脑卒中后抑郁专题宣讲.pptx
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1、脑卒中后抑郁防治策略脑卒中后抑郁防治策略脑卒中后抑郁专题宣讲第1页脑卒中后抑郁防治策略脑卒中后抑郁防治策略概念概念发病率发病率病因和病理生理病因和病理生理PSD临床症状和问诊技巧临床症状和问诊技巧治疗标准治疗标准脑卒中后抑郁专题宣讲第2页脑卒中后抑郁(Post stroke depression,PSD)是指在脑血管病后所出现以情绪低落、兴趣缺乏以及乐趣丧失为主要表现形式临床症候群。一、概念一、概念脑卒中后抑郁专题宣讲第3页二、发病率卒中后抑郁发病率:25%68%。年美国和加拿大多中心调查,仅脑卒中后7-10天25.5%。年德国脑卒中后7天轻度抑郁20%,中度8%,中度5%;卒中后12个月分别
2、是14%,10%和8%。年龙洁等调查了520例,PSD发生率34.2%。脑卒中后抑郁专题宣讲第4页二、发病率年7月中国公共卫生中国脑卒中患者抑郁患病率meta分析:脑卒中病例15834例,发生PSD者5363例,PSD总患病率32.8%(95%CI=29.5%36.3%);亚组分析结果显示,卒中部位于左侧半球和非单纯性左侧半球脑卒中患者PSD患病率分别为41.7%和26.4%,差异有统计学意义(Q=36.5,P0.01);卒中病程为1、1-6和6个月脑卒中患者PSD患病率分别为26.4%、37.6%和38.6%,差异有统计学意义(Q=9.48,P0.01);应用抑郁自评量表(SDS)和汉密尔顿
3、抑郁量表(HAMD)测量脑卒中患者PSD患病率分别为37.7%和30.0%,差异有统计学意义(Q=4.96,P=0.03);不一样性别、年纪、地域和卒中类型脑卒中患者PSD患病率差异均无统计学意义(均P0.05)。脑卒中后抑郁专题宣讲第5页三、病因及病理生理危险原因:多原因危险原因:多原因 抑郁家族史、独居、原有卒中史、受教育程度、抑郁家族史、独居、原有卒中史、受教育程度、人格特征、社会支持程度人格特征、社会支持程度等;等;卒中严重程度及功效缺点程度卒中严重程度及功效缺点程度生化机制:脑内单胺类神经递质代谢紊乱生化机制:脑内单胺类神经递质代谢紊乱病变部位:有争议病变部位:有争议 左额叶右顶叶:
4、沮丧、易怒、重型抑郁左额叶右顶叶:沮丧、易怒、重型抑郁 双侧脑后部:情绪恶劣双侧脑后部:情绪恶劣 右额叶:右额叶:冷淡、无欲、焦虑、不冷淡、无欲、焦虑、不 愉快愉快 右侧颞叶基底:躁狂右侧颞叶基底:躁狂病程:普通认为病程:普通认为PSD发病高危期是卒中后最初发病高危期是卒中后最初2年。年。脑卒中后抑郁专题宣讲第6页四、卒中后抑郁关键症状四、卒中后抑郁关键症状情绪低落:高兴不起来、感觉自己无用、忧愁伤感、感到病好不了、对治疗无信心、甚至消极绝望。兴趣缺乏:以前各种业余兴趣缺乏兴趣、不愿见人、不愿讲话、对任何事物无评价或以为脑子空空、变笨了。乐趣丧失:无法从家庭或工作社交中得到乐趣,不爱活动,满身
5、发懒。脑卒中后抑郁专题宣讲第7页四、卒中后抑郁其它症状四、卒中后抑郁其它症状焦虑:心悸、胸闷、多汗、尿频、担心不安等;焦虑:心悸、胸闷、多汗、尿频、担心不安等;自责自罪:认为自己给家人带来负担,无故内疚;自责自罪:认为自己给家人带来负担,无故内疚;妄想或幻觉:罪恶妄想、无价值妄想或灾难妄想;妄想或幻觉:罪恶妄想、无价值妄想或灾难妄想;认知症状:注意力分散、记忆力下降;认知症状:注意力分散、记忆力下降;睡眠障碍睡眠障碍躯体症状:食纳差、头昏头痛、肢体疼痛麻木、躯体症状:食纳差、头昏头痛、肢体疼痛麻木、周身不适、心慌气短、恶心嗳气、尿频多汗等。周身不适、心慌气短、恶心嗳气、尿频多汗等。脑卒中后抑郁
6、专题宣讲第8页 临床症状 出现率(%)头昏、头痛、肢体麻木头昏、头痛、肢体麻木/无力无力 76恶心、纳差、腹胀、便秘恶心、纳差、腹胀、便秘 70心悸、心前区痛心悸、心前区痛/胸痛、胸闷胸痛、胸闷 56呼吸困难、咳嗽呼吸困难、咳嗽 36咽部异物感咽部异物感 73心烦心烦 26尿频尿频 36睡眠障碍睡眠障碍 95慢性疼痛慢性疼痛 76乏力乏力 45脑卒中后抑郁专题宣讲第9页抑郁障碍危害躯体和社会功效显著下降严重影响神经功效和日常生活能力康复复发率和死亡率上升加重社会和家庭经济负担脑卒中后抑郁专题宣讲第10页心境恶劣心境恶劣 心境恶劣是指症状较轻但连续长达多年之久抑郁,患者表现为心境抑郁,没有兴趣、
7、精力下降、社交退缩、注意力和记忆力下降、感到没有能力、自卑、内疚、易激惹、愤恨、绝望和无助等。符合该类障碍所需症状项目数较重症抑郁诊疗标准为少,普通没有幻觉和妄想,患者有时也被认为是含有抑郁性人格人。脑卒中后抑郁专题宣讲第11页抑郁症抑郁症诊疗标准诊疗标准(CCMD 3 3)以心境低落为主并最少有以下4 4项 1 1.兴趣丧失、无愉快感 2.2.精力减退或疲乏感 3 3.精神运动性迟滞或激越 4 4.自我评价过低、自责,或有内疚感 5 5.联想困难或自觉思索能力下降 6 6.重复出现想死念头或有自杀、自伤行为 7 7.睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多 8.食欲降低或体重显著减轻 9 9.性欲
8、减退 最少连续两周;需排除器质性及其它精神障碍脑卒中后抑郁专题宣讲第12页四、问诊技巧详细可从下述几方面注意问询:详细可从下述几方面注意问询:你睡得好吗?有早醒吗?你睡得好吗?有早醒吗?你认为你病情严重吗?能好吗?你认为你病情严重吗?能好吗?你这段时间情绪(精神状态)怎样?你这段时间情绪(精神状态)怎样?你感觉自己跟以前相比有什么两样?你感觉自己跟以前相比有什么两样?你以为你是家人负担吗你以为你是家人负担吗?有过不想活念有过不想活念头吗?头吗?注意观察注意观察脑卒中后抑郁专题宣讲第13页临床会谈临床会谈尽可能使病人放松尽可能使病人放松以开放式问题开始会谈以开放式问题开始会谈探询症状,如探询症状
9、,如你以为你能恢复吗?你以为你能恢复吗?你以为你有什么问题?你以为你有什么问题?你睡眠怎样?你睡眠怎样?你做些什么使自己娱乐你做些什么使自己娱乐?脑卒中后抑郁专题宣讲第14页临床面谈临床面谈倾听倾听促进促进“继续继续”“还有什么?还有什么?”表示关心表示关心使正当化使正当化总结总结脑卒中后抑郁专题宣讲第15页观察观察精神运动性激越或迟滞精神运动性激越或迟滞眼神接触眼神接触外表,疏于打扮外表,疏于打扮叹气,哭泣叹气,哭泣脑卒中后抑郁专题宣讲第16页两个问题病例发觉法在过去1月中,你经常受到情绪低下、压抑或无助干扰吗?是或否在过去1月中,你经常感到无兴趣或干事情没有兴致吗?是或否假如二者都是否,病
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