阶段目标性护理在老年脑卒中偏瘫患者中的应用效果.pdf

皮静虹付欣桐陈俊宇等.采用结构过程结果三维质量评价模式实施 延续护理实践.昆明医科大学学报():.厉斌璐辛渊陈洁.基于三维质量评价模式的延续护理在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿中的应用.中华现代护理杂志():.易智婷方欢.结构过程结果三维评价模式在哮喘稳定期患者延续护理中的应用.国际护理学杂志():.吴念念朱玲.基于微信群的延续性护理在原发性肾病综合征患儿中的应用.当代护士(上旬刊)():.本文编辑:曹思军 ./.工作单位 江苏省泰兴市人民医院神经内科 泰兴 作者简介 刘华女本科副主任护师收稿日期 内科护理阶段目标性护理在老年脑卒中偏瘫患者中的应用效果刘华 摘 要 目的 探讨阶段目标性护理在老年脑卒中偏瘫患者中的应用效果 方法随机选取 年 月 年 月江苏省泰兴市某三级甲等医院收治的 例老年脑卒中偏瘫患者为研究对象采用随机数字表法分作两组对照组 例接受常规护理观察组 例接受阶段目标性护理 对比两组护理前、护理后(出院时)的自我效能感与功能锻炼依从情况、肢体功能恢复情况、站立与步行能力恢复情况、日常活动能力与生活质量恢复情况 结果 观察组护理后慢性病自我效能感量表、脑卒中患者功能锻炼依从性量表评分比对照组高(.)观察组护理后简易上肢功能评价量表、运动功能评分量表评分比对照组高(.)观察组护理后单足站立时间比对照组长功能性步行量表评分比对照组高(.)观察组护理后日常生活活动能力、生存质量测定量表简表评分比对照组高(.)可比较.纳入与排除标准()纳入标准:符合各类脑血管疾病诊断要点中的脑卒中诊断标准当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)且存在偏瘫发病急骤头痛、呕吐伴意识障碍或精神障碍 检查可见明显高密度影或低密度影单侧或双侧肢体功能障碍首次发病救治后生命体征平稳单侧或双侧肢体功能障碍配合知情同意书签字()排除标准:意识障碍、失语症、视觉障碍予以手功能位约束手套后仍无法维持平衡病情恶化有新的梗死、出血出现合并其他严重基础性疾病、脏器功能障碍及恶性肿瘤.伦理要求 江苏省泰兴市某三级甲等医院医学伦理会已审批通过此项研究(批号:).方法.对照组方法 给予常规护理:遵医嘱进行规范用药注重并发症的预防开展健康宣教详细介绍脑卒中偏瘫的相关知识、康复锻炼的意义、康复锻炼的方法等指导患者尽早进行康复锻炼由床上被动活动循序渐进地过渡至下床主动活动同时实施心理干预对患者不良情绪进行安抚予以鼓励并指导饮食.观察组方法在常规护理基础上还给予阶段目标性护理依据脑卒中偏瘫患者的护理需求、医院的实际情况设置以下护理内容与措施()护理小组确定与培训方法本次护理小组成员共 名均为女性平均年龄(.)岁护师 名主管护师 名平均工作时间(.)年选取其中一名主管护师为小组长负责统筹安排其余成员按照小组长安排完成相关护理工作 研究前组织所有小组成员进行培训培训内容包括脑卒中后偏瘫护理进展、康复锻炼方法、心理学知识等多方面 个学时 均完成了 个学时的学习且完成后接受了考核均合格()开展护理评估在患者病情稳定后对其病历资料进行查阅全面了解患者的病情、偏瘫类型、肌力、功能状态等情况积极与患者沟通交流了解其心理状态、康复锻炼依从性等以便于设定阶段性的干预目标()设定阶段性目标依据脑卒中偏瘫恢复特点将脑卒中偏瘫患者的护理分为三个阶段:近期目标(发病后 个月内)设定为促进肢体位置恢复生理功能位中期目标(发病后第 个月)设定为辅助患者逐渐完成站立和行走活动远期目标(发病后 个月)设定为由家属辅助其独立行走逐渐过渡至生活自理()实施具体护理健康宣教与心理干预向患者详细介绍脑卒中偏瘫患者康复锻炼的相关知识、情绪对疾病转归的影响等知识在此过程中耐心解答患者的疑问指导其放松情绪并嘱咐其家属多陪伴、关心患者积极辅助患者进行康复活动使其感受到关爱 体位摆放 对患者实施良肢位摆放平卧时对肩关节进行 内旋并实施 外展背伸活动腕关节 侧卧位下对肩关节进行的屈曲膝关节则进行 的屈曲背伸踝关节 被动活动 包括上举患肢、旋转前臂、背屈伸腕关节等被动活动并予以患肢按摩/次 次/床上活动 指导患者进行床上主动翻身、抬腿、坐起等活动首先维持抬腿时间 逐渐增加至 床上坐起、下床站立从 开始逐渐增加至 次/同时对指关节进行活动从一个手指、脚趾开始随后到整个手掌、脚掌 下床活动 引导患者逐渐展开床边坐起、床边站立、原地活动、辅助步行、独立行走等训练/次次/同时指导家属陪伴患者进行洗漱、穿衣、进食、滚动轮椅等日常动作练习 /次 次/两组均于入院日开始干预持续干预至出院.观察指标.自我效能感与功能锻炼依从情况 护理前、后予以两组由 等学者于 年编制的慢性病自我效能感量表()、林蓓蕾等学者于 年编制的脑卒中患者功能锻炼依从性量表测评两组自我效能感与功能锻炼依从性慢性病自我效能感量表共包括 个条目其中 个条目是症状管理 个条目是疾病共性管理各条目从“完全没信心”至“完全有信心”分别计 分总分 分得分越高表示患者自我效能感越好该量表的 系数为.脑卒中患者功能锻炼依从性量表共包括 个维度分别是身体参与锻炼相关依从性、锻炼效果监督相关依从性和锻炼过程中及时寻求建议相关依从性各维度对应条目分别是 个、个和 个共 个条目各条目从“根本做不到”至“能完全做到”分别计 分总分 分得分越高表示依从性越高该问卷的 系数为.肢体功能恢复情况护理前、后予以两组简易上肢功能评价量表()与 运动功能评分量表()对患者的肢体功能恢复情况进行评分 为指导患者抓握 种不同物品用时越短得分越高每项物品 分总分范围 分得分越高表示上肢功能越好该量表的 系数为.包括上肢功能评估 大项、小项下肢 大项、小项各项目从“不能完成”至“可充分完成”.分别计 分总分 分得分越高表示肢体活动功能越好该量表的 系数为.站立与步行能力恢复情况护理前、后分别测试两组的患侧单足时间测量 次取平均值同时予以两组功能性步行量表()评价患者的步行能力该量表评定等级为 级分别对应 分 级表示无法独立行走 级表示可独立行走得分越高表示行走功能越好 的 系数为.日常活动能力与生活质量恢复情况护理前、后采用日常生活活动能力()和世界卫生组织生存质量测定量表简表()测评两组日常生活活动能力与生活质量 采用 指数评价总分范围 分得分越高表示日常生活活动能力越强量表的 系数为.得分范围为 分分数越低表示生活质量越低该量表的 系数为.数据收集方法本研究涉及量表由护理人员采用统一的指导用语指导患者进行填写或完成测试若患者存在不理解的条目护理人员给出通俗解释但不使用任何暗示性语言问卷填写完毕后当场收回、检查缺失项请患者及时进行补充 研究涉及数据均由 人共同录入与核对.统计学分析 采用 .统计学软件对本次研究数据进行分析计数资料采用例数、百分率()表示组间比较采用检验符合正态分布的计量资料采用均数标准差()表示组间比较采用独立样本 检验组内比较采用配对样本 检验.)护理后两组两项评分均较护理前上升(.)且组间比较观察组较对照组更高(.)详见表、表 表 两组 评分比较()分组别例数护理前护理后 值 值对照组.观察组.值.值.表 两组功能锻炼依从性评分比较()分组别例数护理前护理后 值 值对照组.观察组.值.值.)护理后两组、评分均较护理前提高(.)且组间对比观察组较对照组更高(.)详见表 表 两组 与 评分比较()分组别例数护理前护理后 值 值护理前护理后 值 值对照组.观察组.值.值.)护理后两组患侧单足站立时间均较护理前延长(.)且组间对比观察组较对照组更长(.)评分均较护理前提高且组间对比观察组较对照组更高(.)详见表 表 两组患侧单足站立时间与 评分比较()组别例数患侧单足站立时间/护理前护理后 值 值/分护理前护理后 值 值对照组.观察组.值.值.)护理后两组、评分均较护理前提升(.)且组间对比观察组较对照组更高(.)见表 表 两组 与 评分比较()分组别例数护理前护理后 值 值护理前护理后 值 值对照组.观察组.值.值.讨论.老年脑卒中后偏瘫护理需求偏瘫是脑卒中常见后遗症的一种发病后约.的患者无法自理生活导致家庭、社会负担增大 老年人是脑卒中的多发人群此类患者身体机能相对较差且多合并有基础性疾病脑卒中偏瘫后肢体活动功能障碍严重恢复难度较高 因此对于老年脑卒中偏瘫患者临床上应积极探寻有效的护理干预方案只有采取全面化、专业化的护理干预才可以达到促进患者肢体活动能力、日常活动能力有效恢复的康复效果.阶段目标性护理应用于老年脑卒中偏瘫患者中的效果.对患者自我效能感与康复锻炼依从性的影响 阶段目标性护理通过设定阶段性护理目标强调遵循生理规律逐渐达成不同护理目标可进一步提升护理干预有效性 本次研究对老年脑卒中偏瘫患者展开阶段目标性护理结果显示观察组护理后 和功能锻炼依从性评分比对照组高(.)与周丽娜等人的研究相似 大量临床研究显示脑卒中偏瘫患者康复锻炼效果在很大程度上取决于患者锻炼依从性而在肢体功能下降或丧失、担忧康复效果等影响下老年脑卒中患者自我效能感均显著下降康复锻炼依从性随之降低 阶段目标性护理在评估患者肢体状态、护理需求的基础上对护理目标进行设定实施具体护理可使患者对疾病树立正确的认识主动放松心情缓解不良情绪使其康复信心得以提升从而达到改善其自我效能感的目的并能够积极参与康复锻炼 不仅如此不同护理目标的设定可使患者潜能得到有效激发提升其肢体功能康复信心从而提高其康复锻炼依从性.对患者肢体功能的影响老年脑卒中偏瘫发生后患者肢体功能严重下降甚至丧失无法独立站立、行走可导致其日常生活活动能力减弱 本次研究中观察组护理后 与 评分比对照组高且患侧单足站立时间比对照组长 评分比对照组高(.)与黄幼平等人的研究相似 阶段目标性护理在全面评估患者护理需求的基础上将护理工作分为三个阶段设立不同的目标并为达成目标展开健康宣教与心理干预可使患者积极配合功能锻炼随后循序渐进地展开体位摆放、被动活动、床上活动、下床活动等功能锻炼可使机体各个肌群、关节得到有效活动促进肢体功能的有效康复.对患者日常生活活动能力、生活质量的影响 本次研究中观察组护理后、评分比对照组高(.)在梁贤会等人、肖敏等人的研究中也得到了与此相似的结论这进一步表明在老年脑卒中偏瘫患者中开展阶段目标性护理可有效提升患者的日常生活活动能力和生活质量 对老年脑卒中偏瘫患者实施阶段目标性护理后其自我效能感、功能锻炼依从性得以提升患者能积极地配合临床康复护理主动完成相关的功能锻炼促进了肢体功能的有效恢复减轻了肢体活动障碍对日常生活产生的不良影响从而达到增强日常生活活动能力、提高生活质量的效果综上所述在老年脑卒中偏瘫患者中阶段目标性护理有良好的应用价值可进一步降低患者的残障程度改善其生存质量临床上对此类患者实施护理时可积极选用此护理方法并依据患者的实际情况不断完善护理方案以进一步提升患者的临床获益程度 然而此次研究存在一定的局限性如纳入的对象仅为 例且观察指标较少、未行长期随访等可能会影响结果的准确性因此后续需深入展开多中心、大规模的研究以进一步验证本研究的结论参 考 文 献 .:.():.崔玉枝王艾虹姜燕.阶段目标性护理干预对老年脑梗死偏瘫患者负性情绪、治疗依从性及自理能力的影响.贵州医药():.马彦波.协同护理模式对创伤性骨折术后患者心理状态的影响.锦州:锦州医科大学.王新德.各类脑血管疾病诊断要点.中国乡村医药():.钱会娟袁长蓉.慢性病自我效能感评估工具的研究进展.护理研究(上旬版)():.林蓓蕾张振香孙玉梅等.社区脑卒中患者功能锻炼依从性量表的编制及信效度检验.中国康复医学杂志():.寇程刘小燮毕胜.三种上肢运动功能评定量表的标准效度及其相关性研究.中国康复理论与实践.():.陈瑞全吴建贤沈显山.中文版 运动功能评定量表的最小临床意义变化值的研究.安徽医科大学学报():.闵瑜吴媛媛燕铁斌.改良 指数(简体中文版)量表评定脑卒中患者日常生活活动能力的效度和信度研究.中华物理医学与康复杂志():.张曙映李春波姚军等.生活质量测定量表简表在神经症患者中应用的信度及效度研究.中国临床康复():.孙良文黄杰段强等.强化蹲起训练联合核心稳定性训练对 脑卒中偏瘫患者坐站转移能力及步态对称性的影响.神经损伤与功能重建():.谢静.奥塔戈运动训练联合萧氏双 护理模式在老年脑梗死偏瘫患者中的应用效果研究.中国全科医学():.邹平邹青李倩茹.阶段目标性护理干预对脑卒中偏瘫患者负性情绪及遵医行为的影响.中西医结合心血管病电子杂志():.周丽娜万映雪吴芳.知信行模式健康教育联合多学科合作连续康复护理在脑卒中偏瘫患者中的应用.海南医学():.“”.():.黄幼平林吕陈伟标等.运动训练配合常规康复治疗对脑梗死偏瘫病人生活质量及自理能力的影响.中西医结合心脑血管病杂志():.梁贤会武霞皮旻.基于目标管理联合互联网延续性护理在脑卒中偏瘫患者中的应用.当代护士(下旬刊)():.肖敏周海英刘莉.偏瘫综合训练联合针灸对脑卒中患者躯体功能障碍及生活质量的影响.湖南师范大学学报(医学版)():.本文编辑:曹思军 ./.工作单位 山东省阳谷县人民医院 聊城 作者简介 王静女本科主管护师收稿日期 内科护理基于弹力球的护理干预模式对行常规胃镜检查患者的影响王静 王翠芳 摘 要 目的 探讨基于弹力球的护理干预模式对行常规胃镜检查患者情绪、舒适度及不良反应发生率的影响 方法选取聊城市阳谷县人民医院 年 月 年 月收治的 例行常规胃镜检查患者为研究对象按照信封抽签法将其随机分为对照组和研究组各 例 给予对照组常规护理给予研究组基于弹力球的护理干预比较两组的情绪、舒适度及不良反应发生率情况 结果 干预后研究组的负性情绪评分低于对照组(.)舒适度优于对照组(.)不良反应发生率低于对照组(.)结论 基于弹力球的护理干预模式可缓解行常规胃镜检查患者的不良情绪提升舒适度减少不良反应发生风险值得临床广泛应用 关键词 弹力球常规胃镜检查情绪舒适度不良反应 近年来随着经济的快速发展及人们生活水平的提高人们的饮食结构在不断变化导致消化道疾病患者的人数逐年上升 胃镜检查是消化道疾病的首选检查方法插管置入胃部后可直接观察病变部位情况是诊断胃肠道疾病的重要手段且具有准确性高、创伤小、安全性高等优势已广泛应用于临床 常规胃镜检查属于侵入性操作会引发患者的疼痛不适感及负性情绪进而导致患者害怕甚至拒绝检查影响其治疗效果 因此探寻一种有效的护理措施来提升患者的舒适度缓解其不良情绪至关重要 基于弹力球的护理干预模式是指将弹力球作为患者与护理人员在检查过程中的媒介患者握弹力球反映即时感受有利于护理人员实施针对性护理措施提高患者舒适度及依从性促进当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)