AECOPD并发呼吸衰竭.pptx
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1、ICU 杨慧杨慧AECOPD并发呼 吸衰竭护理查房查房目标查房目标1,掌握AECOPD及呼吸衰竭概念及临床表现2,掌握呼吸衰竭观察要点3,熟悉各种氧疗的方法4,掌握无创呼吸机使用。病史汇报病史汇报姓名:谢姣凤性别:女年龄:72岁 诊断:1、慢性阻塞性肺气肿急性加重期 2、肺部感染 3、2型呼吸衰竭 病史汇报病史汇报患者因“反复咳嗽咳痰15年余,气促10年余,加重两天”入我科。入科后予完善相关检查,治疗上以无创呼吸机辅助呼吸,氨茶碱缓解支气管痉挛,氨溴索化痰止咳,莫西沙星抗感染,甲泼尼龙琥珀酸钠解痉平喘,磷酸肌酸钠营养肌细胞等处理。病史汇报病史汇报入科时患者意识模糊,端坐呼吸,被动体位查体不配合
2、,嘴唇发绀,桶状胸,呼吸运动急促,双肺呼吸音低,双肺可闻及湿性啰音。生命体征:T:36.6,HR:51次/分,R:33次/分,BP:118/75mmHg,SPO2:65%。辅助检查:CT示:慢性支气管炎并感染、肺气肿。血气分析:PH值7.328;二氧化碳分压:67.4mmHg 氧分压:41.6mmHg;剩余碱:6.1mmol/L 标准碳酸氢根28.7mmol/L,缓冲碱:54.1mmol/L。血常规:白细胞:13.38X109/L;中性细胞比率:90.81%淋巴细胞比率:2.62%。电解质:K:4.37mmol;Na:141.5mmol;氯:101.0mmol 离子钙:1.18mmol。血清肌
3、钙蛋白T测定:肌钙蛋白10.01ng/ml。BNP:6549pg/ml 降钙素原:0.22ng/l。病史汇报一、疾病相关知识一、疾病相关知识概念概念呼吸衰竭呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。变和相应临床表现的综合征。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的
4、疾病,气流受限通常为进展性,与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强相关。COPD急性发作(急性发作(AECOPD):患者呼吸困难加重,痰量增多,:患者呼吸困难加重,痰量增多,痰液变脓,出现这痰液变脓,出现这3种表现中的一种或几种即认为是急性发作。种表现中的一种或几种即认为是急性发作。另外急性发作还会出现发热,胸闷,喘息等症状。另外急性发作还会出现发热,胸闷,喘息等症状。大部分COPD是由慢支、肺气肿发展而来COPD的定义肺性脑病肺性脑病定定义义:呼呼吸吸功功能能衰衰竭竭所所致致缺缺氧氧、二二氧氧化化碳碳潴潴留留所所导导致的精神障碍、神经系统症状的综合征致的精神障碍、神经系统症状的综合征
5、初初期期多多为为可可逆逆性性功功能能性性障障碍碍,晚晚期期才才出出现现脑脑水水肿肿等等病理改变病理改变头痛最为突出,意识障碍最常见头痛最为突出,意识障碍最常见23:189一、疾病相关知识病因1、气道阻塞性病变 慢性阻塞性肺疾病 缺氧、二氧化碳潴留 重症哮喘等2.肺组织病 肺炎、尘肺、严重肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化 肺泡减少有效弥散面积减少、通气/血流比例失调 缺氧或二氧化碳潴留 呼吸衰竭3.血管疾病 肺血管炎和复发性血栓栓塞,晚期可引起呼吸衰竭,栓塞往往使原有呼吸衰竭恶化。一、疾病相关知识病因4.胸壁及胸膜疾病脊柱疾病可以引起呼吸衰竭,常伴有肺心病,胸腔积液、胸膜肥厚等亦可引起,外伤、骨折
6、、气胸等常导致急性呼吸衰竭。5.神经肌肉系统疾病肺部正常,原发疾病主要在脑、神经通路或呼吸肌,导致无力通气。临床表现慢性咳嗽、咳痰、慢性咳嗽、咳痰、慢性咳嗽、咳痰、慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难危险因素接触史危险因素接触史烟草、环境、职业污染烟草、环境、职业污染烟草、环境、职业污染烟草、环境、职业污染应行临床评估应行临床评估应行临床评估应行临床评估 +肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查COPD的诊断肺功能测定指标是诊断COPD的金标准支气管舒张剂后FEV1/FVC70%必备条件COPD急性加重严重程度反映急性加重严重程度的标志:辅助呼吸肌参与呼吸(出现三凹征等)胸腹矛盾
7、运动新出现的中心性发绀,或原有紫绀加重外周水肿血流动力学不稳定意识状态异常(尤其对于极重度患者)迅速判断急迅速判断急性加重严重性加重严重程度程度13 I I型呼吸衰竭型呼吸衰竭PaOPaO2 260mmHg 60mmHg ,PaCOPaCO2 2正常正常 IIII型呼吸衰竭型呼吸衰竭PaOPaO2 260mmHg60mmHg伴伴PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg按血气分析分型按血气分析分型一、疾病相关知识分类(1)中枢神经系统可出现失眠、精神兴奋、烦躁不安、嗜睡、甚至昏迷、死亡(2)心血管系统 出现心律失常脑血管、冠状动脉扩张,皮下浅表毛细血管和静脉扩张.(3)呼吸系统 慢性呼吸衰
8、竭随着CO2浓度轻度:通气量 重度:呼吸中枢受到抑制(4)肾 早期CO2肾血管扩张、血流量尿量 严重CO2肾血管痉挛、血流量尿量一、疾病相关知识CO2潴留对机体的影响一、疾病相关知识缺氧和CO2潴留对酸碱平衡和电解质的影响严重缺O2可引起代谢性酸中毒、高钾血症。CO2潴留可引起呼吸性酸中毒、高钾血症、低氯血症。(1 1)呼吸困难)呼吸困难:最早、最突出的症状最早、最突出的症状。严重时呼吸浅快、点严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉二氧化碳麻醉”时,出现时,出现浅慢呼吸或潮式呼吸,严重者还可出现间歇样呼浅慢呼吸或潮式呼吸,严重者还可出现间歇样呼吸。吸。一、疾病相关
9、知识症状(2 2)发绀)发绀:是是缺氧的典型的主要表现缺氧的典型的主要表现。发绀以口发绀以口唇、指(趾)甲、舌明显。唇、指(趾)甲、舌明显。发绀主要取决发绀主要取决于缺氧的程度,也受血红蛋白、皮肤色素于缺氧的程度,也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。及心功能状态的影响。一、疾病相关知识症状口唇及指甲发绀口唇及指甲发绀 (3 3)精神神经症状)精神神经症状 轻度缺氧轻度缺氧注意力分散、智力或定向力减退注意力分散、智力或定向力减退 缺氧加重缺氧加重烦躁、神志恍惚,嗜睡及昏迷等烦躁、神志恍惚,嗜睡及昏迷等COCO2 2潴留早期潴留早期兴奋(烦躁不安、昼睡夜醒,甚至谵妄)兴奋(烦躁不安、昼睡夜醒
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