炎性指标和临床意义(课堂PPT).ppt
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1、WBC白细胞计数白细胞计数Endotoxin内毒素内毒素IL-6白介素白介素-6IL-10白介素白介素-10TNF肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子Procalcitonin降钙素原降钙素原CRPC反应蛋白反应蛋白ProteinCHMG-1sTREM-1.临床常选择的实临床常选择的实验室指标验室指标炎性指标与临床意义炎性指标与临床意义1降钙素原降钙素原 PCT血清降钙素血清降钙素(CT)的前的前肽物质肽物质分子量:分子量:14.5kDa由由116个氨基酸组成的个氨基酸组成的糖蛋白质糖蛋白质无激素活性无激素活性11号染色体上号染色体上的单拷贝基因的单拷贝基因转录转录甲状腺滤泡细胞甲状腺滤泡细胞降钙素原前体
2、降钙素原前体内源多肽酶内源多肽酶降钙素原降钙素原PCT分解分解细胞内特殊蛋白酶细胞内特殊蛋白酶降钙素降钙素正常情况下正常情况下正常情况下正常情况下2PCT体内外稳定性好,有利于检测。体内外稳定性好,有利于检测。血浆中的PCT非常稳定,收集标本24h后,PCT浓度在室温下大约下降12,在4大约下降6 不受以下因素不受以下因素影响影响*类固醇药物类固醇药物*检测不受采血后细菌污染的影响检测不受采血后细菌污染的影响*自身免疫性疾病自身免疫性疾病*年龄年龄、性別、性別*免疫免疫功能低下状态功能低下状态:肝硬化、肝硬化、HIV感染感染3未确定PCT排出的特定途径,经肾脏排出很少经肾脏排出很少,严重肾功能
3、衰竭的病例中,PCT并不大量升高虽然尿液浓度波动范围较大,但尿液尿液PCT/血浆血浆PCT1 4因此,对有肾衰竭或接受人工肾替代治疗的病人而言,仍可用PCT来诊断是否细菌感染PCT清除清除4在一次内毒素刺激的人体试验中在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化不同的标志物的动力学变化Reinhart K,et al.Crit Care Clin 2006;22;503-519快速、高特异性的增长快速、高特异性的增长在脓在脓毒症情况下,毒症情况下,3-6小时即可检测到其水平的小时即可检测到其水平的增长,增长,12h34到达峰值;到达峰值;快速衰减快速衰减半衰期约半衰期约20-24小时小
4、时,且,且不受肾功能影响,不受肾功能影响,可以快速可以快速反映治疗效果反映治疗效果在疾病监测方面,在疾病监测方面,在疾病监测方面,在疾病监测方面,PCTPCT有着自然的优势有着自然的优势有着自然的优势有着自然的优势!5PCTPCT与其他炎症反应因子与其他炎症反应因子在对在对在对在对感染程度严重性的判断感染程度严重性的判断感染程度严重性的判断感染程度严重性的判断上,上,上,上,PCTPCT比比比比IL-6IL-6、IL-8IL-8能更能更能更能更好的区分脓毒症、严重脓毒好的区分脓毒症、严重脓毒好的区分脓毒症、严重脓毒好的区分脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克,有着更好症、脓毒性休克,有着更好症、脓毒
5、性休克,有着更好症、脓毒性休克,有着更好的分析效果的分析效果的分析效果的分析效果ImpactofguidingATBdurationbyPCTlevelsonATBconsumptioninptswithseveresepsisandnoprovensourceandpathogen.在脓毒血症患者进入重症监护病房当在脓毒血症患者进入重症监护病房当在脓毒血症患者进入重症监护病房当在脓毒血症患者进入重症监护病房当天,进行血清降钙素原(天,进行血清降钙素原(天,进行血清降钙素原(天,进行血清降钙素原(PCTPCTPCTPCT)、白)、白)、白)、白介素介素介素介素6 6 6 6(IL-6IL-6I
6、L-6IL-6)和白介素)和白介素)和白介素)和白介素8 8 8 8(IL-8IL-8IL-8IL-8)的)的)的)的检测结果进行的比较分析检测结果进行的比较分析检测结果进行的比较分析检测结果进行的比较分析UseofProcalcitoninlevelaspartofadecisiontreetodiscontinueUseofProcalcitoninlevelaspartofadecisiontreetodiscontinueantibioticswhenstartedempiricallyintheICUinhemodynamicallyantibioticswhenstartedemp
7、iricallyintheICUinhemodynamicallystablepatientswithnositeofinfectionidentifiedstablepatientswithnositeofinfectionidentified6PCT与其他炎症反应因子与其他炎症反应因子PCTIL-6CRPPCTPCT比传统的比传统的比传统的比传统的CRPCRP、IL-6IL-6等炎性指标,等炎性指标,等炎性指标,等炎性指标,有着更好的有着更好的有着更好的有着更好的ROCROC曲线下分析,体现出曲线下分析,体现出曲线下分析,体现出曲线下分析,体现出更具优势的诊断灵敏度和特异性更具优势的诊断灵
8、敏度和特异性更具优势的诊断灵敏度和特异性更具优势的诊断灵敏度和特异性Mller et al.,CCM 2000lactatesMuller et al.,Circulation 2004在传染性心内膜炎的早期诊断在传染性心内膜炎的早期诊断在传染性心内膜炎的早期诊断在传染性心内膜炎的早期诊断上,上,上,上,PCTPCT体现出比体现出比体现出比体现出比CRPCRP更好的更好的更好的更好的诊断灵敏度和特异性诊断灵敏度和特异性诊断灵敏度和特异性诊断灵敏度和特异性1-1-CRP:特异性低,仅仅是急性时相反应标志物:特异性低,仅仅是急性时相反应标志物PCT:公认的细菌感染的生物标志物:公认的细菌感染的生物
9、标志物7脓毒症中脓毒症中PCT的使用的使用(ICU)*德国重症学会脓毒症诊断指导方针德国重症学会脓毒症诊断指导方针德国重症学会脓毒症诊断指导方针德国重症学会脓毒症诊断指导方针PCT2ng/ml表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克PCT参考范围参考范围(ng/mL)全身性细菌感染全身性细菌感染升级到重度脓毒症升级到重度脓毒症和和/或败血性休克或败血性休克临床评估临床评估不可能不可能低风险低风险确定低确定低PCT值值6-24小时后小时后可能可能较有可能较有可能非常有可能非常有可能中度风险中度风险高风险高风险非常高的风险非常高的风险在在6-24小时后小时后
10、監测監测PCT,然,然后是每日監测后是每日監测在在6-24小时后小时后監测監测PCT,然,然后是每日監测后是每日監测每日監测每日監测PCT8下呼吸道感染、门急诊、普通病下呼吸道感染、门急诊、普通病房中房中PCT的使用的使用30PCT30或或4040,或者更高,临床在经验性,或者更高,临床在经验性选用抗生素时应偏重考虑阴性菌感染。选用抗生素时应偏重考虑阴性菌感染。13降钙素原降钙素原Procalcitonin(PCT)细菌感染细菌感染/脓毒症严重程度判断脓毒症严重程度判断脓毒症治疗效果监测及预后评估脓毒症治疗效果监测及预后评估14细菌感染严重程度判断细菌感染严重程度判断 在感染疾病严重程度的在感
11、染疾病严重程度的在感染疾病严重程度的在感染疾病严重程度的发展过程中,发展过程中,发展过程中,发展过程中,PCTPCTPCTPCT随着严重随着严重随着严重随着严重程度的不同(程度的不同(程度的不同(程度的不同(局部感染、脓局部感染、脓局部感染、脓局部感染、脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒性休克毒性休克毒性休克毒性休克),呈现由低到高),呈现由低到高),呈现由低到高),呈现由低到高的浓度变化的浓度变化的浓度变化的浓度变化PCTPCT血中浓度与病程发展呈正相关血中浓度与病程发展呈正相关对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断
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