放射科制度职责操作规程准入规范岗位职责.doc
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1、第一章 放射科管理制度第一节 放射科组织管理制度 一在院级领导领导下,实行科主任负责制。实行放射科主任对放射科各个部门(涉及普通X线诊断、CT、MRI、介入治疗等)的统一领导和管理。科主任一般应当由学科带头人、高年资医生担任。 二可分设副主任或组长协助科主任工作。 三住院医师应实行不同影像学方法的轮转学习,力求全面掌握影像学各种方法,以便发挥综合诊断的优势。科室应鼓励高年资主治医师按人体解剖系统分专业进一步钻研,以期成某一方面的专家。技术人员实行相对固定,定期轮转;可以掌握放射科各种设备的操作、使用,实现一专多能。 四全面抓好科室的各项质量管理和优质服务。科主任要全面管理好各岗位人员的工作,有
2、计划地安排好各级人员的专业培养和提高业务水平。第二节 登记室管理制度 一根据疾病,摄影规定和病人体形不同,选用不同尺寸、不同类别胶片,对的划价。对检查有不明之处及时请示本科医师或技师。 二核对病人姓名,性别,年龄,科室,床号,住院号,摄片部位,核算收费,并登记记录或将所有资料输入电脑。 三为首诊病人编写新号码,为复诊病人查找老号码。 四为造影病人准备片袋,对的登记编号,以利保管。 五对申请造影患者,具体交待检查前的准备事项。 六坚守岗位,积极、热情、耐心等待前来检查的患者,有问必答,树立放射科良好窗口形象。第三节 资料存档保管制度 一X线片、X线检查申请单、报告单、存档光盘等资料要保存2023
3、。 二线检查资料要有专门储藏场地,由专人负责,保证资料的完整,不得遗失和破损。 三如有缺片,应及时查找,明确去向。 四天天整理,汇总,归类。 五遇有借阅,要办好借片手续。定期催还,如遇遗失及时贯彻责任,作好记录。第四节 借片管理制度 一借取存档片由登记室人员负责,其别人员不得擅自借取。 二急诊借片。根据急诊室规定,急诊病人拍片后,可先借片,后写报告。 三平诊借片。借片需由借片医生开具借片条后至登记室借取;外借片须有借片人出具借条,留下借片人身份证复印件及联系电话号码。第五节 X线摄影室管理制度 一每日上班后应先开机、开空调。检查病人前先作球管预热,不许在未预热状态下检查患者。机器出现故障时,应
4、记录在案,维修情况也应记录。 二进行x线摄影检查前,应仔细核对病人姓名,性别,年龄,科室,床号,住院号,摄片部位和会诊单,检查号码是否准确,严防错号、重号和病人重名重姓;应除去病人身上金属、膏药等物品。对检查有不明之处及时请示本科医师或上级技师,或与临床医生取得联系。 三摄影操作时注意周边有无障碍物及诸附件有无固定。危重病人或怀疑脊椎骨折病人应有临床医生陪同,协助移动病人和摆位,以免因摄影操作而加重病情,发生意外。 四病人检查结束后,应填写曝光条件、日期;特殊摄影应记录摄影体位,最后署名。 五非本机操作人员未经许可严禁操作使用。 六保持机房内整洁,下班前要及时关机、关灯和空调,并在机器复位后进
5、行清洁卫生工。第六节 暗室管理制度 一每早清洁暗室、洗片机、打印机,检查自来水、红灯,备足胶片。 二检查清洁洗片机和打印机各部分结构,检查运转状况,涉及循环、补液、显影和干燥、温度。 三洗片机工作前先走废片数张,并记录走片时间是否正常。打印机天天工作前先作 Reset,拟定情况正常再进行平常工作,并装满胶片。 四定期检查、清洁暗盒;看看有无破损、污迹,并做好记录。 五暗室工作人员应随时关灯,非暗室人员无特殊情况不得入内。 六下班前进行安全检查,涉及电源、水源、空调、洗片机和打印机等,并做好桌面卫生保洁工作。第七节 CT室管理制度 一非工作人员不得进入机房,工作期间不得在机房内喧哗,保持工作环境
6、安静。 二机房内严禁吸烟,严禁吃零食,保持机房整洁。 三工作人员不得擅自使用机器做工作以外的病人。 四工作人员在工作期间,应注意安全,防止意外情况发生。 五维持机房温度和湿度恒定,保证机器处在正常工作环境。 六工作人员应爱惜公物。托架等CT室一切附属设备应放在指定位置,不得乱放。 七护理人员应在每日工作结束前,对高压注射器进行清理。 八技师、医生、护理人员的工作应遵守操作规程。 九应定期对机器做清洁、CT值校正等平常维护工作,并做好记录。 十所有病人资料应及时保存,防止丢失。第八节 MRI室管理制度 一非工作人员不得进入机房,工作期间不得在机房内喧哗,保持工作环境安静。 二机房内严禁吸烟,严禁
7、吃零食,保持机房整洁。 三工作人员在工作期间,应注意安全,防止意外情况发主(参考磁共振安全注意事项)。 四维持机房温度和湿度恒定,保证机器处在正常工作环境。 五工作人员应爱惜公物。线圈等MR室一切附属设备应放在指定位置,不得乱放。 六护理人员应在每日工作结束前,对高压注射器进行清理。 七技师、医生、护理人员应遵守操作规程。 八平常应定期做好机器保洁、匀场维护等工作,并做好记录。 九所有病人资料应及时保存,防止丢失。第九节 DSA室管理制度 一严格执行各项规章制度和操作规程 二DSA须由专业技术人员操作,必须按操作程序进行操作。 三技术操作参数,如造影程序,对比剂的总量、每秒的流量须在医生的指导
8、下操作,由技师记录。 四DSA机未经操作人员许可,其别人员不得随意操作。 五DSA机每周保养一次,做到干净,清洁,卫生。 六在导管室工作的工作人员,均须严格遵守无菌操作原则。保持室内肃静和整洁。 七进入导管室见习,参观人员,须经有关部门批准并不得在房间内随意游走和出入。 八入室人员均需戴口罩、帽子、穿白大衣、室内套鞋套或室内鞋。第十节 综合读片制度 一设立专门的读片室。 二科主任和高年制医师天天组织全科医生、进修、实习医生读片。 三由值班医师事先准备挑选一天中较为疑难的、典型的或具有教学意义的病例,并收集这些病例的病史及其他各种影像检查的信息。 四读片时值班医师报告病史,分析影像,得出初步结论
9、,并提出需解决或存在的疑问,上级医师进一步分析病例,综台各种影像信息,互相印证,做出最终结论。 五记录疑难病例讨论结果。第十一节 疑难读片讨论制度 一、定期举行疑难读片讨论或天天综合读片时选取疑难病例,开展科室内讨论。 二、定期或不定期与相关科室联合读片。做到明确分工,指派专人负责各系统的读片,准备读片内容并负责联系相关科室的读片。 三、对疑难介入手术病例,应由多科室联合读片,制订最佳手术方案,并报院领导批准。 四、记录疑难读片结果。第十二节 手术随访制度一、明确分工,指派专人负责各系统疾病的手术病例追查工作,并作好记录,或每周安排人员负责手术病例追查。二、登记疑难病例,定期安排医师进行手术或
10、临床随访。三、定期或不定期进行手术随访结果讨论,每年至少6次c四、定期记录影像诊断的对的率。第十三节 设备维修保养制度一设备定期维护(每三个月进行一次)1设备机械性能维护:安全装置检查,各机械限位装置有效性检查,各种运动运转检查,操作完整性检查。2设备电气性能维护:各种应急开关有效性检查,透视曝光参数(KV、MA、MAS)检查。3剂量检测:每半年进行一次。4每日对CT、MRI进行一次水模检查。二平常维护(每日进行)l开机前保证机房环境条件(温度、湿度等)要符合设备规定。2、每日开机后先检查机器是否正常;有无提醒错误等,如有反常疑点必须预先排除。3、严格遵守机器操作规程,使用中碰到异常情况应及时
11、切断电源,请检修人员检查维修。4、使用X线机和 CT前,必先预热球管才干工作。对于MRI,工作前先查看液氮和氦气情况。5、每日工作完后,需清洗机器上的脏物和血迹等。第十四节 导管室消毒隔离制度1严格执行无菌操作规程。2设专人负责管理,术前必须穿手术衣,戴口罩和防护眼罩和帽子,洗手(按外科手术洗手规程)。3凡规定一次性使用的无菌医疗用品物品不可回收再用,一次性使用导管不得反复使用,医用污染垃圾扔入专用污物袋按规定统一解决。4国家药品监督管理部门审批的医用产品,说明书未规定一次性使用的导管,应按去污染、清洗、灭菌的程序进行解决。5天天用含氯消毒液擦拭物体表面,保待室内清洁干燥。6隔离病人所需的一切
12、用品应与普通患者分开放置、使用,事后按相关规定解决。7每次操作后作好终末消毒解决。8天天常规空气消毒一次,必要时随时消毒,并记录在册。每月空气培养一次,如发现不合格时,应立即查明因素并进行消毒解决。9每月监测手指、空气、消毒液、操作台、医用器材。10机房定期通风,保持室内空气清洁。第十五节 进修,实习医生管理制度 1严格管理,高标准规定进修医生和实习医生。 2专人负责进修医生和实习医生的管理,制订合理的进修实习计划。 3进修医生和实习医生在上级医师带领下参与平常工作,学习各种临床检查技能。 4上级医师负责指导进修医生和实习医生书写影像诊断报告。 5定期给进修、实习生上课,提高进修医生和实习医生
13、理论和实践水平。 6建立进修医生和实习医生早上读片制度,锻炼进修医生和实习医生的读片能力。 7建立进修医生和实习医生。请假3天,应经科主任批准。3天以上,应经科主任批准,报科教科(医教科)审批。第二章 放射科岗位职责和各级人员职责放射科岗位职责一、登记室岗位职责 1、在科主任领导下负责门诊、住院患者各项常规检查及各种特殊检查的登记、预约、划价、编号和记帐工作。 2、负责向患者说明检查前的准备规定和注意事项及检查前的准备。 3、负责各种报告的登记、报送、归档工作。 4、负责全科医疗工作的记录并按月制成报表。5、负责影像片的归档保管工作,严格执行影像片借阅制度规定。二、X线摄影室岗位职责 1、在科
14、主任领导下,上岗人员必须爱惜各种影像设备,进行经常性保养,及时调整机房温度和湿度,保证x线检查的正常运营;各种仪器设备及附属用品使用完毕必须复位并整理机房、清洁设备。 2、严格遵守操作规程,按规定的性能条件进行工作,不得擅自更改设备的性能及参数。不经岗位责任者批准,任何人不得开机使用。实习人员必须在老师指导下工作。 3、根据临床规定,进行常规和特殊摄片以及各种造影,及时和相关岗位保持密切联系,不断反馈质量信息。各种检查在没有把握的情况下应请患者稍候观测结果。在使用碘对比剂时,工作结束后再观测 15分钟,及时发现迟发反映。 4、讲奉献、讲奉献,不推诿患者,坚守工作岗位,准时检查。机房内不得会客和
15、做与工作无关的事情,机房内不准吃食物,严禁吸烟。发生医患纠纷时,应克制、忍耐,多做解释,妥善解决,及时报告。 5、加强防护意识,注意对患者敏感部位必要的照射时,尽量使用最小照射野。无关人员不要进入正在工作的环境。对陪护人员应进行防护辐射教育和提供防护措施。 三、暗室岗位职责1、 在科主任的领导下,暗室岗位应相对固定,专人负责。天天工作前,必须检测洗片机运转情况,特别注意显影、定影和烘干的温度、药液量是否充足、补充液及漂洗液压是否正常。当天工作结束后做好整理清洁,每周12次对洗片机进行清洗。 2、自觉遵守规章制度,暗室环境既要保证暗化又要保证空气流通,暗室内严禁吸烟和进食。 3、上岗前检查当天胶
16、片用量是否准备充足,随时把感光条件、投照位置等信息反馈给投照部门。及时冲洗和整理胶片,核对会诊单后分别送往各书写报告或指定会诊点。 4、记录暗室的质控记录、胶片使川规格和数量、废片以及洗片机运转状况。 四、CT室岗位职责 1、在科主任领导下,专人负责维护CT机房内所有设备,保证各项设施完整,并在工程技术人员的指导下,共同作好设备的维护、保养和检修工作,定期校正各种参数,保证CT机正常运转。 2、CT工作人员应相对固定,定期轮转。 3、CT诊断医师对病人扫描前,应审阅中请单,了解病情,提出扫描计划。CT扫描人员按规定常规程序操作;对常规以外的选层、加层等应和诊断医师共同探讨,扫描结束要署名。诊断
17、医师必须及时阅片,书写或打印结果,准时发送检查报告。 4、CT检查前必须确认静脉法碘实验阴性及无其他禁忌症者才干增强。注入对比剂后应随时注意有无不良反映。扫描结束后记录对比剂使用情况。患者离开机房后,仍应在候诊室(处)观测15分钟,以防碘迟发反映。 5、保持CT机房的清洁,扫描室、控制室、计算机室的温度、湿度应符合规定规定,一般控制室、扫描室控制在 22土4,相对湿度为 65以下,天天填写工作日记和机器运转情况。五、MRI室岗位职责 1、在科主任领导下,MRI机房内所有设备和各项设施由专人负责,在工程技术人员的指导下共同做好维护、保养和检修工作,定期校正各种参数,保证MRI机器正常运转。 2、
18、MRI工作人员应相对固定,定期轮转。 3、MRI诊断医师扫描前应审阅中请单,了解病情,提出扫描计划。MRI扫描人员按既定常规程序操作,在常规以外的各种检查和序列应和诊断医师共同探讨。扫描结束后准确填写各种规定记录参数并署名。诊断医师必须及时阅片、打印,准时发送检查结果。 4、严格掌握MRI的适应症和禁忌症,进入扫描室前应除去一切金属物品。医师应向患者解释检查过程,消除其恐惊心理,争取良好合作。 5、机房温度保持在 1622,相对湿度在 4060%,对超导 MRI机天天检查液氮储存量,低于设备规定应立即停止使用。天天检查冷水机水压运营状况,并作具体记录。天天工作日记和机器运转情况。六、DSA室岗
19、位职责 l、在科主任领导下,分别由技师和医师专人负责导管室内的机器、器械等,做好和器维护、保养和维修工作,保证导管室的正常和应急运转。 2、DSA的三套人员(医师、技师和护师)均应相对固定,定用轮转,保证其工作程序的稳定性和连续性。 3、导管室医师应事先了解患者病情,严格掌握适应症和禁忌症,操作时必须符合医疗规范。护师必须严格执行三查七对制度,接患者时要携带病历、影像资料,核对患者的姓名、年龄、床号、手术名称、术前准备、术中用药及有关用药的实验结果。技师在造影前必须检查机器,保证其正常工作。 4、导管室应严格执行无菌技术操作规程。 5、工作结束后,医师应密切观测患者术后情况并及时写好医嘱;技师
20、复位机器和整理机房;护师清理、消毒器械,天天对导管室进行常规紫外线照射,每月空气培养一次,填写工作日记。第二章 放射科岗位职责和各级人员职责放射科各类人员职责一、 科主任职责l、在院级领导领导下,负责本科的医疗、教学、科研、防止及行政管理工作。 2、制定并组织和实行本科工作计划,实行对常规X线、CR、DR、CT、MR、DSA与各种介入放射治疗的统一领导和管理,经常督促检查,按期总结报告。 3、根据本科任务和人员情况进行科学分工,保证对病员进行及时诊断和治疗。 4、定期主持集体阅片,实行科主任领导下的常规X线、CT、MRI介入治疗综合读片制度,审签重要的诊断报告,参与临床会诊和对疑难病例的诊断治
21、疗。经常检查放射诊断、治疗、投照质量。 5、经常和临床科室取得联系,征求意见,改善工作。 6、学习、引进国内外先进医疗技术,开展科学研究。承担教学任务,搞好进修、实习人员的培训工作。 7、组织领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程,经常检查防护情况和设备使用与保养情况。严防差错事故,及时解决医疗纠纷和医疗事故,保障医疗安全。 8、制定本科人员轮换、值班和休假及参与学术活动、外出进修制度。 9、组织本科人员的医德医风教育、业务培训和技术考核,提出升、调、奖、惩意见。 10、审签本科药品器材的请领与报销。二、科副主任职责 协助主任负责相应工作,科主任外出或休假时全面负责科室工作。三、住院总
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