医院消毒隔离及防护培训(课堂PPT).ppt
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1、医院消毒隔离及防护医院消毒隔离及防护李素英李素英首都医科大学附属北京佑安医院首都医科大学附属北京佑安医院1前前 言言n n2009200920092009年年年年9 9 9 9月,卫生部颁布了月,卫生部颁布了月,卫生部颁布了月,卫生部颁布了关于二级以上综合医关于二级以上综合医关于二级以上综合医关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知院感染性疾病科建设的通知院感染性疾病科建设的通知院感染性疾病科建设的通知,要求二级以上综,要求二级以上综,要求二级以上综,要求二级以上综合医院都要建立感染性疾病科。合医院都要建立感染性疾病科。合医院都要建立感染性疾病科。合医院都要建立感染性疾病科。n n感染性疾病
2、科和感染性疾病科和感染性疾病科和感染性疾病科和/或预检筛查室的功能定位:或预检筛查室的功能定位:或预检筛查室的功能定位:或预检筛查室的功能定位:n n预检筛查室:预检筛查室:预检筛查室:预检筛查室:n n将防控传染病的关口前移,履行预防为主、有效将防控传染病的关口前移,履行预防为主、有效将防控传染病的关口前移,履行预防为主、有效将防控传染病的关口前移,履行预防为主、有效防范的职能,对就诊患者详细询问病史,进行初防范的职能,对就诊患者详细询问病史,进行初防范的职能,对就诊患者详细询问病史,进行初防范的职能,对就诊患者详细询问病史,进行初步检查,对可疑传染病患者安全转送到设置传染步检查,对可疑传染
3、病患者安全转送到设置传染步检查,对可疑传染病患者安全转送到设置传染步检查,对可疑传染病患者安全转送到设置传染病门诊的医疗机构。病门诊的医疗机构。病门诊的医疗机构。病门诊的医疗机构。2前前 言言n n感染性疾病科:感染性疾病科:感染性疾病科:感染性疾病科:n n是对就诊患者进行预检、分诊,做到传染病的早是对就诊患者进行预检、分诊,做到传染病的早是对就诊患者进行预检、分诊,做到传染病的早是对就诊患者进行预检、分诊,做到传染病的早发现、早隔离、早救治,对需要留院观察的病例发现、早隔离、早救治,对需要留院观察的病例发现、早隔离、早救治,对需要留院观察的病例发现、早隔离、早救治,对需要留院观察的病例及时
4、转送到辖区内设置隔离留观室或隔离病房的及时转送到辖区内设置隔离留观室或隔离病房的及时转送到辖区内设置隔离留观室或隔离病房的及时转送到辖区内设置隔离留观室或隔离病房的医疗机构内。医疗机构内。医疗机构内。医疗机构内。n n设有一定床位的感染性疾病科设有一定床位的感染性疾病科设有一定床位的感染性疾病科设有一定床位的感染性疾病科,是医院大内科的一是医院大内科的一是医院大内科的一是医院大内科的一个重要分支学科,属于临床业务科室。承担各种个重要分支学科,属于临床业务科室。承担各种个重要分支学科,属于临床业务科室。承担各种个重要分支学科,属于临床业务科室。承担各种感染性疾病的诊断、鉴别诊断,以及医疗救治任感
5、染性疾病的诊断、鉴别诊断,以及医疗救治任感染性疾病的诊断、鉴别诊断,以及医疗救治任感染性疾病的诊断、鉴别诊断,以及医疗救治任务。为各类抗感染药物的合理应用提供专业咨询务。为各类抗感染药物的合理应用提供专业咨询务。为各类抗感染药物的合理应用提供专业咨询务。为各类抗感染药物的合理应用提供专业咨询和指导,同时参与传染病的隔离、消毒等院内感和指导,同时参与传染病的隔离、消毒等院内感和指导,同时参与传染病的隔离、消毒等院内感和指导,同时参与传染病的隔离、消毒等院内感染防控工作。染防控工作。染防控工作。染防控工作。3前前 言言n n医疗实践中实施适宜有效的消毒隔离和防医疗实践中实施适宜有效的消毒隔离和防护
6、技术:护技术:n n可以阻断传染病和医院感染的传播可以阻断传染病和医院感染的传播n n确保医务人员工作安全确保医务人员工作安全n n保障患者就医安全保障患者就医安全n n是医疗机构质量管理的重要内容是医疗机构质量管理的重要内容4消消 毒毒 用物理或化学的方法清除或杀灭传用物理或化学的方法清除或杀灭传播媒介上的病原微生物,使其达到播媒介上的病原微生物,使其达到无害化。无害化。5灭灭 菌菌 用物理或化学的方法清除或杀灭传用物理或化学的方法清除或杀灭传播媒介上所有的微生物,使其达到播媒介上所有的微生物,使其达到无菌状态。无菌状态。6消毒剂消毒剂n n用于杀灭传播媒介上的病原微生物使其达用于杀灭传播媒
7、介上的病原微生物使其达到消毒或灭菌要求的制剂。到消毒或灭菌要求的制剂。n n消毒剂为化学成分、生物成分和金属离子消毒剂为化学成分、生物成分和金属离子配制的各种制剂。配制的各种制剂。n n包括用于人体、用于食品、用于生活饮用包括用于人体、用于食品、用于生活饮用水、用于医疗器械、用于空气、用于环境水、用于医疗器械、用于空气、用于环境及物体表面、用于集中空调通风系统、用及物体表面、用于集中空调通风系统、用于游泳池水、用于医院污水和用于污染物于游泳池水、用于医院污水和用于污染物的各种消毒剂。的各种消毒剂。7消毒合格标准消毒合格标准 n n对标准试验菌的杀灭率达到对标准试验菌的杀灭率达到99.9%99.
8、9%以上以上n n对自然污染菌的杀灭率达到对自然污染菌的杀灭率达到90%90%以上为以上为消毒合格消毒合格8灭菌合格标准灭菌合格标准 n n国际上以灭菌保证水平作为灭菌合国际上以灭菌保证水平作为灭菌合格标准,并与格标准,并与1010-6-6作为指标作为指标 。9隔隔 离离n n隔离(隔离(isolationisolation)是采用各种方是采用各种方法、技术,防止病原体从患者及携带法、技术,防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。者传播给他人的措施。10传染源隔离传染源隔离n n是将处于传染期内的病人、可疑传染是将处于传染期内的病人、可疑传染病人和病原携带者同其他病人分开或病人和病原携带者同
9、其他病人分开或将传染源置于不能传染给他人的条件将传染源置于不能传染给他人的条件下称为隔离。下称为隔离。11消毒作用水平消毒作用水平n n根据各类杀菌因子对微生物的杀灭能力,根据各类杀菌因子对微生物的杀灭能力,将消毒方法分为四种作用水平:将消毒方法分为四种作用水平:n n灭菌灭菌n n高水平消毒高水平消毒n n中水平消毒中水平消毒n n低水平消毒低水平消毒12灭菌方法灭菌方法可可杀杀灭灭外外环环境境中中一一切切微微生生物物的的物物理理化化学学方方法。法。灭灭菌菌剂剂:用用于于关关键键性性医医疗疗设设备备灭灭菌菌的的化化学学制制剂剂。灭灭菌菌剂剂可可杀杀死死所所有有的的微微生生物物且且灭灭菌保证水
10、平至少达到菌保证水平至少达到1010-6-6。物物理理灭灭菌菌方方法法包包括括:热热力力灭灭菌菌、电电离离辐辐射射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等。灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等。化学灭菌剂包括:化学灭菌剂包括:戊二醛、环氧乙烷、过戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢、乙型丙内酯等。氧乙酸、过氧化氢、乙型丙内酯等。13高效消毒方法高效消毒方法 可以杀灭一切致病微生物的方法。可以杀灭一切致病微生物的方法。高高效效消消毒毒剂剂:可可杀杀灭灭细细菌菌芽芽孢孢达达到到高高水水平平消毒的消毒剂。消毒的消毒剂。高效物理消毒方法:高效物理消毒方法:常用的有紫外线消毒。常用的有紫外线消毒。高效消毒剂包括:高效消
11、毒剂包括:含氯消毒剂、臭氧、二含氯消毒剂、臭氧、二 氧化氯等氧化氯等.14中效消毒方法中效消毒方法 可可以以杀杀灭灭和和去去除除细细菌菌芽芽胞胞以以外外的的各各种种致致病病微生物的消毒方法。微生物的消毒方法。n n中效消毒剂:可杀灭分枝杆菌、真菌、病中效消毒剂:可杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物,达到消毒要求毒及细菌繁殖体等微生物,达到消毒要求的制剂。的制剂。n n中效物理消毒方法包括:中效物理消毒方法包括:超声波等。超声波等。n n中效消毒剂包括:中效消毒剂包括:碘类、醇类、酚类碘类、醇类、酚类 消毒消毒剂等。剂等。15低效消毒方法低效消毒方法 只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒的方法
12、。只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒的方法。低低效效消消毒毒剂剂:仅仅可可杀杀灭灭细细菌菌繁繁殖殖体体和和亲亲脂脂病病毒,达到消毒要求的制剂。毒,达到消毒要求的制剂。低低效效物物理理消消毒毒方方法法包包括括:通通风风散散气气、冲冲洗洗等等机械除菌法。机械除菌法。低低效效消消毒毒剂剂包包括括:洗洗必必泰泰、新新洁洁尔尔灭灭、中中草草药消毒剂和汞、银、铜等金属离子消毒剂。药消毒剂和汞、银、铜等金属离子消毒剂。16 医院用品的危险性分类医院用品的危险性分类n n医院物品的危险性分类是根据物品污染医院物品的危险性分类是根据物品污染后在临床应用过程中,对病人可能引发后在临床应用过程中,对病人可能引发感染的机会
13、或造成的危害程度而划分的。感染的机会或造成的危害程度而划分的。n n为便于制定各种污染器材、设备、物品为便于制定各种污染器材、设备、物品等污染对象的消毒方法,将医院用品分等污染对象的消毒方法,将医院用品分为高度危险性物品、中度危险性物品和为高度危险性物品、中度危险性物品和低度危险性物品三类。低度危险性物品三类。17 高度危险性物品高度危险性物品 是指穿过皮肤或粘膜进入无菌组织器官内部是指穿过皮肤或粘膜进入无菌组织器官内部的器材,或与破损的组织、皮肤粘膜密切的器材,或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用品。包括手术器械和用品、接触的器材和用品。包括手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、
14、注射的药穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活检钳等。检钳等。18中度危险性物品中度危险性物品 仅和皮肤粘膜相接触,而不进入无菌仅和皮肤粘膜相接触,而不进入无菌组织内。包括体温表、口罩、呼吸组织内。包括体温表、口罩、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、喉机管道、麻醉机管道、压舌板、喉镜、气管镜、餐具、茶具、胃肠道镜、气管镜、餐具、茶具、胃肠道内窥镜、便器等。内窥镜、便器等。19低度危险性物品低度危险性物品 有微生物污染,但一般情况下无害,只有有微生物污染,但
15、一般情况下无害,只有受到一定量致病微生物污染时才造成危害受到一定量致病微生物污染时才造成危害的物品。这类物品或器材仅直接或间接地的物品。这类物品或器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤接触。包括一般诊断用和健康无损的皮肤接触。包括一般诊断用品如听诊器、血压计等、以及生活卫生用品如听诊器、血压计等、以及生活卫生用品和医院环境中的物品如毛巾、脸盆、痰品和医院环境中的物品如毛巾、脸盆、痰盂、被褥、桌面、床面、地面、墙壁等。盂、被褥、桌面、床面、地面、墙壁等。20消毒的种类消毒的种类根根据据实实施施消消毒毒目目的的的的不不同同,通通常常将将消消毒毒分分为为两大类。两大类。预预防防性性消消毒毒:没没有有明明
16、确确的的传传染染源源存存在在,对对可可能能受受到到病病原原微微生生物物及及其其有有害害微微生生物物污污染染的的场所和物品进行的消毒。场所和物品进行的消毒。疫疫源源地地消消毒毒:对对存存在在着着或或曾曾经经存存在在着着传传染染源源的的场场所所及及其其病病原原体体污污染染所所波波及及的的环环境境和和物物品品进行的消毒。进行的消毒。21消毒的种类消毒的种类根根据据传传染染源源是是否否持持续续存存在在和和实实施施消消毒毒时时间间的的不同,把疫源地消毒又分为:不同,把疫源地消毒又分为:n n随时消毒:随时消毒:是指疫源地内有传染源存在时是指疫源地内有传染源存在时所实施的消毒措施。对病人排出的带有病所实施
17、的消毒措施。对病人排出的带有病原体的吐泻物、分泌物、或受其污染的环原体的吐泻物、分泌物、或受其污染的环境、物品进行的消毒。境、物品进行的消毒。n n终末消毒:终末消毒:是指传染源离开疫源地后,对是指传染源离开疫源地后,对疫源地进行的彻底消毒。疫源地进行的彻底消毒。22消毒方法消毒方法包括物理、化学、生物消毒方法。包括物理、化学、生物消毒方法。物物理理消消毒毒方方法法包包括括:机机械械除除菌菌、热热力力灭灭菌菌(干干热热灭灭菌菌、湿湿热热灭灭菌菌)、紫紫外外线线消消毒毒、微微波波消消毒、电离辐射消毒。毒、电离辐射消毒。化化学学消消毒毒方方法法:选选用用化化学学消消毒毒剂剂进进行行消消毒毒的的方方
18、法法,常常用用的的消消毒毒剂剂有有:醛醛类类、烷烷基基化化气气体体类类、含氯(溴)类、过氧化物类、醇类、碘类等。含氯(溴)类、过氧化物类、醇类、碘类等。23消毒方法的选择消毒方法的选择 (1 1)根根据据物物品品污污染染后后的的危危害害程程度度选选择择消消毒毒灭菌方法。灭菌方法。(2 2)根根据据微微生生物物污污染染的的种种类类和和数数量量选选择择消消毒灭菌方法。毒灭菌方法。(3 3)根据物品的性能选择消毒灭菌方法。)根据物品的性能选择消毒灭菌方法。(4 4)消消毒毒首首选选物物理理方方法法,不不能能用用物物理理方方法法消毒时方选化学消毒方法。消毒时方选化学消毒方法。24根据危害程度选择消毒方
19、法根据危害程度选择消毒方法(1 1)高度危险性的物品选用灭菌方法。使其)高度危险性的物品选用灭菌方法。使其灭菌指数达到灭菌指数达到10106 6。(2 2)中度危险性物品一般情况下达到消毒即)中度危险性物品一般情况下达到消毒即可,使消毒指数达到可,使消毒指数达到10103 3。(3 3)低度危险性物品:一般用低效消毒方法)低度危险性物品:一般用低效消毒方法或只作清洁卫生处理即可。或只作清洁卫生处理即可。25根据微生物种类选择消毒方法根据微生物种类选择消毒方法(1 1)受受到到致致病病性性芽芽孢孢、真真菌菌孢孢子子和和抗抗力力强强、危危险险程程度度大大的的病病毒毒污污染染的的物物品品,选选用用高
20、高效效消毒或灭菌法。消毒或灭菌法。(2 2)受受到到致致病病性性细细菌菌和和真真菌菌、亲亲水水病病毒毒、螺螺旋旋体体、支支原原体体、衣衣原原体体污污染染的的物物品品,选选用用中效以上的消毒法。中效以上的消毒法。(3 3)受受到到一一般般细细菌菌和和亲亲脂脂病病毒毒污污染染的的物物品品,选用中效或低效消毒法。选用中效或低效消毒法。26根据物品性能选择消毒方法根据物品性能选择消毒方法(1 1)耐耐热热、耐耐湿湿物物品品和和器器材材,如如手手术术器器具及物品,首选高压灭菌。具及物品,首选高压灭菌。(2 2)油、粉、膏等首选干热灭菌。)油、粉、膏等首选干热灭菌。(3 3)怕怕热热、忌忌湿湿的的物物品品
21、以以及及贵贵重重物物品品,可选择环氧乙烷或甲醛气体消毒灭菌。可选择环氧乙烷或甲醛气体消毒灭菌。27根据物品性能选择消毒方法根据物品性能选择消毒方法(4 4)器器械械的的浸浸泡泡灭灭菌菌,应应选选择择对对金金属属基基本无腐蚀的灭菌剂。本无腐蚀的灭菌剂。(5 5)选选择择物物体体表表面面消消毒毒时时,应应考考虑虑物物体体的的表表面面性性质质,光光滑滑表表面面可可选选择择紫紫外外线线近近距距离离照照射射或或液液体体消消毒毒剂剂擦擦拭拭,多多孔孔表表面面可采用喷雾消毒法。可采用喷雾消毒法。28首选物理消毒灭菌方法首选物理消毒灭菌方法n n(1 1)耐热耐湿物品和医疗器械根据临床需)耐热耐湿物品和医疗器
22、械根据临床需要,首选压力蒸汽、百度流通蒸汽或煮沸要,首选压力蒸汽、百度流通蒸汽或煮沸消毒方法。消毒方法。n n(2 2)空气消毒首选对人和环境无危害的方)空气消毒首选对人和环境无危害的方法,如过滤除菌送新风的动态净化方法。法,如过滤除菌送新风的动态净化方法。n n(3 3)没有保留价值的污染废弃物首选符合)没有保留价值的污染废弃物首选符合环保要求的焚烧方法。环保要求的焚烧方法。n n(4 4)非污染的物体表面和环境,首选湿式)非污染的物体表面和环境,首选湿式除尘保洁方法。除尘保洁方法。29消毒灭菌注意事项消毒灭菌注意事项(1 1)杀杀灭灭有有机机物物保保护护的的微微生生物物时时,应应加加大消毒
23、因子的使用剂量。大消毒因子的使用剂量。(2 2)微微生生物物污污染染特特别别严严重重时时,应应加加大大处处理剂量和作用时间。理剂量和作用时间。(3 3)传染病病人污染的物品,必须选用)传染病病人污染的物品,必须选用有效的消毒方法。有效的消毒方法。30正确使用消毒剂正确使用消毒剂n n了解消毒剂的性质、杀菌效果和使用方了解消毒剂的性质、杀菌效果和使用方法;法;n n购入合格消毒剂;购入合格消毒剂;n n根据需要选择产品;根据需要选择产品;n n准确配置,保证有效含量和应用浓度;准确配置,保证有效含量和应用浓度;n n保证作用时间。保证作用时间。31正确使用消毒剂正确使用消毒剂n n严格规定使用期
24、限不得过期应用;严格规定使用期限不得过期应用;n n注意影响因素;注意影响因素;n n防止污染;防止污染;n n避免对物品损害和对人的伤害;避免对物品损害和对人的伤害;n n使用中定期监测:有效含量监测、染菌量使用中定期监测:有效含量监测、染菌量监测和消毒效果监测。监测和消毒效果监测。32医院常用的消毒技术医院常用的消毒技术n n空气消毒空气消毒n n物体表面消毒物体表面消毒n n污染物品消毒污染物品消毒n n医疗废物处理医疗废物处理33空气消毒空气消毒n n物理消毒法:物理消毒法:通风、过滤、紫外线、高压通风、过滤、紫外线、高压静电吸附、等离子体、纳米材料、高分子静电吸附、等离子体、纳米材料
25、、高分子材料滤器(阻力小,成本高,更换频率高)材料滤器(阻力小,成本高,更换频率高)n n化学消毒法:化学消毒法:熏蒸、过氧乙酸、甲醛(解熏蒸、过氧乙酸、甲醛(解决残留问题可用通风和中和剂)、二氧化决残留问题可用通风和中和剂)、二氧化氯气体、臭氧、烟雾剂(三氯胶囊)氯气体、臭氧、烟雾剂(三氯胶囊)34空气消毒空气消毒n n气溶胶喷雾:气溶胶喷雾:过氧乙酸、过氧化氢、二氧过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯、酸化水等。化氯、酸化水等。n n0.5%0.5%的过氧乙酸和的过氧乙酸和3%3%的过氧化氢,使用剂的过氧化氢,使用剂量为量为202040ml/m40ml/m3 3气溶胶喷雾,关闭门窗作气溶胶喷雾,关
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