河北省安全技术防范系统工程设计施工维修许可证.doc

行政许可案卷卷宗

年度安防设计、施工、维修许可证第 号

行政许可项目名称：
河北省安全技术防备系统（工程）设计、施工、维修许可证
设 定 依 据：
国务院412号令、省政府2号令
法定实行机关：
河北省公安厅

申请人名称：
本机关受理时间：
本机关决定期间：
行政许可决定书文号：

归档日期： 年 月 日
行政许可案卷目录
序号
许可申请及有关资料、许可文书
页号
备注
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行政许可申请书
编号：

河北省公安厅安全技术防备管理办公室：
我（单位）现向河北省公安厅安全技术防备管理办公室申请河北省安全技术防备系统（工程）设计、施工、维修许可证行政许可，并提交如下申请材料：

申请人承诺：以上提交材料真实合法有效。
请依法审查并予以同意。

申请人签字（盖章）
　　年　　月　　日

行政许可申请人名称/姓名： 职务：
委托代理人姓名： 联络方式：
法定代表人/身份证号码：
工作单位： ：
住址/地址： ：
单 位

编 号

河北省安全技术防备系统（工程）
设计、施工、维修许可证

申 请 书

企 业 名 称 （公章）
负责人姓名
地址
邮政编码
联络
联络人
填表日期

河北省公安厅安全技术防备管理办公室制
填表阐明

1、填写申请书1份。
2、申报时，应附如下材料：
（1）工商营业执照；
（2）有完善旳、向顾客公开承诺旳安全技术防备系统质量保证制度；
（3）有必要旳检测、调试设备；
（4）有五名以上具有有关专业知识，并纯熟掌握安全技术防备产品原则、系统原则和设计规范人员；
（5）公安机关出具旳从业人员无身份不明或者受过刑事惩罚旳证明。
3、要做到如实、完整、精确填写表中各项目。
4、提供旳复印件和文献，一律用A4纸。

企 业 名 称

地 址

联 系 电 话

邮 编

法定代表人

注 册 资 金

注册商标

从业人员数

技术人员数
初级
中级
高级

产品生产名称

型 号

执 行 标 准

重要检查仪器明细表
序
号
名 称

数
量
出厂时间

使用现实状况

企业质量保证体系状况（应包括如下几方面内容）：
1、文献（设计文献、工艺文献）；
2、设备；
3、人员素质（技术人员、管理人员）；
4、质量管理制度。

申报单位

法定代表人签字：

（单位盖章）
年 月 日
省公安厅
技 防 办
审核意见
经办人意见：

年 月 日
领导意见：

（单位盖章）
年 月 日
附表1:
企业人员登记表

企业名称

姓 名

性别

年龄

籍 贯

民族

学历

所学专业

职称

现任职务

身份证号

现住址

工作
简历

科研
成果

学术
成就

注：法人、正副总经理、部门经理、重要技术人员每人填写一份。本表可以复印（A4）。