灌溉与排水工程施工质量评定通用表.docx
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1、 工程表1.1 工程项目施工质量评估表工程项目名称项目法人(建设单位)工程等级设计单位建设地点监理单位重要工程量施工单位动工、竣工日期 年 月 日- 年 月 日评估日期年 月 日序号单位工程名称单元工程质量记录分部工程质量记录单位工程质量等级备注个数/个其中优良数/个优良率/个个数/个其中优良数/个优良率/%1加者为重要单位工程2345678910单元工程、分部工程合计评估成果本项目由单位工程 个,质量所有合格。其中优良单位工程 个,优良率 %,重要建筑物单位工程优良率 %观测资料分析结论监理意见项目法人(建设单位)意见质量监督机构核定意见工程项目质量等级: 总监理工程师:监理单位:(盖公章)
2、 年 月 日工程项目质量等级: 法定代表人:项目法人(建设单位):(盖公章) 年 月 日工程项目质量等级: 负责人:质量监督机构:(盖公章) 年 月 日 工程表1.2 单位工程质量评估表工程项目名称施工单位单位工程名称施工日期年 月 日- 年 月 日单位工程量评估日期年 月 日序号分部工程名称质量等级序号分部工程名称质量等级合格优良合格优良172839410511612分部工程共 个,其中优良 个,优良率 %,重要分部工程优良率 %外 观 质 量应得 分,实得 分,得分率 %质量事故处理状况观测资料分析结论施工单位自评等级:评估人:项目经理: (盖公章) 年 月 日监理单位复核等级:复核人:总
3、监或副总监: (盖公章) 年 月 日项目法人(建设单位)认定等级:复核人:单位负责人:(盖公章)年 月 日工程质量监督机构核定等级:核定人:机构负责人: (盖公章) 年 月 日 工程表1.2.1 单位工程施工质量检查与评估资料核查表单位工程名称施工单位核定日期序号项 目份数核查状况1原材料水泥出厂合格证、厂家试验汇报2钢筋、管材出厂合格证、厂家试验汇报3水泥外加剂出厂合格证及技术性能指标4粉煤灰出厂合格证及技术性能指标5防水材料出厂合格证、厂家试验汇报6止水带出厂合格证及技术性能试验汇报7土工合成材料出厂合格证及技术性能试验汇报8装饰材料出厂合格证及有关技术性能资料9防渗土工膜、水泥复验汇报及
4、记录资料10钢筋、管材复验汇报及记录资料11其他原材料出厂合格证及技术性能资料12中间产品砂、石骨料及水试验资料13石料试验资料14混凝土试件记录资料15砂浆试件记录资料16混凝土预制件(块)检查资料17金属构造及启闭机闸门出厂合格证及有关技术文献18拦污栅出厂合格证及有关技术文献19启闭机出厂合格证及有关技术文献20压力钢管生产许可证及有关技术文献21闸门、拦污栅压力钢管安装测量记录22金属构造防腐蚀质量检测记录23启闭机安装测量记录24焊接外观检查记录及控伤汇报25焊工资质证明材料(复印件)26施工期运行试验记录续表序号项 目份数核查状况27机电设备产品出厂合格证,厂家提交旳安装阐明书及有
5、关资料28重大设备质量缺陷处理资料29泵站主机泵机组安装测量记录30变电、电气设备安装测试记录31焊缝探伤汇报及焊工资格证明32机组调试及试验记录33泵站水力机械辅助设备试验记录34电气设备试验记录35管道试验记录3672 h运行记录37灌浆记录、图表38造孔灌注桩施工记录、图表39沉入桩施工记录40重要隐蔽工程施工记录沉井制作、下沉施工记录41防渗板桩施工记录42防渗铺膜施工记录43基础排水工程施工记录44其他重要施工记录45综合资料质量事故调查及处理汇报,重大缺陷处理检查记录46工程试运行期观测资料47工序、单元工程质量评估表48分部工程、单位工程质量评估表施工单位自查意见监理单位复查结论
6、自查:填表人:(签名)质检部门负责人 (签名并盖公章)年 月 日 复查:监理工程师:(签名)监理单位 (公章) 年 月 日 工程表1.3 明(暗)渠工程外观质量评估表单位工程名称施工日期重要工程量评估日期年 月 日项次项 目原则分/分评估得分/分备注一级100%二级90%三级70%四级01外部尺寸102轮廓线顺直103表面平整度104曲面与平面连接35扭面与平面连接36渠坡、渠底衬砌107变形缝、构造缝68渠顶路面及排水沟89渠顶以上边坡610戗台及排水沟511沿渠小型建筑物512梯步313弃渣堆放514渠道绿化1015原状岩土面完整性3合 计应得 分,实得 分,得分率 %外观质量评估组组员单
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