产科技术操作常规-(待修订).doc
《产科技术操作常规-(待修订).doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《产科技术操作常规-(待修订).doc(38页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、产科手术技术操作常规一、四部触诊用以检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。1、孕妇排尿后仰卧于检查台上,暴露出腹部,双腿略屈曲分开以使腹肌放松。2、检查者站与孕妇右侧,进行前3步手法时,检查者面向孕妇脸部,做第4步时,检查者面向孕妇足端。3、触诊方法:第1步手法:检查者两手置于宫底部,手测宫底高度,根据其高度估计胎儿大小与妊娠周期是否相符。然后以两手指腹相对交替轻推,判断在宫底部的胎儿部分,若为胎头则硬而圆且有浮球感,若为胎臀则柔软而宽且形态不规则。第2步手法:确定胎产式后,检查者两手掌分别置于腹部左右侧,轻轻深按进行检查。触到平坦饱满部分为胎背,并确定胎背向前、向侧方或向后。
2、触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体,有时能感到胎儿肢体在活动。第3步手法:检查者右手拇指与其他4指分开,置于耻骨联合上方握住胎先露部,进一步检查是胎头或胎臀,左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍可以左右移动,表示尚未衔接入盆;若不能被推动,则已衔接。第4步手法:检查者左右手分别置于胎先露部的两侧,沿骨盆入口向下深按,进一步核实胎先露部的诊断是否正确,并确定胎先露部入盆程度。先露为胎头时,一手能顺利进入骨盆入口,另手则被胎头隆起部阻挡,该隆起部称胎头隆突。枕先露时,胎头隆突为额骨,与胎儿肢体同侧;面先露时,胎头隆突为枕骨,与胎背同侧。二、骨盆测量 骨盆大小及其形态对分娩有直接影响,是决定胎儿能否
3、顺利经阴道分娩的重要因素。产前检查时应作骨盆测量。骨盆测量分外测量和内测量两种:(一)骨盆内测量测量时孕妇取仰卧截石位。妊娠24-36周、阴道松软时测量为宜,过早测量阴道较紧,近预产期测量容易引起感染。1、对角径(DC):为骶岬上缘中点到耻骨联合下缘的距离,正常值为12.513cm,此值减去1.5-2cm为骨盆入口前后径的长度,称为真结合径,正常值为11cm。检查者将一手示、中指伸入阴道,用中指指尖触到骶岬上缘中点,示指上缘紧贴耻骨联合下缘,另一手示指标记此接触点,抽出阴道内的手指,测量其中指尖到此接触点的距离,即为对角径。测量时若中指指尖触不到骶岬上缘,表示对角径值12.5cm。但骨盆入口最
4、短前后径并不是对角径和真结合径,而是产科结合经,此值无法用手指直接测出,可通过对角径减去2.5cm左右间接得出,正常值为10cm,该数值取决于耻骨联合高度和倾斜度。2、坐骨棘间径:测量两侧坐骨棘间径的距离,正常值为10cm。方法是以一手的示、中指放入阴道内,触及两侧坐骨棘,估计其间距离。也可用中骨盆测量器,所得数值较精确。坐骨棘间径是中骨盆最短的径线,此径线过小会影响分娩过程中胎头的下降。3、坐骨切迹宽度:代表中骨盆后矢状径,其宽度是坐骨棘与骶骨下部间的距离,即骶棘韧带的宽度。将阴道内的示指置于韧带上移动,能容3横指(5.5-6cm)为正常,否则为中骨盆狭窄。(二) 骨盆外测量 产前检查应常规
5、行骨盆外测量,能间接判断骨盆大小及其形状,操作简便,用骨盆测量器测量以下径线:1、髂棘间径:孕妇取伸腿于仰卧位。测量两髂前上棘外缘距离,正常值为2326cm。2、髂嵴间径:孕妇取伸腿仰卧位。测量俩髂棘外缘最宽的距离,正常值为2328cm。3、骶耻外径:孕妇取左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲,测量第5 腰椎棘突下至耻骨联合上缘的距离,正常值1820cm。第5 腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角。此径线间接推测骨盆入口前后径长度,是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径与骨质厚薄有关,骶耻外径值减去1/2尺桡周径值,即相当于骨盆入口前后径值。4、坐骨结节间径或称出口横径:孕妇取仰卧位,两腿向腹部弯曲,双手抱
6、紧双膝,测量两侧坐骨结节内侧缘的距离,正常值为8.5-9.5cm。也可用检查者的手拳概测,能容纳成人横置手拳则属正常。此径线直接测出骨盆出口的横径长度。若此径值8cm,应加测出口后矢状径。5、出口后矢状径:为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。检查者戴有指套的右手食指伸入孕妇肛门向骶骨方向,拇指置于孕妇体外骶尾部,两指共同找到骶尾尖端,用骨盆出口测量器一端放于坐骨结节间径的中点,另一端放于骶骨尖端处,即可测量出口后矢状径,正常值为89cm。此值不小能弥补稍小的坐骨结节间径。出口后矢状径与坐骨结节间径之和15cm时,表示骨盆出口狭窄无明显。6、耻骨弓角度:两手拇指指尖斜着对拢放置于耻骨联合下缘,左
7、右拇指平放在耻骨降支下,测量所得的两拇指见得角度即为耻骨弓角度。正常值为90,小于80为不正常。此角度可反映骨盆出口横径宽度。三、正常分娩的操作接产前的准备(一)环境准备1.产房应常规每天空气消毒一次,每次接产结束产妇回病房后追加消毒一次或通风1020分钟。2.产包及有关器械应定期高压蒸汽灭菌消毒,标明消毒日期,夏季(5月1日至9月30日),消毒有效期为一周,冬季(10月1日至4月30日),消毒有效期为两周。3.有关急救设备和药品处于备用状态。4.保持室内温度在2628。(二)会阴冲洗及消毒1.会阴冲洗总原则(1)孕妇取膀胱截石位。(2)两遍肥皂水加一遍碘伏,肥皂水清洁时由外侧向中央,碘伏消毒
8、时由中央向外侧。(3)每次肥皂水后用温开水冲洗一遍(每次需用水500ml,水温3941)。(4)每一步骤操作时间要求不少于2分钟30秒,全过程共需7分钟。(5)每冲洗一人需无菌纱布5块,无菌钳3把,第3把无菌钳只能用于碘伏消毒。(6)碘伏消毒的范围不得超过肥皂水清洁的范围。(7)冲洗完成后,更换无菌会阴垫1张。(8)最后处理污物,按要求包好冲洗包。2.操作人员要求:操作前向孕妇做好解释工作并洗手戴口罩。 3.准备冲洗用物品(1)20的肥皂水,0.5碘伏,冲洗包,冲洗壶(内盛3941温开水1000ml)。(2)打开冲洗包,1号弯盘(或辅料罐)放纱布4块,内盛20肥皂水;2号弯盘(或辅料罐)放纱布
9、1块,内盛0.5碘伏。4.会阴冲洗具体步骤(1)第一遍肥皂水擦洗第一把无菌钳夹第一块肥皂水纱布。从阴阜(由上向下)对侧大腿根近侧大腿根对侧大腿上12近侧大腿上12会阴体对侧臀部近侧臀部,弃之。第一把无菌钳夹第二块肥皂水纱布(用第二把无菌钳传递)。从对侧小阴唇近侧小阴唇对侧大阴唇近侧大阴唇会阴体肛门,弃之。(2)第二遍肥皂水擦洗第二把无菌钳夹第三块肥皂水纱布,方法同第一遍肥皂水。第二把无菌钳夹第四块肥皂水纱布,方法同第一遍肥皂水。温开水冲洗:中间对侧近侧中间,将皂液冲净。(3)第三遍碘伏消毒 第三把无菌钳夹碘伏纱布一块:阴裂对侧小阴唇近侧小阴唇对侧大阴唇近侧大阴唇阴阜(由下向上)对侧大腿根近侧大
10、腿根对侧大腿上13近侧大腿上13会阴体对侧臀部近侧臀部肛门,弃之。(三)刷手1.剪短指甲,戴好口罩帽子(不许露出头发),着清洁刷手衣裤,衣袖挽到肘上4寸。2.用肥皂洗净双手及手臂至肘上3寸,手指朝上肘朝下,用清水冲净皂液,取无菌干毛巾从手到肘部擦干手臂(擦过肘部的毛巾不可再擦手部;两只手臂分别用两块毛巾)。3.用无菌刷子蘸0.5碘伏,由指尖向上依次刷至肘上3寸处,两臂交替刷洗,特别注意甲缘,甲沟,指蹼等处,共刷洗5分钟(中途可蘸碘伏或更换刷子)。4.取无菌干毛巾从手到肘部擦干手臂。(擦过肘部的毛巾不可再擦手部,两只手臂分别用两块毛巾)。5.刷手后,保持拱手姿势举于胸前,上不可超过肩部,下不可低
11、于腰部。正常分娩的接生程序:1.初产妇儿头拨露12cm,经产妇宫口开大34cm以上,根据进展情况进行会阴消毒,准备接生(取膀胱截石位或两腿屈膝);打开红外线暖箱;备好肩垫和新生儿抢救用品。2.接生者进行刷手,穿手术衣,戴无菌手套。3.铺产台:(1)在产台远端处将纱布及棉球分开放,将两个棉球用盐水浸濕并挤干放在小碗中备用(擦拭新生儿眼睛),用一把止血钳套好气门芯,按接产顺序摆好器械,将处理脐带用的物品放置在保暖台上。(2)在两腿屈膝内侧及产单中上端将产单折起,防止羊水外流。(3)腹部放置消毒巾一块,两侧大腿各铺治疗巾一块,会阴部一块,内垫纱布一块,用布巾钳固定。用一棉片堵住肛门,以防污染。(4)
12、右手用消毒巾保护会阴,左手协助胎头做好分娩机转,娩处胎儿时要注意力集中,速度不要太快。要求与产妇配合好,控制孕妇用力,胎头着冠后,在宫缩间歇,嘱产妇用力,缓慢的娩出胎头大径,防止产道的损伤。(5)胎头娩出后,胎肩娩出前,挤净其口腔,鼻腔粘液和羊水,当胎儿的前肩娩出后,为防止产后出血,此时可肌注缩宫素10U或稀释后静脉注射。待下次宫缩发动时,先后协助娩出胎儿的后肩及胎儿躯体。待胎儿全部娩出后,再次挤出其口腔鼻腔粘液,并用低压吸痰器或一次性吸痰管吸痰。羊水流净后,将集血器放在产妇臀下,以便收集阴道出血。6.新生儿处理:对新生儿进行快速评价及初步复苏;如有新生儿窒息按照新生儿复苏程序处理。7.脐带处
13、理(1)断脐:胎儿娩出后,待2-3分钟脐带血管停止搏动后再断脐。(2)脐带消毒:用碘酒、酒精消毒脐带至脐根以上5厘米腹部围绕脐轮直径5厘米的皮肤。(3)结扎脐带:在距脐根0.51cm处止血钳夹住脐带,于上方1cm处剪断脐带,同时检查脐血管(2根动脉、1根静脉)有无异常,用气门芯或脐带夹住脐带(或用丝线结扎),松开止血钳。(4)断端处理:用一块消毒棉片挤净脐带断端处淤血及粘液,随之把棉片围在脐轮周围,左手固定,右手用蘸有3%碘酒或高浓度的高锰酸钾溶液(20%)的棉签均匀涂擦脐带断端,进行血管烧灼消毒,切勿碰新生儿皮肤。待碘酒或高锰酸钾溶液稍干后,棉签及棉片扔于医疗垃圾桶内。(5)用小纱布裹好脐带
14、处,用油纱布擦净腰部胎脂,然后用脐带卷包扎脐带。8.擦拭新生儿皮肤的胎脂、羊水、血迹,同时检查新生儿有无畸形。9.测量新生儿体重,在新生儿病历上按新生儿脚印和母亲的指印,于母亲核对母亲姓名、新生儿性别、住院号,系脚条或腕带,然后将新生儿放在母亲胸前进行早接触、早吸吮,填写新生儿病历。10.胎盘剥离后,娩出胎盘:按顺时针方向旋转牵引,不得硬牵,发现胎盘胎膜残留,应及时处理。将娩出的胎盘放入小盆内,检查胎盘、胎膜是否完整。11.按常规进行软产道检查(原则:由外向内、由健侧向患侧依次检查),如有软产道裂伤进行修补、缝合。12.测量胎盘大小,脐带长度,并测量盆内出血量。13.清理产台,用碗盘将血及羊水
15、刮净,计出血量,将产包污物按照生活垃圾与医用垃圾分别放置。14.为产妇清洁会阴,盖好被子,清洁器械倒污物桶并清洁油布、地面。认真填写分娩记录及分娩登记等。四、会阴、阴道裂伤修补术(一)会阴、阴道裂伤按裂伤程度的轻重分为以下几度:1、度 会阴部皮肤及粘膜、阴唇系带、前庭黏膜等处有撕裂但未累及肌层者。2、度 除上述组织的撕裂外,还累及骨盆的肌肉和筋膜,如球海绵体肌,会阴深、浅横肌以及肛提肌等,如累及阴道后壁黏膜,可致后壁两侧沟向上撕裂,出血较多,缝合困难。但肛门括约肌全部或部分撕裂。3、度 指肛门括约肌全部或部分撕裂。4、度 裂伤累及直肠阴道膈、直肠壁及黏膜。(二)和度裂伤的修补术1、遵照一般护理
16、原则。2、提供心理支持和鼓励,可使用利多卡因作局部浸润麻醉。必要时使用阴部神经阻滞麻醉。3、助手按摩子宫并在宫底加压。4、仔细检查阴道、会阴和宫颈、暴露会阴部裂伤。5、如果裂伤越过会阴部长且深、应查清有无 度和度裂伤。(1)放一手指进入肛门。(2)轻轻的上抬手指,认清括约肌。(3)感觉括约肌的张力或紧张度。6、更换消毒手套。7、如果括约肌损伤,按度和度裂伤修补常规进行,修补有困难时应及时上转,或请上级医院医师会诊处理。8、如果括约肌未损伤,按步骤修补。9、消毒裂伤周围的皮肤。10、确定对利多卡因或其他药物不过敏。如果修补,需要利多卡因液40ml,需加用肾上腺素。11、0.5%利多卡因液10ml
17、左右,作阴道黏膜下、会阴皮肤下和深达会阴肌肉的浸润麻醉。抽无回血,确定未穿破血管才能推麻醉药。如果回吸时注射器内有血,移动针头,仔细检查注射部位并再试。有血时绝对不能注射。如果发生静脉内注射,产妇可发生抽搐和死亡。12、注药结束,等待2分钟并用钳子试触切口,如果产妇有感觉,再等2分钟。早些麻醉可提供起效的足够时间。13、用2-0肠线连续缝合阴道黏膜。(1)再阴道裂伤顶端上方1cm处开始修补,连续缝合至阴道口处。(2)再阴道口处将阴道的两边缘对齐缝合。(3)针从阴道口下方进入,从裂口处出针,并打结。14、用1-0肠线间断缝合修补会阴肌肉。如果裂伤较深,用同样方法缝合第二层,关闭空腔。15、用1-
18、0肠线间断缝合会阴处黏膜,用1号丝线间断缝合皮下组织及皮肤。16、缝合后常规肛查,确定未穿透直肠。(三)会阴度和度裂伤的修补如果肛门括约肌的裂伤发现或没有正确修补,妇女可有排便和排气失控。如果直肠的裂伤不进行修补,妇女容易感染并形成直肠阴道瘘(大便由阴道流出)。会阴度、度裂伤的修补手术应转入上级医院、并最好在手术室进行。1、 手术操作(1) 遵照一般护理原则。(2) 提供心理支持和鼓励,作会阴部神经阻滞麻醉或氯胺酮麻醉。液可用利多卡因局部麻醉。(3) 助手按摩子宫,密切观察子宫收缩状况。(4) 仔细检查阴道、宫颈、会阴和直肠。(5) 检查肛门括约肌是否有张力。一手指伸入肛门有无缺失。辨认括约肌
19、有无缺失。触摸直肠面并仔细检查裂伤。(6) 更换消毒手套。(7) 裂伤区用消毒液消毒,消毒局部的粪渣。(8) 确定对利多卡因或相关药物无过敏。(9) 使用0.5%利多卡因液10ml度阴道黏膜下、会阴皮肤下和深部会阴肌肉浸润麻醉。(10) 回抽注射器确定未穿破血管。如果回抽注射器内有血、移动针头,仔细检查注射器部位并再试。有血时绝对不能注射。(11) 注射结束后,等待2分钟并用钳子试触切口,如果产妇有感觉,再等2分钟。(12) 修补直肠:用3-0或4-0缝线间断约0.5cm(距黏膜缘0.5cm)。需要注意缝线可穿过肌肉(不是所有的只穿过黏膜)。 间断缝合筋膜盖住肌肉层。经常用消毒液消毒局部。(1
20、3) 如果有括约肌断裂:用Allis钳夹住括约肌断端(断裂时括约肌回缩),括约肌韧性很强,用钳子拉拢不会撕裂。修补括约肌2-0缝线间断缝合2或3针。(14) 消毒液再次消毒局部。(15) 用戴手套的手指检查肛门,确定直肠和括约肌已被正确修补,然后更换消毒手套。(16) 修补阴道黏膜,会阴部肌肉和皮肤。(四)术后护理1、如有度和度裂伤,给予单剂量预防性抗生素:(1)氨苄青霉素500mg口服。(2)加上灭滴灵400mg口服。2、术后进食无渣半流食3天,口服复方樟脑酊2ml,3次/日,共3天。3、术后第四天开始进普通饮食,每晚服石蜡油30ml,至大便通畅顺利。4、保持会阴伤口清洁,大、小便后清洁会阴
21、。每日擦洗会阴2次,共5天。5、术后第五天排便后拆线,核对缝线针数。6、手术7天后,可高锰酸钾坐浴,促进伤口愈合。7、严密随诊伤口感染的征象。8、两周之内不要灌肠或做肛门检查。(五)漏诊病例的处理会阴裂伤常被大便污染,如缝合延迟12小时以上,感染是不可避免的。对这些病例要进行初步的处理。1、对度和度裂伤,利用一些支持组织关闭直肠粘膜,近肛门括约筋膜2针或3针,6天后再缝合会阴肌肉、阴道黏膜和皮肤。五、 会阴切开缝合术会阴切开缝合术是切开会阴组织以扩大外阴口的手术,为产科常用手术之一。主要目的在于防止会阴造成的分娩阻滞,以及自然分娩或手术所引起的严重会阴损伤。方法有侧斜切开及正中切开两种,手术助
22、产则一般多采用左侧斜切开。【适应症】1初产妇阴道手术助产。2初产妇臀位。 3会阴体过长、过短及伸展不良或胎儿较大。 4早产时预防胎儿颅内出血。 5需缩短第二产程者 如胎心监护异常、妊娠合并心脏病、高血压等。 6.困难的阴道瘘修补术。【手术注意事项】1.会阴正中切口一般不宜用于产钳术或臀牵引术,以及会阴体过短或胎儿过大者。2.左侧斜切开术自会阴后联合中线向左侧45方向剪开会阴,但如会阴高度膨隆时,剪开角度应为60-70,长约4-5cm,并切开部分肛提肌。正中切开则沿会阴后联合中间垂直切开,长约2.5-3cm,注意不要损伤肛门括约肌。3.行产钳术时如胎儿过大,枕后位时,切口可适当增大。4.剪刀刀面
23、需与皮肤垂直,皮肤与阴道粘膜切口宜大小相仿。5.较大的会阴侧斜切口时,球海绵体肌、会阴深横肌、会阴浅横肌及肛提肌一部分将被切断,因此会阴切开后出血较多,应立即采用纱布压迫止血,必要时将活跃出血点钳夹结扎止血。6.缝合阴道黏膜应从切口顶端上方0.5-1cm出开始,以免切开处的血管回缩未能缝合引起出血。缝合肌层必须两侧对齐,关闭死腔,缝针也不可太深,防止穿透直肠壁。缝合皮肤的丝线只求对合即可,不可扎得过紧,以免水肿疼痛。7.缝合结束后,必须检查阴道内有无纱布遗留,做肛门直肠检查有无肠线穿透直肠壁,如有则拆除重建。【术后注意事项】1. 保持会阴清洁2. 常向健侧卧,以免恶露浸泡伤口。3. 术后3-5
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 产科 技术 操作 常规 修订
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【天****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【天****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。