家庭寄养协议书.doc

家庭寄养协议书
甲方：xxx社会福利院
乙方：
为了发扬中华民族爱幼护幼的优良传统，使不幸孤儿回归家庭，融入社会，塑造儿童健康心理和性格，维护被寄养儿童合法权益，促进被寄养儿童健康成长，根据中华人民共和国《家庭寄养管理暂行办法》，遵循平等自愿公平和诚实信用的原则，双方就孤儿家庭寄养事项协商一致，订立本合同。
一、乙方的权利、义务及职责：
（一）应乙方申请并同意接收寄养甲方所属孤儿一名：姓名： ，性别： ，出生日期：年 月 日，籍贯： 。
（二）乙方承诺完全符合以下寄养家庭必须具备的条件：
1. 有本市常住户口和固定住所。被寄养儿童入住后，人均居住面积不低于当地人均居住水平。
2. 有稳定的经济收入，家庭成员人均收入水平在当地人均收入处于中等水平以上。
3. 家庭成员未患有传染病或者精神疾病，以及其他不利于被寄养儿童成长的疾病。
4. 家庭成员无犯罪记录，无不良生活嗜好，关系和睦，与邻里关系融洽。
5. 乙方的年龄必须在三十岁至四十五岁之间，身体健康，具有照料儿童的能力经验，初中（或相当于）以上文化程度。
（三）乙方在寄养期间必须履行下列义务：
1. 保障被寄养儿童的人身安全，无偿抚养被寄养儿童，承担生活费、医疗费等费用。
2. 对被寄养儿童提供生活照料，帮助其提高生活的自理能力，按照甲方的要求定时记录填写抚养记录，在合同期满后将抚养记录等资料交给甲方。
3. 培育被寄养儿童树立良好的思想道德观念。
4. 按国家规定安排被寄养儿童接受学龄前教育和义务教育。负责与学校沟通，配合学校做好寄养儿童的教育工作。
5. 定期向甲方反映被寄养儿童的成长情况。
6. 其他应当保障被寄养儿童权益的义务。
二、甲方的权利、义务与职责
1. 甲方定期培训寄养家庭中的主要照料人，并指导寄养工作。
2. 为寄养家庭养育被寄养儿童提供技术性服务。
3. 定期探访被寄养儿童，及时解决存在的问题。
4. 监督评估寄养家庭的养育工作。
5. 建立健全被寄养儿童和寄养家庭的文档资料。
三、寄养协议的履行
1. 双方签订寄养协议后，必须对寄养儿童安排试寄养，实施试寄养的时间最长不得超过 日。
2. 寄养协议中约定的主要照料人不得随时变更。确需变更的，经甲方同意后在家庭寄养协议主要照料人一栏中变更。
3. 乙方因家庭经济条件发射变化，不能继续寄养被寄养儿童时，应与甲方解除寄养协议。寄养协议解除后，被寄养儿童由甲方另行安置。
4. 乙方不履行本协议约定的义务，由甲方负责向乙方所在民政部门报告，责令其改正，必要时可以解除寄养协议；对被寄养儿童造成人身侵害的，应当赔偿并追究其法律责任。
5. 其他未尽之事，由双方共同协商解决。
四、本协议一式两份，甲、乙方各执一份。双方签字盖章后生效。
甲方（盖章）： 乙方（签字）：
负责人（签字）： 年 月 日 年 月 日
监证机关（盖章）：年 月 日
附件：
乙方需提供下列证明：
1. 乙方的县、市级医院健康证明。
2. 当地派出所户籍证明和身份证的原件及复印件。
3. 社区证明。
4. 工作单位证明。
5. 要求寄养申请书。
要求寄养申请书
宁国市社会福利院： 系夫妻，现居住在宁国市 乡（镇）村 组 号。家庭条件符合有关寄养的条件，夫妻双方一致同意寄养一名弃婴（儿童），并自愿与贵院签订寄养协议。
我们保证严格履行寄养协议约定的义务，遵守国家的法律法规规定。
申请人：
年 月 日篇二：弃婴儿家庭寄养协议书
孤残儿童家庭寄养协议书
甲方：
法定代表人（授权代理人）：
乙方：姓名 （男）身份证号码 ；
姓名 （女）身份证号码 。
为了更好地推进我市孤残儿童家庭寄养工作，让更多的儿童回归家庭，
融入社会，塑造儿童健康心理和性格，促进健康成长，甲方根据乙方的申
请要求，经审查同意乙方作为我院开展孤残儿童寄养的家庭。为了维护被
寄养儿童的合法权益，根据中华人民共和国《家庭寄养管理暂行办法》，遵
循平等自愿，公平和诚实信用的原则，双方就寄养儿童有关事项协议如下：
一、乙方的权利、义务及职责：
（一）乙方自愿照料寄养儿童 名：
姓名： ，性别： ，出生年月： ；
姓名： ，性别： ，出生年月： ；
姓名： ，性别： ，出生年月： 。
（二）寄养家庭必须具备以下条件：
1．儿童寄养居住面积不低于70平方。
2．有稳定的经济收入，家庭成员人均收入水平在当地人均收入处于中
等水平以上。
3．家庭成员未患有传染病或者精神疾病，以及其他不利于被寄养儿童
成长的疾病。
4．家庭成员无犯罪记录，无不良生活嗜好，关系和睦，与邻里关系融
洽。
5．乙方的主要照料人年龄必须在30岁至55岁之间，身体健康，具有
照料儿童的能力经验，初中以上文化程度。
（三）乙方在家照料期间必须履行下列义务：
1．被寄养儿童在寄养家庭照料期间，乙方必须尽到监护义务，及时做
好用水、用电安全，防火、防中毒、防走失，确保儿童的生命安全，如果联系电话：
发生安全责任事故，甲方终止寄养，并保有追究其法律责任的权利。
2．对被寄养儿童提供生活照料，降低残障程度，帮助其提高生活的自
理能力。
3．培育被寄养儿童树立良好的思想道德观念。
4．按国家规定安排被寄养儿童接受学龄前教育和义务教育。负责与学
校沟通，配合学校做好被寄养儿童的教育工作。
5．定期向我院反映被寄养儿童的成长情况。
6．如被寄养儿童发生疾病，乙方负责送医治疗，再凭发票到本院报销。
7．其他应当保障被寄养儿童权益的义务。
二、甲方的权利、义务与职责
(一)负责寄养协议的备案审查，监督寄养的履行。
(二)定期巡查寄养家庭，指导养育、教育、医疗康复等方面工作，及
时解决存在的问题。
(三)监督、检查、评估寄养家庭的养育、教育、康复质量。
(四)与有关部门协商，及时解决家庭寄养工作中存在的困难和问题。
三、寄养协议的履行
（一）寄养协议中约定的主要照料人不得随意变更。确需变更的，经
甲方同意后在家庭寄养协议主要照料人一栏中变更。
（二）乙方因家庭经济条件发生变化，不能继续寄养被寄养儿童时，
应与甲方解除寄养协议。寄养协议解除后，被寄养儿童由甲方另行安置。
（三）寄养儿童生活费于每月15日前发放。
（四）其它未尽之事，由双方共同协商解决。
（五）本协议书正本一式二份，甲、乙双方各执一份。
（六）本协议书自双方签字、盖章后生效。
甲方（盖章）： 乙方（签字）：
_________年____月____日篇三：家庭寄养协议书
家庭寄养协议书
甲方：_________
乙方：_________
为了发扬中华民族爱幼护幼的优良传统，使不幸孤儿回归家庭，融入社会，塑造儿童健康心理和性格，维护被寄养儿童合法权益，促进被寄养儿童健康成长，根据中华人民共和国《家庭寄养管理暂行办法》，遵循平等自愿，公平和诚实信用的原则，双方就孤儿家庭寄养事项协商一致，订立本合同。
一、乙方的权利、义务及职责：
（一）乙方同意接收寄养甲方所属儿童村孤儿一名：姓名：_________，性别：_________，出生：_________年_______月_______日，籍贯：_________。
（二）寄养家庭必须具备以下条件：
1. 有本市常住户口和固定住所。被寄养儿童入住后，人均居住面积不低于当地人均居住水平。
2. 有稳定的经济收入，家庭成员人均收入水平在当地人均收入处于中等水平以上。
3. 家庭成员未患有传染病或者精神疾病，以及其他不利于被寄养儿童成长的疾病。
4. 家庭成员无犯罪记录，无不良生活嗜好，关系和睦，与邻里关系融洽。
5. 乙方的年龄必须在三十岁至四十五岁之间，身体健康，具有照料儿童的能力经验，初中（或相当于）以上文化程度。
（三）乙方在寄养期间必须履行下列义务：
6. 保障被寄养儿童的人身安全，无偿抚养被寄养儿童。
7. 对被寄养儿童提供生活照料，帮助其提高生活的自理能力。
8. 培育被寄养儿童树立良好的思想道德观念。
9. 按国家规定安排被寄养儿童接受学龄前教育和义务教育。负责与学校沟通，配合学校做好寄养儿童的教育工作。
10. 定期向甲方反映被寄养儿童的成长情况。
11. 其他应当保障被寄养儿童权益的义务。
二、甲方的权利、义务与职责
（一）甲方定期培训寄养家庭中的主要照料人，并指导寄养工作。
（二）为寄养家庭养育被寄养儿童提供技术性服务。
（三）定期探访被寄养儿童，及时解决存在的问题。
（四）监督评估寄养家庭的养育工作。
（五）建立健全被寄养儿童和寄养家庭的文档资料。
三、寄养协议的履行
（一）双方签订寄养协议后，必须对寄养儿童安排试寄养，实施试寄养的时间最长不得超过_________日。
（二）寄养协议中约定的主要照料人不得随时变更。确需变更的，经甲方同意后在家庭寄养协议主要照料人一栏中变更。
（三）乙方因家庭经济条件发生变化，不能继续寄养被寄养儿童时，应与甲方解除寄养协议。寄养协议解除后，被寄养儿童由甲方另行安置。