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急性缺血性卒中溶栓治疗研究进展.pptx
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1、急性缺血性卒中溶栓治疗研究进展急性缺血性卒中溶栓治疗研究进展急性缺血性卒中溶栓治疗研究进展第1页指南指出:改进脑血液循环是AIS首要任务溶栓治疗抗血小板抗凝治疗降纤治疗扩容和扩张血管治疗外科和血管内介入治疗中华神经科杂志.;43(2):146-152./5/312急性缺血性卒中溶栓治疗研究进展第2页缺血性卒中急性期治疗策略诊疗和评价静脉溶栓静脉溶栓预防复发预防复发预防并发症预防并发症可能治疗可能治疗:动脉溶栓动脉溶栓机械取栓机械取栓抗血小板抗血小板他汀类药品他汀类药品神经保护神经保护影像指导下静脉溶栓影像指导下静脉溶栓其它非药品方法其它非药品方法0小时0-4.5小时4.5-8小时8小时-14天
2、/5/313急性缺血性卒中溶栓治疗研究进展第3页溶栓治疗任重而道远溶栓知识匮乏院前院内救治延误溶栓治疗本身风险溶栓时间窗溶栓人群溶栓药品溶栓方式Yilong Wang et al.Stroke;42:1658-1664.Reeves MJ,et al.Stroke.;36(6):1232-1240./5/314急性缺血性卒中溶栓治疗研究进展第4页溶栓时间窗FDA同意时间窗内溶栓治疗1995年NINDS试验完成之前,急性缺血性卒中标准治疗是支持治疗。NINDS研究对静脉溶栓治疗风险/利益比率进行了阐述,基于此FDA同意了在卒中症状出现3小时内进行静脉溶栓治疗。年完成ECASS III试验,静脉溶
3、栓时间窗延长到4.5小时。rtPA静脉内给药剂量为0.9mg/kg(最大剂量90mg)首先静脉团注总剂量10,余量在60 min内静脉滴注/5/315急性缺血性卒中溶栓治疗研究进展第5页rt-PA溶栓治疗卒中有效临床证据1995年,年,RCT-NINDS试验结果,取得试验结果,取得FDA同意,得到国际指南推荐!同意,得到国际指南推荐!发病发病3小时内,小时内,rtPA 0.9mg/kg,静脉,静脉注射注射10%+滴注滴注90%,60minsN Engl J Med.1995;333(24):1581-1587.%patients with little or no disabilityGlob
4、al comparison of all scales combined(Wald test),p80岁,含有溶栓适应证AIS患者,静脉rtPA溶栓依然获益(级推荐,B级证据)。3符适当应证合并房颤患者或心源性卒中推荐静脉rtPA溶栓(级推荐,B级证据);发病时口服抗凝剂,且INR25分,或影像学显示早期大面积脑梗死证据)溶栓需慎重(III级推荐,c级证据);急性基底动脉闭塞溶栓时间窗能够适当延长,且可不受NIHSS评分限制,除考虑动脉溶栓外可直接考虑静脉rtPA溶栓(级推荐,D级证据)。/5/3113急性缺血性卒中溶栓治疗研究进展第13页4基于多模式影像学技术扩充时问窗(4.59 h)rtP
5、A静脉溶栓尚需深入研究证据,推荐在有条件单位开展探索性研究(级推荐,D级证据)。5静脉rtPA溶栓推荐剂量为09 mgkg,最大剂量为90 mg,其中总量101 min内静脉推注,剩下90以输液泵静点,连续1 h以上滴完(I级推荐,A级证据)。6溶栓患者应控制高血压和高血糖。溶栓前后血压应控制在185110 mm Hg以下(级推荐,B级证据);血糖控制目标应遵照急性缺血性卒中中国指南(版)(IV级推荐,D级证据)。/5/3114急性缺血性卒中溶栓治疗研究进展第14页7rtPA静脉溶栓后颅内出血转换干预:溶栓后24 h内症状加重,应首先经过影像学确定有没有sICH(I级推荐,A级证据)。影像学发
6、觉无症状性或出血性梗死,无需特殊干预,应遵照指南在溶栓后24 h常规开启并维持抗血小板治疗(I级推荐,A级证据);对于slCH,或脑实质血肿形成,应暂缓使用或停用抗血小板治疗,并主动控制血压,必要时手术去除血肿(级推荐,D级证据)。对于溶栓后非出血原因造成症状恶化,或好转后再加重,应经过临床、试验室及神经影像学检验尽可能明确其原因,采取针对性干预(级推荐,D级证据)。/5/3115急性缺血性卒中溶栓治疗研究进展第15页8rtPA静脉溶栓应在有条件医院、经规范培训专科医师按照指南进行(级推荐,B级证据)。9提议加强公众健康教育,整合院前抢救体系,勉励患者或市民使用“120”抢救系统,勉励患者及抢
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