围的大小不同；④道德比法律表现出更强的历史继承性。
第四节 学习医学伦理学的方法和意义

例题精讲
1、（执业医师资格考试2002、2005）“医乃仁术”是指（ ）
A、道德是医学的本质特征
B、道德是医学活动中的一般现象
C、道德是医学的非本质要求
D、道德是医学的个别性质
E、道德是个别医务人员的追求
答案：A
解析：本题考察的是医学伦理学中医学与道德的关系。道德是医学的本质特征，是医疗卫生工作的目的。本质特征具有普遍性，不是个别的、一般的现象，故本题选A。
2、（执业医师资格考试2005）医德修养要坚持（ ）
A、集体性
B、组织性
C、实践性
D、强制性
E、机动性
答案：C
解析：本题考察的是医学修养的途径和方法。坚持医疗卫生保健实践是医德修养的根本途径和方法。故本题选C。

自我检测
一、单项选择
1.“医乃仁术”是指（ ）
A．道德是医学活动中的一般现象
B．道德是医学的本质特征
C．道德是医学的个别性质
D．道德是个别医务人员的追求
E．道德是医学的非本质要求
2. 医学伦理学的学科性质是指它属于（ ）

A．医德学 B．元伦理学
C．应用伦理学 D．道德哲学
E．生命伦理学
3.医学与医学伦理学的关系是（ ）
A.医学实践活动是医学伦理学产生的结果
B.医学实践活动是医学伦理学的尺度和方式
C.医学道德是医学工作者实现为人类健康服务的保障
D.只要技术过硬就能够实现全心全意为人民健康服务的目的
E.在现代医学科学研究中医学道德服从医学成果
二、多项选择
4.下列属于道德活动现象的是（ ）
A.道德教育 B.道德评价
C.道德行为 D.道德意志
E.道德修养
5.下列属于道德意识现象的是( )
A.道德情感 B.道德信念
C.道德意志 D.道德理论体系
E.道德思想
6.属于道德规范现象的是（ ）
A.道德风俗 B.道德戒律
C.道德理论 D.道德格言
E.道德要求
7.医学伦理学的学科性质主要有以下特点（ ）
A．哲理性：具有哲学分析性质的理论医学学科
B．综合性：具有高度综合性的边缘学科
C．实践性：实践性极强的应用职业伦理学科
D．稳定性：相应的理论和伦理原则一旦形成就稳定不变
8.属于医德活动现象的是( )
A.医德情感 B．医德教育
C.医德评价 D．医德理想 E．医德信念
三、名词解释
9.道德
10.伦理学
11.Medical ethics
12.医德
四、简答题
13.简述医德关系的定义和内涵
五、案例分析题
14.试对下面的案例做伦理分析：
2004年，在昆明市打工的一名产妇难产，一辆医院的急救车赶到以后，医生为产妇做了简单检查，当得知夫妇俩只有300多元时，一个医生说：“几百块钱够什么用，起码要3000元！”丈夫哀求医生先将妻子送到医院，他再想办法筹钱，却遭到了断然拒绝。“我们拉你们到医院，收不到钱自己要被罚！”撂下这样一句冷冰冰的话给难产近6个小时的产妇及其亲人后，救死扶伤的“白衣天使”掉头跳上救护车扬长而去。后来，腹中胎儿终因耽搁太久窒息死亡。产妇经过云南省红会医院紧急抢救脱离了生命危险，但子宫破裂、大量出血，严重损伤的子宫不得不切除，从而丧失了生育能力。

15.试对下面的案例做伦理分析：
患者郑某，男，35岁，教师。因左膝关节半月板损伤住北京某区医院骨科准备手术，与因外伤致截瘫的王某同住一病室。郑某的手术比较顺利，但与他同屋的王某却在郑某的术后第二天臀部出现疖肿。又过两天，王某的疖肿化脓，细菌培养为凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。当郑某的手术切口拆线时，伤口出现感染，于是郑某提出是主管医生给王某换药后不洗手,即检查他的伤口造成的，并认为是医疗事故。主管医生认为手术切口感染是并发症，并非罕见，并且术前已向家属作了交代，不属于医疗事故。故而，医患之间发生了医疗纠纷，并很快反映到医院医务科。医务科出面调查调解，并对手术切口感染进行细菌培养，结果也培养出凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。于是，医务科答应减免郑某的一部分医疗费用和给予一次性营养补助，并保证伤口愈合后出院，这样医疗纠纷才予平息。
在上述案例中，请指出哪些是医学问题，哪些是伦理问题？并进行伦理分析。

参考答案
1.B
2.C
3.C
4.ABCE
5.ABCDE
6.ABDE
7.ABC
8.BC
9.道德是一种特定的社会意识形态，它是由一定社会的经济基础决定的，属于社会的上层建筑。其含义是指在一定社会条件下，依靠社会輿论、传统习惯和内心信念调节人与人之间、个人与社会之间关系的行为准则和规范的总和。
10.伦理学是以道德作为研究内容的，是对人类道德生活进行系统思考和研究的一门学科。
11.医学伦理学，它是医学与伦理学相交叉形成的一门交叉学科，作为应用规范伦理学，它虽然是普通伦理学在医疗领域中的应用，但同时也是医学的组成部分，医学伦理学中的许多道德原则是医学实践内在的要求。
12.医学道德，它是一种职业道德，是从事医学职业的人们在医疗工作中应遵守的行为原则和规范的总和。
13.医德关系是由经济关系所决定、派生在医学领域内人与人、人与社会、人与自然之间的关系。具体地说，医学伦理学主要研究以下几种医德关系：医务人员与患者（包括患者的家属）的关系、医务人员相互之间的关系、医务人员与社会之间的关系、医务人员与医学科学发展之间的关系。
14. 实际上，在应对危重患者需要争分夺秒挽救的时刻是先收钱还是先救人？这是医务工作者时常会碰到的问题，必须迅速做出正确的判断与选择。我国卫生事业是一定福利政策社会公益性事业，公立医院是非营利性的，其经费除国家给予一定补助性拨款外，主要靠正常的医院经营补足，抢救危急病人和收取押金常常带来伦理难题。这个问题应从我国卫生改革的目标，改革卫生和医院管理体制，解决群众看病难、看病贵，建立危急病人专项补偿机制加以解决。但是，这里必须指出的是国家的《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规均明确规定了公立医院和医务人员在面对危重病人时必须立即抢救，以及履行应尽的伦理义务和法律责任。这是因为医院和医务人员的根本任务是救死扶伤，防病治病、全心全意为人民的身心健康服务。当救死扶伤的道德和法律责任与医院和医务人员的利益发生矛盾时，即使有各种理由，也不能见死不救。本案造成产妇丧失生育能力，婴儿死在腹中的严重后果。人们不禁要问：难道仅仅因暂时交不出3000元的押金就置产妇和婴儿两条命而不顾吗？到底是钱重要还是人的生命更重要？这是一个引发人们深思的问题。

15.在上述案例中，两位同住一病房的患者先后受到了细菌感染，这是个医学事实，也就是医学问题。在事实面前，患者郑某认为是医疗事故，理由是主管医生给王某换药后不洗手便检查手术切口造成的；主管医生认为不属于医疗事故，理由是手术切口感染是并发症，并非罕见，并且术前向家属作了交待。于是，双方发生了医疗纠纷，这属伦理问题，即根据医学事实该不该行动和如何行动的理由。医务科在进行调查和调解时，对郑某的手术切口感染进行了细菌培养，证实两位患者同为金黄色葡萄球菌感染，但未作细菌的基因分型（一般医院此项检查有困难），因此从流行病学上既不能认定是交叉感染，又不能完全排除其可能性，这也是医学事实，也即医学问题，根据这个医学事实，医务科既没有认定为医疗事故，又没有简单地视为并发症，这样维护了医患双方的利益，从而平息了这场纠纷，这种处理也属于伦理问题。
从伦理上分析：主管医生应负主要责任，因为他没有严格地遵守消毒隔离制度，而且简单地将交叉感染视为医学问题，并有推诿责任之意。患者郑某从维护自己的权益出发，虽开始认定是医疗事故，但后来又服从了医务科的裁决，因此是无可指责的。

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