工程竣工验收备案申请表.doc

工程竣工验收备案申请表
监督员姓名：
工程名称
曲麻莱县拘留所建设项目
工程地址
曲麻莱县城
建设单位
曲麻莱县发展和改革商务局
联系人

联系电话

申请验收日期

拟定验收日期

工程完毕情况

由西宁鑫海丰建筑有限公司承建的曲麻莱县拘留所建设项目（建筑面积 1276.73 平方米、结构类型 砖混结构 ）。

按设计文献和协议约定所有完毕

备案用表须知

备案用表均安规定和规定填写完毕

建设单位（盖章）

负责人：
年 月 日
施工单位盖章）

负责人：
年 月 日

建设工程竣工验收备案表

工程名称 曲麻莱县拘留所建设项目
建设单位 曲麻莱县发展和改革商务局

青海省建设厅制
竣工验收备案表

建设单位名称
曲麻莱县发展和改革商务局
备案日期

工程名称
曲麻莱县拘留所建设项目
工程地点
曲麻莱县
建筑面积m2
1276.73㎡
结构类型
砖混
工程用途

开工日期

竣工验收日期

施工许可证号

施工图审查意见
已审查合格
勘察单位名称

资质等级
甲级
设计单位名称

资质等级
乙级
施工单位名称
西宁鑫海丰建筑有限公司
资质等级
一级
监理单位名称
河南建基工程管理有限公司青海分公司
资质等级
甲级
工程质量监督
机构名称
曲麻莱县工程质量监督站

竣

工

验

收

意

见
勘
察单
位
单位（项目）负责人：

（公章）
年 月 日
设
计
单
位
单位（项目）负责人：

（公章）
年 月 日
施
工
单
位
单位（项目）负责人：

（公章）
年 月 日
监
理
单
位
单位（项目）负责人：

（公章）
年 月 日

建
设
单
位

单位（项目）负责人：

（公章）
年 月 日

竣

工

验

收

备

案

文

件
内 容
份数
验证情况
备注
1、工程施工许可证或开工报告

2、工程质量监督手续

3、施工图、设计文献审查报告

4、质量合格文献

（1）勘察部门对地基及解决的验收文献

（2）单位工程验收记录

（3）监理部门签署的《竣工移交证书》

（4）单位工程质量评估文献

5、地基与基础、结构工程验收记录及检测报告

6、市政基础设施的有关质量检测和功能性实验资料

7、规划许可证及其它规划批复文献

8、公安消防部门出具的认可文献或准许使用文献

9、环保部门出具的认可文献或准许使用文献

10、建设工程保修协议

11、住宅质量保证书

12、住宅使用说明书

13、工程竣工验收报告

14、其他文献

备案
意见
本工程的竣工验收备案文献于 年 月 日收讫，经验证文献齐全有效
（公章）
年 月 日
备案管理部门负责人

经办人

年 月 日

备案管理部门解决意见：
经依法对曲麻莱点拘留所建设项目进行监督审查，程序合规合法，符合国家相关法律、法规规定。该项目技术资料真实有效，在施工过程中未发现有违反国家强制性标准执行，无重大质量和安全事故，各方责任主体均批准对该项目实体质量进行验收并签署了《竣工验收报告》。验收结果评价为合格，批准！
曲麻莱县拘留所建设项目进入备案程序。

（公章）
年 月 日

青海省房屋建筑工程和市政基础设施工程

竣工验收报告

工程名称 曲麻莱县拘留所建设项目
建设单位 曲麻莱县发展和改革商务局

工程名称
曲麻莱县拘留所建设项目
建设单位
曲麻莱县发展和改革商务局
项目法人

工程地点
曲麻莱县
建筑面积/造价
1276.73㎡/
结构类型层数
一层
工程用途

规划许可证号

施工许可证号

报建日期
年 月 日
竣工日期

设计单位

勘察单位

监理单位
河南建基工程管理有限公司青海分公司
施工单位
西宁鑫海丰建筑有限公司
工程概况：
该工程为曲麻莱县拘留所建设项目，建筑层数为 一 层，建筑高度 米，为 砖混 结构，建筑面积为 1276.73 平方米。建设单位为曲麻莱县发展和改革商务局，施工单位为西宁鑫海丰建筑有限公司，其建筑保温规定均按设计文献规定和青海省有关规定，技术规定和操作规程符合验收规范。

工程竣工验收程序：
由建设单位组织成立验收小组，制定验收方案，约定竣工验收时间、地点及验收人员进行竣工验收，竣工验收合格后及时提交竣工验收报告。

工程竣工验收内容：
参与建设各方分别报告工程履约情况和执行法律、法规强制性标准情况，验收组人员审阅各方工程档案，实地查验工程质量，工程使用功能实验，讲评并形成竣工验收意见。

工程竣工验收组织：
1、由建设单位组织成立验收小组
2、组长应为建设单位有关负责人
3、小组成员由设计、地勘、施工、监理单位及其他有关方面专家组成

工程竣工验收标准：
1、我国现行法律
2、我国现行工程建设强制性标准
3、设计文献规定
4、施工协议规定

建设单位对勘察质量的评价意见：
勘察单位可以按照强制性标准规范进行工作，实物质量与勘察内容相符，对该工程质量评价为合格。
建设单位对设计质量的评价意见：
设计单位参与了工程的技术交底，图纸会审，验槽、基础、主体验收。竣工验收时对该工程提出的个别质量问题进行了分析并提出了相应的技术解决措施，

建设单位对监理质量的评价意见：
监理单位可以履行监理职责，按照监理规范及相关标准规范进行了监理工作，符合相关标准，无违反各方责任主体有关质量问题管理规定的行为。

建设单位对施工质量的评价意见：
工程质量达成国家验收标准规定的规定，质量等级合格，满足安全和使用功能的规定。

建设单位执行基本建设情况：
工程从立标、招标、扳建、扳监、开工、竣工的过程均符合基本建设程序。
遗留问题及解决意见：
对于该工程存在的部分问题已得到及时整改，符合设计和规范规定。

工程竣工验收意见：
该工程已按设计文献完毕施工协议，符合施工验收标准。批准竣工验收。

工程竣工验收结论：
该工程已按设计文献完毕施工协议，符合施工验收标准。批准竣工验收。

竣
工
验
收
人
员
签
字
验收组职务
姓 名
工作单位
技术职称
职 务
签 字
验收组组长

副组长

验收
组成员

建设单位项目负责人：
建设单位法定代表人：
（公章）

年 月 日

工程竣工验收报告文献目录

1、附件1：施工许可证
2、附件2：规划许可证及其它规划批复文献
3、附件3：施工图设计审查意见书
4、附件4：工程竣工报告
5、附件5：工程勘察质量检查报告
6、附件6：工程设计质量检查报告
7、附件7：工程质量监理评估报告
8、附件8：单位工程竣工验收单位书

施工单位工程竣工报告

工程名称
曲麻莱县拘留所建设项目
建筑面积或规模
1276.73㎡
施工单位
西宁鑫海丰建筑有限公司
结构类型及层数
砖混/一层
完毕工程设计和协议约定情况
按工程设计和协议约定所有完毕
执行强制性标准及勘察、设计文献情况
工程实体符合国家强制性标准和设计规定
技术档案及施工管理资料情况
技术档案及施工管理资料真实、完善、齐全
重要建筑材料建筑构配件和设备合格证及进场实验报告
重要建筑材料及建筑构配件均有合格证及实验报告
质量问题整改情况
已所有整改符合设计规范规定
工程质量保修单签发情况
工程质量保修单已签订
建设单位组织规划、消防及环保认可情况
经检查符合规划
法人代表：（署名）
项目经理：（署名）

施工单位：（盖章）
年 月 日
总监理工程师：（署名）

监理单位：（盖章）
年 月 日
勘察单位工程勘察质量检查报告

工程名称
曲麻莱县拘留所建设项目
建筑面积或规模
1276.73㎡
勘察单位

结构类型及层数
砖混/一层
协议履约情况
已完毕协议履约所有内容
执行法规和强制性标准情况
按照强制性标准执行，实物与勘察内容相符
勘察成果是否符合协议规定
勘察结果符合协议规定
勘察文献及变更告知书确认情况
已确认
地基验槽情况与勘察报告是否相符
地基验槽与勘察报告相符
对地基验收的结论
对地基进行验收，基础深度达成设计尺寸

法 人 代 表：（签字）
项目负责人：（签字）
总监理工程师：（签字）

勘察单位：（盖章）
年 月 日
设计单位工程设计质量检查报告
工程名称
曲麻莱县拘留所建设项目
建筑面积或规模
1276.73㎡
设计单位

结构类型及层数
砖混/一层
协议履约情况
已完毕协议履约所有内容
执行法规和强制性标准情况
严格按照相关的法律和强制性标准执行
设计档案资料情况
设计档案资料齐全
设计文献及变更告知书确认情况
已对工程施工中的变更进行了确认并签字
是否有结构性质量缺陷及施工单位是否按设计解决方案解决情况
施工单位按设计解决方案进行了施工，无结构质量缺陷
对工程质量的评价
符合设计规范规定、评估合格。
法人代表：（签字）
注册建筑师：（签字）
注册结构师：（签字）
项目负责人：（签字）
设计单位：（盖章）

年 月 日

监理单位工程质量监理评估报告

工程名称
曲麻莱县拘留所建设项目
建筑面积或规模
1276.73㎡
监理单位
河南建基工程管理有限公司青海分公司
结构类型及层数
砖混/一层
协议履约情况
已完毕协议履约所有内容
执行法规和强制性标准情况
严格按照强制性标准和法规执行
执行监理规范情况
已所有按监理规范执行
质量问题整改情况
对现场存在的质量问题及时发现，责令施工单位及时整改，符合设计规定。
对工程质量的评价
该工程质量达成验收条件，评估合格。
法 人 代 表：（签字）
项目负责人：（签字）
总监理工程师：（签字）

监理单位：（盖章）

年 月 日

单位工程竣工验收意见书
工程名称：曲麻莱县拘留所建设项目
建筑面积
1276.73㎡
建筑层数
一层
工程地点
曲麻莱县
工程造价

建设单位
曲麻莱县发展和该和商务局
勘察单位

设计单位

监理单位
河南建基工程管理有限公司青海分公司
施工单位
西宁鑫海丰建筑有限公司
验收时间

验收组成员（姓名、单位、职务或职称、专业）

验收情况（验收程序、验收标准、分组情况、验收内容、检查方式）
按规定的验收程序，验收标准进行了分组验收，一组现场实地查验工程质量，一组核查内页资料。

验收意见：
通过相关单位的一致意见，工程质量评估为合格。

验收结论和质量等级：
工程验收通过，质量等级为合格，批准使用。

遗留问题及解决意见：
对于该工程存在的问题以及时得到整改

验收组成员：（署名）
组长：（署名）

年 月 日
说明：本表一式三份备案机关、建设单位、质监机构各一份。
单位（子单位）工程质量竣工验收记录
统表一
工程名称
曲麻莱县拘留所建设项目
结构类型
砖混
层数/建筑面积
一层/1276.73㎡
施工单位
西宁鑫海丰建筑有限公司
技术负责人

开工日期

项目经理

项目技术负责人

竣工日期

序号
项 目
验 收 记 录
验 收 结 论
1
分部工程
共 分部，经查 分部
符合标准及设计规定 分部

2

安全、功能检查（检测）报告
地基、基础 份 符合规定 份
主体结构 份 符合规定 份
重要设备 份 符合规定 份

3
质量控制资料核查
共 项，符合规定 份
经核定符合规范规定 项

4
重要使用功能抽查结果
共抽查 项，符合规定 份
经返工解决符合规定 份

5
观感质量 验收
共抽查 项，符合规定 份
不符合规定 份

6
综合验收结论

参
加
验
收
单
位
施工单位
设计单位
监理单位
建设单位

（公章）

单位负责人
年 月 日

（公章）

单位负责人
年 月 日

（公章）

总监理工程师
年 月 日

（公章）

单位负责人
年 月 日
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录

统表二
工程名称
曲麻莱县拘留所建设项目
施工单位
西宁鑫海丰建筑有限公司
序号
项目
资 料 文 件 名 称
份 数
核查意见
核查人
1

建

筑

图纸会审、变更设计洽商记录

2
工程定位测量、放线记录

3

原材料出厂合格证及进场检（试）验报告及见证检测报告

4
施工实验报告及见证检测报告

5
隐蔽工程验收记录

6
施工记录

7
预制构件、预拌混泥土合格证

8

地基、基础、主体结构检查及见证检测文献

9
分项、分部工程质量验收记录

10
单位工程竣工质量验收记录

11
工程质量事故及事故调查解决文献

12
新材料、新工艺施工记录

1

暖
卫
与

图纸会审、变更设计及洽商记录

2
材料’配件出厂合格证及进场检查报告

3
管道设备强度实验、严密性实验记录

4
隐蔽工程验收记录

5
系统清洗、灌水、通水通球实验记录

工程名称
解决人大政协干部职工周转房项目
施工单位
青海广厦建筑工程有限公司
序号
项目
资 料 文 件 名 称
份 数
核查意见
核查人
6
燃

气
施工记录

7
分项、分部工程验收记录

8

1

电

气

图纸会审、变更设计及洽商记录

2
材料’设备出厂合格证及进场检查报告

3
设备调试记录

4
绝缘接地、电阻测试记录

5
隐蔽工程验收记录

6
施工记录

7
分项、分部工程验收记录

8

1

通
风
与
空
调

图纸会审、变更设计及洽商记录

2
原材料出厂合格证及进场检查报告

3
管道实验及调试检测记录

4
隐蔽工程验收记录

5
施工记录

6
分项、分部工程验收记录

1

电

梯
图纸会审、变更设计及洽商记录

2
设备出厂质量合格证及开箱检查记录

3
隐蔽工程验收记录

4
施工记录

工程名称
解决人大政协干部职工周转房项目
施工单位
青海广厦建筑工程有限公司
序号
项目
资 料 文 件 名 称
份 数
核查意见
核查人
5
电

梯
绝缘接地、电阻测试记录

6
负荷实验、安全装置检查记录

7
分项、分部工程验收记录

结论：

总监理工程师:
建设单位项目负责人:

年 月 日

单位（子单位）工程安全和功能检查资料核查及重要功能抽查记录
统表三
工程名称
曲麻莱县拘留所建设项目
施工单位
西宁鑫海丰建设项目
序号
项目
功 能 检 查 项 目
份数
核查意见
抽查意见
核查抽查人
1

建

筑

屋面淋水实验记录

2
地下室防水效果捡查记录

3
有防水规定房间蓄水实验记录

4
建筑物垂直标高全高测量记录

5
抽气（风）道检查记录

6
幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告

7
建筑物沉降观测测量记录

8
节能、保温测试记录

9

1
暖
卫
与
燃
气

给水管道通水实验记录

2
暖气管道散热器压力实验记录

3
卫生器具满水实验记录

4
消防、燃气管道压力实验报告

5
排水干管道通球实验记录

6

1
电

气
照明全符合实验记录

2
大型灯具牢固性实验记录

3
避雷接地电阻测试记录

工程名称
曲麻莱县拘留所建设项目
施工单位
西宁鑫海丰建筑有限公司
序号
项目
功 能 检 查 项 目
份数
核查意见
抽查意见
核查抽查人
4
电
气
线路插座、开关接地检测记录

5

1
通
风
空
调
电
梯
通风、空调系统试运营记录

2
风量、温度测试记录

3

4
电梯运营记录

5
电梯安全装置检测报告

结论：

总监理工程师
建设单位项目负责人

年 月 日

单位（子单位）感观质量验收检查记录
统表四
工程名称
曲麻莱县拘留所建设项目
施工单位
西宁鑫海丰建筑有限公司
序
号
项 目
抽 查 质 量 状 况
质量评价
好
一般
差
1

建

筑
外墙墙面

2
结构缝、水落管

3
屋面

4
室内墙面

5
室内顶棚

6
室内地面

7
楼梯踏步

8
门窗

1
暖卫
与
燃气
管道接口、坡度、支架

2
卫生器具、支架、阀门

3
检查口、扫除口、地漏

4
散热气、支架

1
电

气
配电箱、盘、板、接线盒

2
照明器具、开关、插座

3
防雷

1
通风
空调
风口、风阀

2
风机、空气解决室、机组

1
电

梯
运营、平层、开关门

2
屋门、信号系统

3
机房

观感质量综合评价

验 收

结 论

总监理工程师
建设单位项目负责人
年 月 日
注：质量评价差的项目，应进行返修
竣工移交证书
工程名称：曲麻莱县拘留所建设项目
建筑面积
1276.73㎡
建筑层数
一层
工程地点
曲麻莱县
工程造价

建设单位
曲麻莱县发展和改革商务局
勘察单位

设计单位

监理单位
河南建基工程管理有限公司青海分公司
施工单位
西宁鑫海丰建筑有限公司
验收时间

重要工程内容：
地基与基础，主体结构，建筑装饰装修，建筑屋面，电气，给排水及采暖分项工程。

交接情况（符合设计的限度，重要缺陷及解决意见）：
已完毕重要工作内容，经专家组验收，评估合格，现移交该工程施工图所有工作内容

验收意见：
该工程质量评估为合格，批准验收。

建设单位：

法人代表：

年 月 日

施工单位：

法人代表：

年 月 日

监理单位：

总监：

年 月 日
工程竣工验收告知书
工程名称
曲麻莱县拘留所建设项目
结构型式
砖混
建筑层数
一层
施工单位
西宁鑫海丰建筑有限公司
建筑面积
1276.73㎡
监理单位
河南建基工程管理有限公司青海分公司
工程造价

本单位建设的 曲麻莱县拘留所建设项目 工程已具有竣工验收条件，定于 （时间）在（地点） 举行竣工验收。
验收成员（姓名、单位、职务或职称、专业）：

验收方案：
一、验收程序及验收标准：

二、验收分组及方式：

三、其它：

建设单位：（盖章） 项目负责人：（署名）
法人代表：（署名） 年 月 日

单位工程竣工验收告知单
曲麻莱县建设工程质量监督站：
我单位建设的 曲麻莱县拘留所建设项目工程，现已达成竣工验收标准，满足建设部建（2023）142号文献《房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收暂行规定》的规定。拟定于 月 日组织竣工验收，具体日期由你站拟定，并及时告知我单位，以便告知勘察、设计、施工、监理等单位进行竣工验收，同时请你站派人予以监督。现将竣工验收前有关资料送上，请审。
竣工验收组成员名单如下：
验收组成员
姓 名
单 位
专 业
职 称
职 务
组 长

副组长

副组长

副组长

组 员

组 员

组 员

组 员

组 员

组 员

组 员

组 员

建设单位：（盖章） 年 月 日

青海省房屋建筑工程和市政基础设施工程

质 量 监 督 报 告

工程名称： 曲麻莱县拘留所建设项目
建设单位： 曲麻莱县发展和改革商务局
质量监督机构：曲麻莱县建设工程质量监督站

青海省建设厅制

一、 工程基本情况
工程名称
曲麻莱县拘留所建设项目
结构类型
砖混
工程地址
曲麻莱县
工程类别
新建
工程规模
建筑面积 1276.73 ㎡ 总投资 万元. 其中人防工程 ㎡
工程开工时间

竣工验收时间

工程规划许可证号

工程施工许可证号

监督注册号

单位名称
法人代表
项目负责人
联系电话
联系电话
建设单位

曲麻莱县发展和改革商务局

勘察单位

设计单位

监理单位

河南建基工程工程管理有限公司青海分公司

施工单位

西宁鑫海丰建筑有限公司

质 量 监 督 人 员 情 况

姓 名
专 业
证件号码
监督机构负责人

监督人员

实行质量监督起止时间

二、 监理机构的评价
有关建设工程质
量的法律、法规、强制性标准执行情况

房屋地基基础主
体结构和市政基
础设施质量状况及测试检测情况

各项功能性指标、
实验情况

工程竣工技术资
料核查意见

施工过程出现的
质量问题的整改
情况

工程竣工验收情
况

对工程遗留质量
缺陷的监督意见

备 注

三、 监理机构签证

姓 名
专 业
签 证 时 间
负 责 人

监督人员

监督机构：
（公章）
年 月 日

四、监督结论
监督结论（明确说明根据工程监督，具有备案或不具有备案条件。不具有备案条件的，要说明因素）：

项目监督工程师签字：
年 月 日
审核意见：

单位公章

年 月 日
备注：

房屋建筑工程质量保修书

青海省建设厅制

《房屋建筑工程质量保修书》
发包人（全称）：
承包人（全称）：
发包人、承包人根据《中华人民共和国建筑法》《建设工程质量管理条例》和《房屋建筑工程质量保修办法》经协商一致，对
鉴定工程质量保修书。
一、 工程质量保修范围和内容：
承包人在质量保修期内，按照有关法律、法规、规章的管理规定和双方约定，承担本工程质量保修责任。
质量保修范围涉及地基基础工程、主体结构工程、屋面防水工程、有防水规定的卫生间、房间和外墙面的防渗漏、供热与供冷系统、电气管线、给排水管道、设备安装和装修工程，以及双方约定的其他项目。具体保修的内容，双方约定如下：

二、 质量保修期
双方根据《建设工程质量管理条例》及有关规定，约定本工程的质量保修期如下：
1、 地基基础工程和主体结构工程为设计文献规定的该工程合理使用年限；
2、 屋面防水工程、有防水规定的卫生间、房屋的外墙面的防渗漏为 年；
3、 装修工程为 年；
4、 电气管线、给排水管道、设备安装工程为 年；
5、 供热与供冷系统为 个采暖期、供冷期；
6、 住宅社区内的给水设施、道路等配套工程为 年
7、 其他项目保修期限约定如下：

质量保修期自工程竣工验收合格之日起计算。
三、 质量保修责任
1、 属于保修范围、内容的项目，承包人应当在接到保修告知之日起7天内派人保修。承包人不在约定期限内派人保修的，发包人可以委托别人修理。
2、 发生紧急抢修事故的，承包人在接到事故告知后，应当立即到达事故现场抢修。
3、 对于涉及结构安全的质量问题，应当按照《房屋建筑工程质量保修办法》的规定，立即向本地建设行政主管部门报告，采用安全措施；由原设计单位或者具有相应资质等级的设计单位提出保修方案，承包人实行保修。
4、 质量保修完毕后，由发包人组织验收。
四、 保修费用
保修费用由导致质量缺陷的责任方承担。
五、 其他
双方约定的其他工程质量保修事项：

本工程质量保修书，由施工协议发包人、承包人双方在竣工验收前共同签署，作为施工协议附件，其有效期限至保修期满。
发包人（公章）： 承包人（公章）：

法定代表人（签字）： 法定代表人（签字）：

年 月 日 年 月 日

曲麻莱县拘留所建设项目

竣
工
备
案
资
料

建设单位：曲麻莱县发展和改革商务局
监理单位：河南建基工程管理有限公司青海分公司
施工单位：西宁鑫海丰建筑有限公司
竣工日期： 年 月 日