基于DRG的北京市属医院小儿肺炎住院费用结构分析_崔媛媛.pdf
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1、中国病案2023 年第 24 卷第 7 期 95这与男女性消化道恶性肿瘤危险因素的暴露水平不同有关8。同时其他相关研究也表明,食管癌的发病与饮食因素相关,吸烟、饮酒对于增加食管癌的风险较高9,而男女间吸烟、饮食习惯上的差异也是导致不同性别食管癌发病率差异的因素之一8。从医疗费用付款方式来看,全自费食管癌患者住院费用高于医保支付患者。且 2017 年三保合一后,患者住院费用的增长幅度低于合并前的费用增幅。单因素分析发现,不同类型的医疗保险的食管癌患者的住院费用差异不具有统计学意义。3.3 食管癌防治策略分析 作为消化系统恶性肿瘤之一,食管癌对居民健康产生严重威胁并增加患者疾病负担。建议:展开医疗
2、费用和基金负担测算10,加快完善食管癌恶性肿瘤大病统筹保障和大病救助体系建设,合理提升患者费用医疗保险报销比例。建立食管癌规范化临床路径,降低并发症发生,规范医院诊疗行为11。逐步提升患者食管癌诊疗技术,对疑难重症患者可开展多学科会诊等方式,优化诊疗方案和提高住院诊疗服务质量,切实缩短住院天数。有研究发现食管癌患者术后发生医院感染明显延长其住院时间,则应采取多种方式开展患者术后干预12-13。加强恶性肿瘤防治宣传力度,逐步普及健康体检,尤其是高危人群,争取做到早诊、早治,降低消化系统恶性肿瘤的发病率和死亡率。积极倡导健康生活方式,控制吸烟和减少酗酒,掌握合理膳食知识,关注微生物及相关疾病等14
3、,远离食管癌恶性肿瘤的危险因素。参考文献 1 胡文斌,张婷,秦威,等.2006-2013 年江苏省昆山市食管癌发病与死亡趋势分析J.现代预防医学,2015,42(15):2834-2838.2 Law Simon et al.Predictive factors for postoperative pulmonary complications and mortality after esophagectomy for cancerJ.Annals of surgery,2004,240(5):791-800.3 周辉,张引颖,李朝娟,等.基于成本-效果分析的新辅助化疗联合手术与单纯手术治疗晚
4、期食管癌的经济学评价J.中国医院用药评价与分析,2022,22(02):151-154.4 李寿玲,张雪娟,潘宜敏,等.食管癌手术患者住院费用影响因素的通径分析J.中国病案,2016,17(2):60-62.5 柴静.安徽省常见肿瘤疾病负担与肿瘤发病影响因素研究D.安徽医科大学,2019.6 李金蔓.食管癌术后并发症分级及其影响因素分析J.中国胸心血管外科临床杂志,2017(4):259-264.7 米文军,钱邦富,徐川.恶性肿瘤住院费用及影响因素分析J.中国病案,2022,23(5):42-45.8 贾善群,周乾宇,刘慧敏,等.20042018 年中国消化道恶性肿瘤死亡趋势J.中华疾病控制杂
5、志,2021,25(9):1020-1025.9 宋文鹏,王彦,谢嘉渝,等.中国人饮食因素与食管癌的相关性J.临床与病理杂志,2021,41(8):1915-1924.10 于保荣,许晴.社会医疗保障对居民健康和疾病经济负担的影响J.中国卫生事业管理,2016,33(5):346-349.11 李寿玲,张雪娟,潘宜敏.食管癌手术患者住院费用影响因素的通径分析J.中国病案,2016,17(2):60-62.12 楚晓飞,焦妙蕊,卢峰育,等.食管癌患者术后应对方式的影响因素分析J.中华现代护理杂志,2021,27(35):4869-4872.13 于佳,张静,纪灏.食管癌手术患者医院感染直接经济损
6、失分析J.中国感染控制杂志.2021,20(5):467-472.14 许若煊,李冬斌,张旭,等.食管癌致病因素及对预后影响的研究进展J.河北医药,2022,44(10):1556-1560,1565.(2022-06-02 收稿)基于 DRG 的北京市属医院小儿肺炎住院费用结构分析 崔媛媛 陈 晖*摘要 目的 分析北京市属医院小儿肺炎住院费用结构,为合理控制医疗费用提出建议,为实现医院间医疗同质化发展提供参考。方法 选取 2017 年-2019 年北京市属医院小儿肺炎 DRG 分组编码 ES10 同组病例为研究对象,采用结构变动度分析法和新灰色关联分析法深入分析小儿肺炎住院费用结构情况。结果
7、 综合医疗服务类一直呈正向变动,中医类、中药类、耗材类、血液和血液制品类一直呈负向变动,2017年-2019 年结构变动度为 13.45%,结构变动贡献率前四位依次为诊断类(29.43%)、中药类(26.68%)、综合医疗服务类(20.40%)和耗材类(10.33%),费用项目关联前三位依次为诊断类(0.95)、综合医疗服务类(0.84)和西药类(0.81)。结论 诊断类是影响住院例均费用及其结构变动的首要因素,其次是综合医疗服务类;中药类和耗材类是影响住院费用结构变动的主要因素,但对例均费用影响较弱;西药类是导致住院例均费用增长的主要项目。1 关键词 小儿肺炎;住院费用结构;结构变动;费用项
8、目;DRG Analysis on the Structure of Hospitalization Expenses for Pediatric Pneumonia in Beijing Municipal Hospitals based Analysis on the Structure of Hospitalization Expenses for Pediatric Pneumonia in Beijing Municipal Hospitals based on DRG on DRG Cui Yuanyuan,Chen Hui Abstract Abstract Objectives
9、Objectives This study aims to analyze the hospitalization cost structure of pediatric pneumonia in Beijing municipal hospitals,so as to provide suggestions for reasonable control of medical costs and provide reference for the development direction of medical homogenization among hospitals.MethodsMet
10、hods The same group of pediatric pneumonia cases with DRG grouping code ES10 in Beijing Municipal hospitals from 2017 to 2019 were 基金项目:北京市医院管理中心儿科学科协同发展中心“儿科专项”(XTCX201801)国家儿童医学中心 首都医科大学附属北京儿童医院,100045*通信作者 中国病案2023 年第 24 卷第 7 期 96selected as the research objects.The structural change degree analy
11、sis method and the new gray relational analysis method were used to deeply analyze the structure of hospitalization expenses for children with pneumonia.Results Results Comprehensive medical services had been changing in a positive direction,while traditional Chinese medicine,traditional Chinese med
12、icine,consumables,blood and blood products had been changing in a negative direction.The structural change from 2017 to 2019 was 13.45%.The top four of structural change contribution rate were diagnosis(29.43%),traditional Chinese medicine(26.68%),comprehensive medical service(20.40%)and consumables
13、(10.33%).The top three items related to expenses were diagnosis(0.95),comprehensive medical services(0.84)and western medicine(0.81).ConclusionsConclusions Diagnosis was the most important factor affecting the cost of hospitalization and its structure,followed by comprehensive medical service.Tradit
14、ional Chinese medicine and consumables were the main factors affecting the change of hospitalization cost structure,but the effect on the average cost per case was weak.Western medicine was the main item leading to the increase of the average cost of inpatients.Keywords Keywords Pediatric pneumonia;
15、Structure of hospitalization cost;Structural changes;Expense item;DRG FirstFirst-authorauthors addresss address Beijing Childrens Hospital,Capital Medical University,National Certer for Childrens Health,Beijing,100045,China Corresponding authorCorresponding author Chen Hui 肺炎是我国儿童常见病、多发病,位列儿童常见病之首,在
16、门诊就诊患儿、呼吸系统疾病、收住院患儿、危重患儿、死亡病种中都占第 1 位1。研究显示,随着小儿肺炎患者数量的不断增加,由此带来的疾病负担持续增加2-3。疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Group,DRG)是用于衡量医疗服务质量效率的一个重要工具,同组 DRG 病例表示其疾病诊断、治疗方式临床过程相似、资源消耗相近。本研究以北京市属医院小儿肺炎 DRG 分组同组病例为例,深入分析小儿肺炎住院费用结构,为合理控制医疗费用提出建议,为实现医院间医疗同质化发展提供参考。1 资料与方法 1.1 资料来源 数据来源于北京市卫生健康大数据与政策研究中心(北京市医院管理研究所),选取北
17、京市 22 家市属医院 2017 年 1 月 1 日-2019 年 12月 31 日上报的住院患者年龄小于 17 岁的住院病案首页数据。北京市属医院包括 2 家儿科专科医院,14 家综合医院和 6 家其他专科医院。采用 2017 版CN-DRG 分组器对住院病案首页数据进行分组,筛选保留 DRG 分组为呼吸系统感染/炎症,年龄17岁(编码 ES10)且主要诊断 ICD-10 编码前 3 位代码为 J13、J14、J15、J18 的数据,共 18 054 例;排除总病例数少于 10 例的各医院 DRG 组数据,最终纳入 13 家医院共 18 036 例数据。1.2 方法(1)住院费用数据调整。首
18、先,为客观准确反映物价实际变动、消除物价影响,以 2017 年为基期,采用北京市居民消费价格指数(Consumer Priceindex,CPI)(医疗保健类)对所有费用进行调整,2018 年和 2019 年 CPI 系数分别为 1.04 和1.074。按照国家卫生健康委关于修订住院病案首页的通知(卫医政发201184 号)中住院病案首页部分项目填写说明,将住院费用分为 10 个费用类型:综合医疗服务类、诊断类、治疗类、康复类、中医类、西药类、中药类、血液和血液类制品类、耗材类和其他类。(2)采用结构变动度分析法,通过结构变动值、结构变动度和结构变动贡献率 3 项指标综合表达费用构成变化。首先
19、,计算结构变动值。结构变动值=Xi1-Xi0,值0 表示该费用项目构成比增加,反之则减少。然后,计算结构变动度。结构变动度=|Xi1-Xi0|,反映费用结构在特定时期的综合变化。最后,计算结构变动贡献率。结构贡献率=|Xi1-Xi0|/|Xi1-Xi0|*100%,反映费用项目的变化对结构的影响大小5-6。(注:i 代表费用项目序列号;0 代表各费用项目构成比期初值;1 代表各费用项目构成比期末值)。(3)采用新灰色关联度分析法确定关联度及关联序列。以人均住院费用为参考数列(X0),10 个费用项目为比较数列(Xi)。计算参考数列和比较数列之差的绝对值(i(k),并找出最小值(mini(k)和
20、最大值(maxi(k)。计算关联系数=(mini(k)+maxi(k)/(i(k)+maxi(k),(=0.5)。以各比较数列关联系数的均值为关联度,值越大表示该比较数列与参考数列的相关性越大,将相关度按从大到小排序确定关联序列7。采用 Excel 建立数据库,进行描述性分析。2 结果 2.1 基本情况 北京市属医院小儿肺炎例均费用呈逐年下降趋势,年均 9848.92 元,2019 年较 2017年降低 11.74%,见表 1。表 1 住院费用总体情况(单位:元)年份 例均费用 综合医疗服务类 诊断类 治疗类 康复类 中医类 西药类 耗材类 中药类 血液和血液制品类 其他类 2017 1040
21、1.21 2428.40 3839.30 178.96 0.22 89.01 2133.80 1057.61 435.79 167.32 70.81 2018 9965.15 2494.87 4105.98 131.08 2.97 60.55 1961.14 925.18 74.28 157.61 51.50 2019 9180.41 2395.39 3752.16 122.76 2.25 43.69 1813.59 805.91 55.12 133.65 55.89 2.2 费用结构变动情况 2.2.1 费用结构变动值及变动度 综合医疗服务类一直呈正向变动,构成比持续增加。中医类、中药类、耗
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