压疮的预防和护理专业知识培训专家讲座.pptx

压疮预防及护理压疮预防及护理压疮的预防和护理专业知识培训第1页学习目标学习目标zz正确解释压疮定义正确解释压疮定义zz阐述其发生原因及易发部位阐述其发生原因及易发部位zz能对压疮高危人群进行正确评定能对压疮高危人群进行正确评定zz掌握压疮各期临床表现及护理关键点掌握压疮各期临床表现及护理关键点压疮的预防和护理专业知识培训第2页 压疮：压疮：也称为压力性溃疡。也称为压力性溃疡。是因为身体是因为身体局部组织长久受压局部组织长久受压，血液血液循环障碍循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功效而引发组织破损和坏死。去正常功效而引发组织破损和坏死。一、定义一、定义压疮的预防和护理专业知识培训第3页 二、压疮发生原因二、压疮发生原因uu 压力原因压力原因uu 年年纪纪uu 理化原因刺激理化原因刺激uu 营养情况营养情况压疮的预防和护理专业知识培训第4页 摩擦力（摩擦力（FrictionFriction）垂直压力垂直压力（PressurePressure）剪切力（剪切力（Shearing forceShearing force）压疮发生原因压疮发生原因压疮的预防和护理专业知识培训第5页 垂直压力垂直压力 (pressure)(pressure)l当压力超出终末毛细血管动脉压当压力超出终末毛细血管动脉压,就会引发血管就会引发血管闭塞闭塞,造成组织缺氧造成组织缺氧压疮的预防和护理专业知识培训第6页压力压力（kPa/mmHgkPa/mmHgkPa/mmHgkPa/mmHg）连续时间连续时间 组织损伤组织损伤 9.33/70 19.33/70 12h 2h 局部缺血局部缺血 9.33/70 2h 9.33/70 2h 不可逆损伤不可逆损伤32/240 32/240 间歇性缓解间歇性缓解 轻微改变轻微改变压力连续时间压力连续时间 压疮压疮压疮发生原因压疮发生原因 最易受压最易受压 身体承重部位身体承重部位人体小动脉端平均压力：人体小动脉端平均压力：4.3kPa4.3kPa压疮的预防和护理专业知识培训第7页l损伤皮肤角质层损伤皮肤角质层,增加了增加了经皮水丢失经皮水丢失,使得体表水使得体表水分聚积分聚积 摩擦力摩擦力 (friction)(friction)l潮湿使得摩擦力深入增潮湿使得摩擦力深入增加加,使皮肤温度增高使皮肤温度增高,增增加组织代谢加组织代谢压疮的预防和护理专业知识培训第8页 剪切力剪切力 (shearing force)(shearing force)由两层组织相邻表面间滑行而产生进由两层组织相邻表面间滑行而产生进行性相对移动所引发，由行性相对移动所引发，由摩擦力摩擦力与与压力压力相相加而成，与加而成，与体位体位有亲密关系。有亲密关系。压疮的预防和护理专业知识培训第9页垂直垂直垂直垂直压力压力压力压力摩擦力摩擦力摩擦力摩擦力剪切力剪切力剪切力剪切力压疮的预防和护理专业知识培训第10页(二二)营养情况营养情况营养不良营养不良蛋白质合成降低，负氮蛋白质合成降低，负氮平衡，继发间质水肿平衡，继发间质水肿皮下脂肪降低，肌肉萎缩皮下脂肪降低，肌肉萎缩骨隆突处皮肤骨隆突处皮肤缺乏肌肉和脂缺乏肌肉和脂肪保护肪保护 血液循环障血液循环障碍碍,出现压疮出现压疮压疮的预防和护理专业知识培训第11页l l大量出汗大量出汗l l伤口引流伤口引流l l大、小便失禁大、小便失禁（三）（三）局部潮湿局部潮湿过分潮湿过分潮湿酸碱度改变酸碱度改变皮肤破溃皮肤破溃角质层角质层保护能力保护能力压疮的预防和护理专业知识培训第12页（四）（四）年纪年纪 老年人皮肤松弛干燥，皮下脂老年人皮肤松弛干燥，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。压疮的预防和护理专业知识培训第13页老年人易发生压疮原因：老年人易发生压疮原因：皮肤较脆弱极易受伤；皮肤较脆弱极易受伤；易处于营养不良状态；易处于营养不良状态；对压力与疼痛感觉较不敏感；对压力与疼痛感觉较不敏感；常有不一样水肿情况，促进了皮肤破损。常有不一样水肿情况，促进了皮肤破损。压疮的预防和护理专业知识培训第14页压疮高发科室：压疮高发科室：神经内科、脑外科、骨科、神经内科、脑外科、骨科、ICUICU、急诊等、急诊等Risk Factors压疮护理评定压疮护理评定压疮的预防和护理专业知识培训第15页三、压疮评定三、压疮评定l神经系统疾病患者神经系统疾病患者 l老年人老年人l肥胖者肥胖者l消瘦者消瘦者l水肿病人水肿病人l疼痛病人疼痛病人l石膏固定病人石膏固定病人l大、小便失禁病人大、小便失禁病人l发烧病人发烧病人l使用镇静剂病人使用镇静剂病人压疮的预防和护理专业知识培训第16页（二）（二）危险原因评定危险原因评定压疮的预防和护理专业知识培训第17页压疮危险性评定压疮危险性评定 评分评分1616分分时，易发生压疮，分数越低，时，易发生压疮，分数越低，发生压疮危险性越高。发生压疮危险性越高。压疮危险原因评定表压疮危险原因评定表 项目项目项目项目/分值分值分值分值 4 3 4 3 4 3 4 3 2 2 2 2 1 1 1 1 精神状态精神状态精神状态精神状态 清醒清醒清醒清醒 冷淡冷淡冷淡冷淡 含糊含糊含糊含糊 昏迷昏迷昏迷昏迷 营养情况营养情况营养情况营养情况 好好好好 普通普通普通普通 差差差差 极差极差极差极差 运动情况运动情况运动情况运动情况 自如自如自如自如 轻度受限轻度受限轻度受限轻度受限 重度受限重度受限重度受限重度受限 运动障碍运动障碍运动障碍运动障碍压疮的预防和护理专业知识培训第18页压疮危险原因评定表压疮危险原因评定表 项目项目项目项目/分值分值分值分值 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 活动活动活动活动 自如自如自如自如 扶助行走扶助行走扶助行走扶助行走 依赖轮椅依赖轮椅依赖轮椅依赖轮椅 卧床不起卧床不起卧床不起卧床不起 排泄排泄排泄排泄 能控制能控制能控制能控制 尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁 大便失禁大便失禁大便失禁大便失禁 二便失禁二便失禁二便失禁二便失禁 循环循环循环循环 再灌注快速再灌注快速再灌注快速再灌注快速 再灌注减慢再灌注减慢再灌注减慢再灌注减慢 轻度水肿轻度水肿轻度水肿轻度水肿 中中中中-重度水肿重度水肿重度水肿重度水肿 体体体体 温温温温()36.636.636.636.637.2 37.237.2 37.237.2 37.237.2 37.237.7 37.837.7 37.837.7 37.837.7 37.838.3 38.338.3 38.338.3 38.338.3 38.3 使用药品使用药品使用药品使用药品 未使用未使用未使用未使用 镇静剂镇静剂镇静剂镇静剂 类固醇类固醇类固醇类固醇 使用两类使用两类使用两类使用两类 (镇静剂或类固醇镇静剂或类固醇镇静剂或类固醇镇静剂或类固醇)压疮的预防和护理专业知识培训第19页观察指标观察指标观察指标观察指标0 0 0 01 1 1 12 2 2 23 3 3 3分数分数分数分数经口营养经口营养经口营养经口营养好好好好l普通差差差差无无无无行动行动行动行动自行活动自行活动自行活动自行活动需帮助需帮助需帮助需帮助只能坐只能坐只能坐只能坐卧床卧床卧床卧床肢体活动肢体活动肢体活动肢体活动充分充分充分充分受限受限受限受限非常受限非常受限非常受限非常受限完全受限完全受限完全受限完全受限大小便大小便大小便大小便正常正常正常正常偶失禁偶失禁偶失禁偶失禁尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁均失禁均失禁均失禁均失禁原发疾病原发疾病原发疾病原发疾病无无无无轻轻轻轻中等中等中等中等严重严重严重严重病例：患者夏某，女，病例：患者夏某，女，病例：患者夏某，女，病例：患者夏某，女，79797979岁，身高岁，身高岁，身高岁，身高160cm160cm160cm160cm，体重，体重，体重，体重43kg43kg43kg43kg，患有患有患有患有“高血压病高血压病高血压病高血压病”15”15”15”15年，年，年，年，“糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病”10”10”10”10年。年。年。年。1 1 1 1周前突讲周前突讲周前突讲周前突讲话语不清、嘴角歪斜，继而出现右侧肢体偏瘫、小便话语不清、嘴角歪斜，继而出现右侧肢体偏瘫、小便话语不清、嘴角歪斜，继而出现右侧肢体偏瘫、小便话语不清、嘴角歪斜，继而出现右侧肢体偏瘫、小便失禁，以失禁，以失禁，以失禁，以“高血压性脑溢血高血压性脑溢血高血压性脑溢血高血压性脑溢血”收入某院急诊观察室。收入某院急诊观察室。收入某院急诊观察室。收入某院急诊观察室。2 2 2 26 6 6 64 4 4 44 4 4 43 3 3 3压疮的预防和护理专业知识培训第20页（三）易患部位评定（三）易患部位评定 多发生在缺乏脂肪组织保护、无肌多发生在缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨突处及受压部位。肉包裹或肌层较薄骨突处及受压部位。最好发部位是最好发部位是骶尾部骶尾部压疮的预防和护理专业知识培训第21页仰卧位仰卧位肩胛部肩胛部肘肘骶尾部骶尾部足跟足跟枕骨粗隆枕骨粗隆压疮的预防和护理专业知识培训第22页 侧卧位侧卧位耳部耳部肩峰肩峰肘部肘部髋部髋部膝关节膝关节内外侧内外侧内外踝内外踝压疮的预防和护理专业知识培训第23页 俯卧位俯卧位耳耳肩肩部部颊颊部部女女性性乳乳房房髂髂嵴嵴膝膝部部脚脚趾趾压疮的预防和护理专业知识培训第24页坐骨结节坐骨结节足跟部足跟部坐位坐位骶尾部骶尾部枕骨粗隆枕骨粗隆肩胛部肩胛部压疮的预防和护理专业知识培训第25页防止局部刺激防止局部刺激全身营养支持全身营养支持促进局部血液循环促进局部血液循环防止局部组织防止局部组织长时间受压长时间受压健康教育健康教育主动治疗原发病主动治疗原发病压疮预防压疮预防压疮的预防和护理专业知识培训第26页(一一)防止局部组织长久受压防止局部组织长久受压 定时翻身定时翻身,降低组织压力。降低组织压力。保护骨隆突处和支持身体空隙处。保护骨隆突处和支持身体空隙处。正确使用石膏、绷带及夹板固定。正确使用石膏、绷带及夹板固定。四、压疮预防办法四、压疮预防办法 压疮的预防和护理专业知识培训第27页日日期期时时间间卧卧 位位皮肤情况及备注皮肤情况及备注执行者执行者床头翻身卡床头翻身卡平卧位平卧位 皮肤完好皮肤完好 张丽张丽12/4 8:0012/4 8:0010:0010:00左侧卧位左侧卧位 皮肤完好皮肤完好 李云李云压疮的预防和护理专业知识培训第28页褥疮情况评定统计单组成褥疮情况评定统计单组成压疮的预防和护理专业知识培训第29页(一一)防止局部组织长久受压防止局部组织长久受压 定时翻身定时翻身定时翻身定时翻身,降低组织压力。降低组织压力。降低组织压力。降低组织压力。保护骨隆突处和支持身体空隙处。保护骨隆突处和支持身体空隙处。保护骨隆突处和支持身体空隙处。保护骨隆突处和支持身体空隙处。正确使用石膏、绷带及夹板固定。正确使用石膏、绷带及夹板固定。正确使用石膏、绷带及夹板固定。正确使用石膏、绷带及夹板固定。四、压疮预防办法四、压疮预防办法 压疮的预防和护理专业知识培训第30页俯卧位俯卧位侧卧位侧卧位压疮的预防和护理专业知识培训第31页压疮的预防和护理专业知识培训第32页 (二二)防止摩擦力和剪切力防止摩擦力和剪切力压疮的预防和护理专业知识培训第33页l l脚底放置搁脚板（预防足下垂）脚底放置搁脚板（预防足下垂）l l头部、腰背部、股部、脚踝处加衬垫头部、腰背部、股部、脚踝处加衬垫l l仰卧位，床头抬高至仰卧位，床头抬高至45-6045-60度角度角半坐卧位：半坐卧位：采取正确采取正确FowlersFowlers体位体位压疮的预防和护理专业知识培训第34页压疮的预防和护理专业知识培训第35页压疮的预防和护理专业知识培训第36页压疮的预防和护理专业知识培训第37页 支支 架架压疮的预防和护理专业知识培训第38页 床单位清洁干燥平整床单位清洁干燥平整 每日清洁皮肤每日清洁皮肤 易出汗部位使用爽身粉易出汗部位使用爽身粉 大小便失禁者及时处理大小便失禁者及时处理保持病人皮肤和床保持病人皮肤和床单位清洁和干燥单位清洁和干燥压疮的预防和护理专业知识培训第39页（四）促进皮肤血液循环（四）促进皮肤血液循环-背部按摩背部按摩 1 1、促进皮肤血液循环，预防压、促进皮肤血液循环，预防压疮等并发症发生。疮等并发症发生。2 2、观察病人普通情况，满足其、观察病人普通情况，满足其身心需要。身心需要。目标目标准备准备压疮的预防和护理专业知识培训第40页操作操作1 1、背部按摩、背部按摩2 2、局部按摩：、局部按摩：向心方向向心方向压疮的预防和护理专业知识培训第41页 保护患者隐私，预防受凉。保护患者隐私，预防受凉。按摩力量要足够刺激肌肉组织，以按摩力量要足够刺激肌肉组织，以 起到促进血液循环作用。起到促进血液循环作用。若局部出现压疮早期症状，则不主张若局部出现压疮早期症状，则不主张按摩。按摩。注意事项注意事项压疮的预防和护理专业知识培训第42页压疮的预防和护理专业知识培训第43页 (五五)促进病人营养促进病人营养 l l高热量、高蛋白、高维生素饮食，确保正高热量、高蛋白、高维生素饮食，确保正氮平衡氮平衡l l确保维生素确保维生素C C及锌摄入量，以促进愈合及锌摄入量，以促进愈合l l水肿病人限制水和盐摄入，脱水病人及时水肿病人限制水和盐摄入，脱水病人及时补充水和电解质补充水和电解质l l不能进食患者，鼻饲或者静脉补充不能进食患者，鼻饲或者静脉补充压疮的预防和护理专业知识培训第44页 五、压疮治疗及护理五、压疮治疗及护理临床分为四期临床分为四期:瘀血红润期瘀血红润期炎性浸润期炎性浸润期浅度溃疡期浅度溃疡期坏死溃疡期坏死溃疡期压疮的预防和护理专业知识培训第45页NPUAP1998压疮分期（分四期）期：期：期：期：皮肤完整且出现发红区，在受压发红区以手指下压，颜色不会变白。皮肤完整且出现发红区，在受压发红区以手指下压，颜色不会变白。皮肤完整且出现发红区，在受压发红区以手指下压，颜色不会变白。皮肤完整且出现发红区，在受压发红区以手指下压，颜色不会变白。期：皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈浅表性。期：皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈浅表性。期：皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈浅表性。期：皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈浅表性。临床上可见表皮擦伤、水泡、浅火山口状伤口。临床上可见表皮擦伤、水泡、浅火山口状伤口。临床上可见表皮擦伤、水泡、浅火山口状伤口。临床上可见表皮擦伤、水泡、浅火山口状伤口。期：伤口侵入皮下组织，但还未侵犯筋膜。期：伤口侵入皮下组织，但还未侵犯筋膜。期：伤口侵入皮下组织，但还未侵犯筋膜。期：伤口侵入皮下组织，但还未侵犯筋膜。临床上可见深火山口状伤口，且已侵蚀周围邻近组织。临床上可见深火山口状伤口，且已侵蚀周围邻近组织。临床上可见深火山口状伤口，且已侵蚀周围邻近组织。临床上可见深火山口状伤口，且已侵蚀周围邻近组织。期：组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支持性结构（如肌腱、关节囊等）期：组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支持性结构（如肌腱、关节囊等）期：组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支持性结构（如肌腱、关节囊等）期：组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支持性结构（如肌腱、关节囊等）压疮的预防和护理专业知识培训第46页 瘀血红润期瘀血红润期l特点：特点：l红、肿、热、痛或麻木红、肿、热、痛或麻木l解除压迫后解除压迫后30min30min不消退不消退l限于表皮，为可逆性改变限于表皮，为可逆性改变压疮的预防和护理专业知识培训第47页护理办法护理办法l增加翻身次数增加翻身次数l保持床铺整齐、干燥，防止排泄物刺激保持床铺整齐、干燥，防止排泄物刺激l加强营养，增强抵抗力加强营养，增强抵抗力去除病因，防止继续发展去除病因，防止继续发展压疮的预防和护理专业知识培训第48页期压疮敷料选取期压疮敷料选取透明贴透明贴透明贴透明贴溃疡贴溃疡贴溃疡贴溃疡贴渗液吸收贴渗液吸收贴渗液吸收贴渗液吸收贴皮肤保护膜皮肤保护膜皮肤保护膜皮肤保护膜1.1.1.1.改进局部供血供氧。改进局部供血供氧。改进局部供血供氧。改进局部供血供氧。2.2.2.2.降低摩擦，减轻局部压力。降低摩擦，减轻局部压力。降低摩擦，减轻局部压力。降低摩擦，减轻局部压力。3.3.3.3.吸收皮肤分泌物，保持皮肤吸收皮肤分泌物，保持皮肤吸收皮肤分泌物，保持皮肤吸收皮肤分泌物，保持皮肤PHPHPHPH值。值。值。值。4.4.4.4.维持适宜温度。维持适宜温度。维持适宜温度。维持适宜温度。压疮的预防和护理专业知识培训第49页 炎性浸润期炎性浸润期l l特点：特点：l l受压部位呈紫红色受压部位呈紫红色l l皮下硬结皮下硬结l l出现水泡出现水泡压疮的预防和护理专业知识培训第50页l l正确处理水泡正确处理水泡l l紫外线照射，可起到消炎和干燥作用，对一、紫外线照射，可起到消炎和干燥作用，对一、二期压疮疗效显著。二期压疮疗效显著。l l红外线照射红外线照射保护皮肤，防止感染保护皮肤，防止感染 压疮的预防和护理专业知识培训第51页 浅度溃疡期浅度溃疡期l l特点：特点：l l水泡扩大，破溃，疮面有黄色渗出液水泡扩大，破溃，疮面有黄色渗出液l l感染后创面表面有脓液覆盖，浅层组织坏死，感染后创面表面有脓液覆盖，浅层组织坏死，形成溃疡形成溃疡l l疼痛加重疼痛加重压疮的预防和护理专业知识培训第52页清洁疮面清洁疮面，控制感染，控制感染l 无菌换药法处进创面无菌换药法处进创面l 新鲜鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜新鲜鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜 原理：原理：a a、溶菌霉、溶菌霉 b b、蛋白质、蛋白质l新型敷料：透明膜、水胶体、水凝胶新型敷料：透明膜、水胶体、水凝胶压疮的预防和护理专业知识培训第53页 坏死溃疡期坏死溃疡期l l特点：特点：l l侵入真皮下层和肌层，甚至可达骨面侵入真皮下层和肌层，甚至可达骨面l l脓液较多，坏死组织呈黑色，有臭味疼痛加重脓液较多，坏死组织呈黑色，有臭味疼痛加重l l可引发败血症，造成全身感染可引发败血症，造成全身感染压疮的预防和护理专业知识培训第54页清创，引流，促进肉芽组织生长清创，引流，促进肉芽组织生长清创，引流，促进肉芽组织生长清创，引流，促进肉芽组织生长l清创，去除坏死组织，局部包扎清创，去除坏死组织，局部包扎 较轻者较轻者:无菌无菌生理盐水生理盐水或或1:50001:5000呋喃西林溶液呋喃西林溶液 溃疡较深、引流不畅者溃疡较深、引流不畅者:3%3%过氧化氢过氧化氢l感染创面作细菌培养及药敏试验，感染创面作细菌培养及药敏试验，1 1次次/周周l中草药治疗中草药治疗压疮的预防和护理专业知识培训第55页清创，引流，促进肉芽组织生长清创，引流，促进肉芽组织生长清创，引流，促进肉芽组织生长清创，引流，促进肉芽组织生长l l局部连续吹氧法局部连续吹氧法l l有窦道形成者，可采取有窦道形成者，可采取“T”“T”管引流管引流 l l对大面积深达骨骼压疮对大面积深达骨骼压疮,应配合医生去除坏死应配合医生去除坏死组织组织,植皮修补缺损组织植皮修补缺损组织压疮的预防和护理专业知识培训第56页传统伤口处理方式传统伤口处理方式l l消毒清洁，自然愈合消毒清洁，自然愈合伤口变干，伤口愈合时间长伤口变干，伤口愈合时间长伤口变干，伤口愈合时间长伤口变干，伤口愈合时间长压疮的预防和护理专业知识培训第57页传统伤口处理方式传统伤口处理方式压疮的预防和护理专业知识培训第58页vv压疮不是原发疾病，大多是随其它疾病压疮不是原发疾病，大多是随其它疾病未经很好护理而造成损伤。未经很好护理而造成损伤。vv压疮是全身、局部原因综合作用引发皮压疮是全身、局部原因综合作用引发皮肤组织变性、坏死病理过程。肤组织变性、坏死病理过程。vv压疮应主动预防，以局部治疗为主，全压疮应主动预防，以局部治疗为主，全身治疗为辅。身治疗为辅。vv护理人员应认识到压疮危害性，做好防护理人员应认识到压疮危害性，做好防治工作。治工作。小小 结结压疮的预防和护理专业知识培训第59页压疮的预防和护理专业知识培训第60页湿性愈合理论基本原理l无痂皮形成无痂皮形成l湿润和低氧环境湿润和低氧环境毛细血管生成毛细血管生成,成纤维细胞和内皮细成纤维细胞和内皮细胞生长胞生长,角质细胞增殖。角质细胞增殖。l发挥了渗液主要作用发挥了渗液主要作用,不粘连创面不粘连创面,防止再次机械性损防止再次机械性损伤伤,减轻了疼痛减轻了疼痛,为创面愈合提供了适宜环境。为创面愈合提供了适宜环境。l保留在创面中渗液保留在创面中渗液释放并激活各种酶和酶活化因子释放并激活各种酶和酶活化因子,渗液还能有效地维持细胞存活渗液还能有效地维持细胞存活,促进各种生长因子释放促进各种生长因子释放,刺激细胞增殖。刺激细胞增殖。l密闭状态下微酸环境密闭状态下微酸环境抑制细菌生长抑制细菌生长,有利于白细胞繁有利于白细胞繁殖及发挥功效殖及发挥功效压疮的预防和护理专业知识培训第61页