妊娠合并心脏病基础知识专家讲座.pptx

序言 定义：是指妊娠合并风湿性心脏病、冠心病、心肌炎、心律失常或由妊娠加重心脏负担而诱发心脏病孕产妇四大死因之一：妊娠合并心脏病 妊娠合并心脏病基础知识专家讲座第1页目录六、护理关键点五、防治四、诊疗三、妊娠合并心脏病对胎儿影响二、妊娠合并心脏病种类一、妊娠、分娩、产褥对心脏病影响 妊娠合并心脏病基础知识专家讲座第2页一、妊娠、分娩、产褥对心脏病影响（一）妊娠期：早期早期心肌耗氧量加大心肌耗氧量加大末期末期 血容量增加血容量增加（始于6thW，峰值于32-34W，增加30%-45%）心率加紧心率加紧心排出量增加心排出量增加 子宫增大子宫增大 膈肌上升膈肌上升 心脏负担加重心脏负担加重心脏移位心脏移位心脏移位心脏移位 大血管扭曲大血管扭曲大血管扭曲大血管扭曲妊娠合并心脏病基础知识专家讲座第3页（二）分娩期第一产程第二产程第三产程 心脏负担最重时期，尤其是心脏负担最重时期，尤其是2nd 2nd 产程产程宫缩宫缩每次宫缩时有每次宫缩时有250250500ml500ml血液被挤入体循环血液被挤入体循环 ，全身血容量增加，全身血容量增加，中心静脉压中心静脉压 升高升高 ，周围循环阻力升高周围循环阻力升高 ，血压，血压 升高升高 5 5 10mmHg10mmHg。胎儿胎盘娩出后，子宫突然缩小，胎盘循环停顿胎儿胎盘娩出后，子宫突然缩小，胎盘循环停顿 大量血液涌入全身循环大量血液涌入全身循环腹腔内压骤减，大量血液向内脏倾流使回心血量增腹腔内压骤减，大量血液向内脏倾流使回心血量增加加屏气用力屏气用力周围循环阻力升高周围循环阻力升高肺循环阻力增加，孕妇使用腹压使内脏血液涌向心脏肺循环阻力增加，孕妇使用腹压使内脏血液涌向心脏妊娠合并心脏病基础知识专家讲座第4页（三）产褥期（三）产褥期宫缩宫缩 子宫血液进入体循环子宫血液进入体循环孕期组织潴留液体回到体循环孕期组织潴留液体回到体循环尤其产后尤其产后3 3日内日内血容量暂时性增加，心脏血容量暂时性增加，心脏负担加重负担加重所以：所以：最易心衰最易心衰 危险时刻危险时刻妊娠妊娠32-3432-34周周分娩期分娩期 产褥期最初三天内产褥期最初三天内妊娠合并心脏病基础知识专家讲座第5页二、妊娠合并心脏病种类（一）先天性心脏病（跃居第一位）分型 包 括 耐受力 处 置无紫绀型 房、室间隔缺损 很好 第二产程及产后出血 动脉导管未闭 时防止心衰发生紫绀型 F4、艾森曼格综合征 差 不宜妊娠，尽早中止（妊娠合并心脏病基础知识专家讲座第6页(二)风湿性心脏病二尖瓣狭窄：可诱发急性肺水肿及充血性 心衰二尖瓣关闭不全：耐受力很好主动脉瓣狭窄：轻型耐受佳、重型可心衰主动脉瓣关闭不全：耐受力很好妊娠合并心脏病基础知识专家讲座第7页（三）、妊娠期高血压疾病性心脏病以往无心脏病史妊娠期高血压疾病孕妇，突然发生以左心衰竭位主全心衰竭，发生心衰之前常有干咳，夜间显著，易误认为上呼吸道感染而延误诊疗时机。产后可缓解多不遗留器质性心脏病变（四）、围生期心肌病 妊娠期发生特殊扩张型心脏病（妊娠3月产后6月）（五）、心肌炎 普通不宜妊娠妊娠合并心脏病基础知识专家讲座第8页三、妊娠合并心脏病对胎儿影响流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息发生率均显著升高。围生儿死亡率是正常妊娠2 23 3倍。药品对胎儿亦有潜在毒性其它畸形及先心病发生机会增高妊娠合并心脏病基础知识专家讲座第9页四、诊疗（一）妊娠合并心脏病诊疗：妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史或曾有风湿热病史；出现心功效异常相关症状（如：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、咯血、胸闷、胸痛；）紫绀、杵状指、连续颈静脉怒张；心脏听诊异常；心电图严重心律失常；胸片或超声心动图显示心界显著扩大及结构异常妊娠合并心脏病基础知识专家讲座第10页（二）心脏病功效分级I I 普通体力活动不受限制；II II 普通体力活动略受限制，休息时正常，日常活动后可有疲乏无力、心慌气短等表现；III III 普通体力活动显著受限，轻微活动即出现显著症状。有心衰史者均属此级；IV IV 不能进行任何活动，休息时仍有心功效不全表现。妊娠合并心脏病基础知识专家讲座第11页（三）妊娠早期心力衰竭诊疗轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。休息时HR110bpmHR110bpm，RR20bpmRR20bpm。夜间常因胸闷而坐起呼吸，需到窗外呼吸新鲜空气。肺底部出现少许连续性湿啰音，咳嗽后不消失妊娠合并心脏病基础知识专家讲座第12页（四）心脏病患者耐受能力判断一、能够妊娠：心功效IIIIII级、无心衰史、无其它并发症。二、不宜妊娠：心功效IIIIVIIIIV级、有心衰史、有肺动脉高压、右向左分流、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、心肌炎遗留有严重心律不齐、围生期心肌 病遗留心脏扩大，上述患者孕期极易发生心衰。妊娠合并心脏病基础知识专家讲座第13页五、防治主要死因：心力衰竭&严重感染妊娠期 中止妊娠：不宜妊娠者应于1212周前中止预防心衰：定时产前检验/防止过劳及激 动/高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪饮食 /多不预防性 用洋地黄 急性左心衰紧急处理：采取端坐位，双腿下垂，降低回心血量，减轻心脏负担 改进肺气体交换（20%-30%浓度酒精湿化吸氧，氧浓度为6-8L/min 增加心肌收缩力（西地兰、地高辛）扩血管，利尿等。妊娠合并心脏病基础知识专家讲座第14页 分娩期 妊娠晚期应选择适当分娩方式1、阴式分娩：心功效III级，胎儿不大，胎位正常，条件良好者可考虑严密监护下阴式分娩。第一产程：镇静剂消除担心，有心衰征象则半卧位，高浓度吸氧，抗菌素预防感染。第二产程：防止屏气，应行会阴侧切、胎头吸引产钳助产以缩短第二产程。第三产程：胎儿娩出后马上腹部压沙袋，防止产后出血，使用缩宫素，禁用麦角新碱，以防静脉压增高。2、剖宫产：对胎儿偏大，产道条件不佳及心功效IIIIV级者均应选择剖宫产。术中、术后严格限制输液量。不宜妊娠者同时输卵管结扎。产褥期：产后3日内，尤其24h 内仍是发生心衰危险时期，需充分休息抗感染。心功能 III级者不宜哺乳。心脏手术指征：普通不主张孕期手术，尽可能在幼年、孕前或分娩后再行心脏手术。妊娠合并心脏病基础知识专家讲座第15页六、护理关键点产前住院期间护理（1）卧床休息，必要时半卧位吸氧。（2）低盐饮食，预防便秘，多食水果及新鲜蔬菜。（3）做好生活护理，预防孕妇情绪激动。（4）每日监测生命体征4次，脉搏需测1分钟。（5）严密观察病情改变，尤其注意心力衰竭及肺水肿发生。（6）服用洋地黄着应严格恪守给药时间和剂量，观察洋地黄中毒反应（恶心、呕吐、黄视、绿视、心率减慢）。脉搏低于60次/分，应汇报医生。（7）监测胎心胎动，必要时行胎儿电子监护。（8）心力衰竭者应严格控制输液量，液体控制在1000ML为宜，输液数度以20-30滴/分为宜。（9）适度安抚，倾听诉说，提供心理支持。妊娠合并心脏病基础知识专家讲座第16页谢谢大家！妊娠合并心脏病基础知识专家讲座第17页