大理意外伤害险合同(终结版).doc
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1、团体人身意外伤害保险投保协议书甲方:云南力帆骏马车辆有限公司(以下简称甲方)乙方:中国太平洋财产保险股份有限公司大理中心支公司(以下简称乙方)为使甲方在经营过程中无后顾之忧,乙方向甲方提供保险服务产品,用于甲方在职人员及试用期人员、外包车间人员的意外伤害保障,该产品所指的意外伤害在保险协议期限内不限时间、不限地点、意外伤害出险原因除乙方附加团体意外伤害保险条款规定的责任免除情形外均属于意外。协议期限为:保险人同意承保、收取保险费次日零时起至本协议中约定的终止日24时止。具体内容如下:一、乙方保险服务产品年龄16-65周岁的本厂人员 ,能正常工作或正常劳动的投保单位在职人员1、意外伤害身故、伤残
2、保险金200000元;2、意外伤害医疗保险金20000元(符合当地社保报销用药部份,按100%比例报销);3、意外伤害住院日额津贴100元/天(不计免赔天数,单次不超过90日,全年不超过180日);4、发生意外伤害保险责任事故,属工伤出院后须持有县级及以上医院建议继续休息证明,每人每天享受出院津贴100元,最高不超过30天,属未进入社保(工伤保险)的人员不超过10天的出院津贴。5、甲方已经投保意外保险的人员出院后先向社保局理赔,其次不足额部分再到乙方理赔。新员工还未办理社保(工伤保险)的可直接到乙方理赔,但新员工办理社保(工伤保险)期限不超过50天,若超过规定办理社保(工伤保险)期限,则不享受
3、住院津贴和出院津贴。6、外包车间保险协议可参照此协议执行,具体事宜由双方自行商定,单独签订,甲方不予以参与,但可进行优先推荐。二、意外伤害医疗费用赔偿责任被保险人因遭受意外伤害在保险人指定或认可的医疗机构治疗所支出的符合本保险单签发地政府社会医疗保险主管部门规定可以报销的医疗费用,保险人按下列规定承担给付责任:(一)保险人对一次事故中的医疗费用按100的比例在意外伤害医疗保险限额内予以赔偿。(二)保险责任终止被保险人治疗仍未结束的,保险人继续承担意外伤害死亡或残疾导致的医疗费用保险责任,最长至意外伤害发生之日起第一百八十天止,但累计赔偿金额达到意外伤害医疗保险限额时,保险责任终止。(三)在保险
4、期间内,无论该被保险人一次或多次发生意外伤害,保险人均按规定赔偿意外伤害医疗保险金,但累计赔偿金额达到意外伤害医疗保险限额时,保险人对该被保险人的该项保险责任终止。(四)保险事故发生时,被保险人持有医疗费用的有效单据,保险人按意外伤害医疗保险金额的比例承担医疗费用给付责任。三、保险服务产品保费结算1.保费(1)、投保人员:保险费138元/人/年;保险期限1年;试用期人员:保险费15元/人/月,保险期限1个月;(2)、外包车间人员:保险费138元/人/年;保险期限1年;2.保费由甲方银行转帐的方式缴纳至乙方:帐户名:中国太平洋财产保险股份有限公司大理中心支公司开户银行:大理州建设银行兴国支行帐号
5、:53001716036050396601四、争议处理因履行本协议或与本协议有关的一切争议,双方应尽可能协商解决;不能协商解决的,应按照诉讼的方式解决,诉讼地点为中国太平洋财产保险股份有限公司大理中心支公司所在地。五、人员变更要求甲方在人员发生变化时及时书面通知乙方,乙方应当以最快的方式确认甲方书面的申请并做变更处理同时书面通知甲方。六、理赔服务上述被保险人因意外伤害事故到医院治疗的,除了大理市凤仪镇卫生院、洱源县邓川镇卫生院、洱源县德明医院和大理江尾飞龙正骨医院外,必须到县级及县级以上公立医院接受治疗,中草药在保额内给付,并要求甲方在被保险人出险后即时报案。属工伤意外伤害住院社保已全额赔付的
6、案件,我公司根据提供的医疗费用复印件确定住院天数赔付住院日额津贴。我公司承诺理赔资料受理后:5000元以下7个有效工作日内给付。5000元10000元10个有效工作日内给付。10000元50000元15个有效工作日内给付。50000元以上30个有效工作日内给付。所有理赔款必须转入被保险人或身故受益人银行帐户,拒绝现金理赔服务。如投保人垫付被保险人在医院的医疗费用,要求理赔款转入投保人对公帐户的,必须提供转帐委托授权书。 乙方为了提供更好的保险服务,特在甲方驻地设立专职业务员,主要职责为:收集、整理相关理赔资料,并进行及时理赔及办理保险协议中涉及的相关业务工作。乙方将在理赔前、理赔时、理赔后,及
7、时将理赔情况由专职业务员书面告知甲方。乙方驻地专职业务员:凤仪厂区:李 钒 电话:13987261672 许 慧 电话:13987232839邓川厂区:徐映珍 电话:13887203668七、甲、乙双方共同配合收集整理符合乙方理赔标准的理赔单证,具体的理赔单证如下(注:理赔单证需根据不同医院尽量完善所需资料):(1)、意外伤害医疗申请:由被保险人作为申请人填写并签名的人身意外险给付申请书,并凭下列证明、资料向保险人申请给付保险金:1、保险单、被保险人清单或其他保险凭证复印件 2、与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和材料 3、医疗费发票 4、县区级(二级)以上医院出具的门诊病历
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