病毒性肝炎(课堂PPT).ppt

病毒性肝炎病毒性肝炎 （Viral hepatitisViral hepatitis）1一、概念一、概念：病病毒毒性性肝肝炎炎：是是由由多多种种肝肝炎炎病病毒毒引引起起的的，以以肝肝脏脏损损害害为为主主的的一一组组全全身身性性传传染染病病。目目前前按按病病原原学学明明确确分分类类的的有有甲甲型型、乙乙型型、丙丙型型、丁丁型、戊型等五型肝炎病毒。型、戊型等五型肝炎病毒。甲甲型型和和戊戊型型主主要要表表现现为为急急性性感感染染，经经粪粪-口口途途径径传传播播；乙乙型型、丙丙型型、丁丁型型多多呈呈慢慢性性传传染染，少少数数病病例例可可发发展展为为肝肝硬硬化化或或肝肝细细胞胞癌癌，主主要要经血液、体液等胃肠外途径传播。经血液、体液等胃肠外途径传播。2v病毒种类病毒种类Hepatitis A virus(HAV)Hepatitis A virus(HAV)甲型肝炎甲型肝炎 Hepatitis B virus(HBV)Hepatitis B virus(HBV)乙型肝炎乙型肝炎 Hepatitis C virus(HCV)Hepatitis C virus(HCV)丙型肝炎丙型肝炎 Hepatitis D virus(HDV)Hepatitis D virus(HDV)丁型肝炎丁型肝炎 Hepatitis E virus(HEV)Hepatitis E virus(HEV)戊型肝炎戊型肝炎3v五种肝炎HAV甲肝甲肝HEV戊肝戊肝HDV丁肝丁肝HBV 乙肝乙肝急性肝炎急性肝炎重症肝炎重症肝炎慢性肝炎慢性肝炎原发性肝细胞癌原发性肝细胞癌肝硬化肝硬化肝纤维化肝纤维化HCV丙肝丙肝4v尚未定论的肝炎病毒尚未定论的肝炎病毒Hepatitis G virus/GB virus-C(HGV/GBV)庚型肝炎庚型肝炎?Transfusion transmitted virus(输输 血血 传传 播播TTV)?Sen virus,SEN(Sen 病毒病毒）?5二、传播途径二、传播途径 1.1.粪粪-口传播：口传播：见于甲型、戊型。见于甲型、戊型。2.2.血液、体液传播：血液、体液传播：见于乙型、丙型、丁型。见于乙型、丙型、丁型。血液、唾液、汗液、精液、阴道分泌物、乳汁均血液、唾液、汗液、精液、阴道分泌物、乳汁均含有病毒含有病毒 输血、血制品、手术、针刺、共用剃刀和牙刷、输血、血制品、手术、针刺、共用剃刀和牙刷、血液透析、器官移植，密切生活接触、修脚，扎耳血液透析、器官移植，密切生活接触、修脚，扎耳环孔，性接触等，均可感染病毒。环孔，性接触等，均可感染病毒。3.3.母婴传播：母婴传播：宫内感染，宫内感染，围生期感染围生期感染，分娩后传播。，分娩后传播。婴儿因破损的皮肤或粘膜接触母血、羊水或阴道分婴儿因破损的皮肤或粘膜接触母血、羊水或阴道分泌物而传染。经精子、卵子传播未证实。泌物而传染。经精子、卵子传播未证实。6不会传播病毒的行为不会传播病毒的行为v无血液暴露的接触，如：无血液暴露的接触，如：v 同一办公室工作同一办公室工作 (包括共用计算机等办公包括共用计算机等办公用品用品)v 握手、拥抱握手、拥抱v 同住一宿舍同住一宿舍v 同一餐厅用餐同一餐厅用餐v 共用厕所等共用厕所等v经吸血昆虫经吸血昆虫 (蚊、臭虫等蚊、臭虫等)传播：传播：v 未被证实未被证实 7三、发病情况三、发病情况 1.1.病毒性肝炎在我国各类传染病中病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高。发病率最高。2.2.我国乙肝病毒感染者我国乙肝病毒感染者逾逾1.2亿。亿。3.3.乙型肝炎患者乙型肝炎患者近近3千万。千万。4.4.每年每年近近 30万人万人 死于肝炎或肝癌。死于肝炎或肝癌。8不同类型肝炎病毒引起的不同类型肝炎病毒引起的临床表现具有共同性临床表现具有共同性v症状：症状：乏力、纳差、厌油、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛乏力、纳差、厌油、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛v体征：体征：黄疸、肝大、脾肿大、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹黄疸、肝大、脾肿大、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹水等水等v肝功：肝功：TBTB、ALT/ASTALT/AST波动或持续升高波动或持续升高 血清白蛋白降低血清白蛋白降低/球蛋白增高球蛋白增高 凝血酶原活性降低凝血酶原活性降低 vB B超、肝活检：超、肝活检：肿大，炎症表现肿大，炎症表现。9v 101112四、诊断四、诊断 1.1.病史病史:2.2.体格检查体格检查:3.3.辅助检查辅助检查:CT,B:CT,B超等超等 4.4.血液生化检查血液生化检查:13v反映肝细胞损伤反映肝细胞损伤指标指标：v ALT，ASTv肝脏严重损害指标肝脏严重损害指标：v TB：与肝细胞坏死程度有关与肝细胞坏死程度有关 v PT及及PTA：判断疾病进展及预后有较大价值判断疾病进展及预后有较大价值 v 胆碱酯酶：胆碱酯酶：反映肝脏合成功能反映肝脏合成功能v 血清白蛋白及白球比值：血清白蛋白及白球比值：反映肝脏合成功能反映肝脏合成功能v -GT和和ALP(AKP):两者均是反应胆汁淤积的指标两者均是反应胆汁淤积的指标vAFP：明显明显升高往往提示升高往往提示HCCHCC（需综合分析）（需综合分析）145.5.病毒学检查病毒学检查v (1)(1)ELISA法检测抗法检测抗HAV-IgM 是目前诊断急性甲肝最可靠、最敏感、是目前诊断急性甲肝最可靠、最敏感、应用最广的方法应用最广的方法 (2)(2)乙肝病毒感染的诊断乙肝病毒感染的诊断:v 血清学检测：血清学检测：HBVHBV血清学标志血清学标志(两对半）两对半）HBV DNAHBV DNA定性和定量检测定性和定量检测15乙肝两对半及其意义乙肝两对半及其意义v 感染（过）与否？感染（过）与否？v 病毒存在与否？病毒存在与否？v 病毒存在状况？病毒存在状况？v 有无传染性？（与有无传染性？（与HBV DNAHBV DNA结合）结合）v 有无免疫力？有无免疫力？v HBsAg Anti-HBsv HBeAg Anti-HBev Anti-HBc 16v HBsAgv HBcAGv HBeAGv HBV DNA17 病毒复制病毒复制 具有传染性具有传染性HBsAg +HBeAg +HBsAb -HBeAb -HBcAb +大三阳大三阳HBsAg +HBeAg +HBsAb -HBeAb -HBcAb -双抗原阳性双抗原阳性18 小三阳小三阳 小二阳小二阳 病毒停止复制或复制水平低病毒停止复制或复制水平低 不再具传染性或传染可能性小不再具传染性或传染可能性小 但如为但如为HBV-DNA阳性，则有复制和传染性！阳性，则有复制和传染性！HBsAg +HBeAg -HBsAb -HBeAb +HBcAb +HBsAg +HBeAg -HBsAb -HBeAb -HBcAb +19HBsAg -HBeAg -HBsAb +HBeAb -HBcAb -HBsAg -HBeAg -HBsAb +HBeAb -HBcAb +HBsAg -HBeAg -HBsAb +HBeAb +HBcAb +接种乙肝疫苗成功接种乙肝疫苗成功或乙肝病毒感染恢复期或乙肝病毒感染恢复期对乙肝已有免疫力对乙肝已有免疫力20HBsAg -HBeAg -HBsAb -HBeAb +HBcAb +既往感染既往感染单独抗单独抗HBcHBc阳性阳性不是传染性的指标不是传染性的指标HBsAg -HBeAg -HBsAb -HBeAb -HBcAb +但需注意但需注意隐匿性慢性乙肝隐匿性慢性乙肝（HBV DNAHBV DNA阳性）阳性）21v-HBsAg -HBeAg -HBsAb -HBeAb -HBcAb -未感染乙肝未感染乙肝但为易感者但为易感者22HBV DNAHBV DNA定性和定量检测定性和定量检测v反映病毒复制情况或水平反映病毒复制情况或水平 评价疾病活动度（活动与非活动）评价疾病活动度（活动与非活动）筛查抗病毒治疗的对象筛查抗病毒治疗的对象 判断疗效判断疗效23HCVHCV感染的诊断感染的诊断v血清血清抗抗HCV（ELISA):ELISA):不是保护性抗体不是保护性抗体v 无法确定现症或既往感染无法确定现症或既往感染v 血清血清HCV-RNA(定性、定量、基因型，定性、定量、基因型，RT-RT-PCRPCR）v 现症感染，病毒复制现症感染，病毒复制v 抗病毒治疗的指征抗病毒治疗的指征v 抗病毒治疗疗程参考和疗效判断抗病毒治疗疗程参考和疗效判断24HDVHDV感染的诊断感染的诊断vHBsAg（重叠感染或合并感染）（重叠感染或合并感染）v 血清血清HDAg、抗抗HD or抗抗HD IgM HDV RNAv 肝组织肝组织HDAg、HDV RNA25HEVHEV感染的诊断感染的诊断v抗抗HEV-IgM：v 可用于急性戊肝的早期诊断可用于急性戊肝的早期诊断v抗抗HEV-IgG：v 可用作回顾性诊断及流行病学调查可用作回顾性诊断及流行病学调查26五、治疗五、治疗27急性病毒性肝炎的治疗急性病毒性肝炎的治疗v治疗原则治疗原则：如无特殊并发症，应以休息、营如无特殊并发症，应以休息、营 养等一般治疗为主，避免滥用药物养等一般治疗为主，避免滥用药物 1.一般治疗：一般治疗：休息、营养休息、营养 2.对症治疗：对症治疗：选用选用1 12 2种药物种药物.降黄疸降黄疸,降酶降酶.3.抗病毒治疗：抗病毒治疗：是否需要尚无完全定论是否需要尚无完全定论28慢性肝炎的主要治疗措施慢性肝炎的主要治疗措施v抗病毒治疗抗病毒治疗v 免疫调节治疗免疫调节治疗v 抗炎保肝降酶治疗抗炎保肝降酶治疗v 抗纤维化治疗抗纤维化治疗v 对症治疗对症治疗 v抗病毒治疗是关键抗病毒治疗是关键v只要有适应证且条件允许只要有适应证且条件允许,就应进行就应进行规范规范的抗的抗病毒治疗病毒治疗29慢性乙型肝炎的总体治疗目标慢性乙型肝炎的总体治疗目标v 最大限度最大限度地地长期长期抑制或消除抑制或消除HBVHBVv 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化v 延缓和阻止延缓和阻止疾病进展疾病进展v 减少和防止减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝脏失代偿、肝硬化、HCCHCC及其及其 并发症的发生并发症的发生v 改善改善生活质量和延长存活时间生活质量和延长存活时间v尽管目前的治疗手段只能达成长期抑制病毒复制尽管目前的治疗手段只能达成长期抑制病毒复制 但临床结局仍优于不治疗但临床结局仍优于不治疗30 对肝功能正常的所谓对肝功能正常的所谓无症状无症状乙肝病毒携带者乙肝病毒携带者通常没有反应通常没有反应,故故国内外均不主张对携带者进行抗国内外均不主张对携带者进行抗病毒治疗病毒治疗31v六、预防六、预防一、控制传染源一、控制传染源 v甲肝、戊肝甲肝、戊肝消化道隔离消化道隔离v乙肝丁肝乙肝丁肝血液血液/体液隔离体液隔离v重点人员管理：餐饮、幼托所工作人员重点人员管理：餐饮、幼托所工作人员二、切断传播途径二、切断传播途径32三、保护易感人群三、保护易感人群 v1.甲肝的预防甲肝的预防v 被动免疫：人丙种球蛋白被动免疫：人丙种球蛋白v 主动免疫：减毒疫苗、灭活疫苗主动免疫：减毒疫苗、灭活疫苗v 基因工程疫苗已应用于临床基因工程疫苗已应用于临床v2.乙肝的预防乙肝的预防v 被动免疫：人乙肝高效价免疫球蛋白被动免疫：人乙肝高效价免疫球蛋白v 主动免疫：主动免疫：基因工程蛋白疫苗基因工程蛋白疫苗已推广已推广v 基因疫苗基因疫苗在研究中在研究中33v3.丙肝、丁肝及戊肝疫苗尚出于基丙肝、丁肝及戊肝疫苗尚出于基础研究阶段础研究阶段,免疫球蛋白的预防效果免疫球蛋白的预防效果也不肯定也不肯定34乙型肝炎疫苗预防乙型肝炎疫苗预防我国于我国于19921992年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理（新生儿，免费新生儿，免费)接种对象：接种对象：主要是新生儿主要是新生儿 其次为婴幼儿和高危人群其次为婴幼儿和高危人群全程接种：全程接种：共共3 3针，按照针，按照0 0、1 1、6 6个月程序，个月程序，新生儿接种越早越好（出生后新生儿接种越早越好（出生后24 h24 h内）内）母婴传播阻断：母婴传播阻断：乙型肝炎免疫球蛋白乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG)(HBIG)联合加强的乙肝疫苗联合加强的乙肝疫苗 35v七、问题七、问题v 1.1.乙肝病人能否结婚乙肝病人能否结婚?v可以结婚可以结婚,但是但是我国的婚前体检规定，双方我国的婚前体检规定，双方必须化验有无乙型肝炎、肝脏功能是否正常，必须化验有无乙型肝炎、肝脏功能是否正常，如果发现一方已经感染病毒，另一方没有感如果发现一方已经感染病毒，另一方没有感染时，则染时，则必须为阴性的一方注射疫苗必须为阴性的一方注射疫苗。如果。如果双方都已经感染，而且进一步化验发现病毒双方都已经感染，而且进一步化验发现病毒处于活跃期，则应当先进行治疗，待到肝脏处于活跃期，则应当先进行治疗，待到肝脏功能恢复正常，肝炎症状得到改善或完全消功能恢复正常，肝炎症状得到改善或完全消失后，再考虑结婚。失后，再考虑结婚。36v1.1.乙肝病人能否生育乙肝病人能否生育?v可以生育可以生育.v男性乙型肝炎患者男性乙型肝炎患者，如果肝功能正常且稳定，如果肝功能正常且稳定，妻子又有保护性抗体妻子又有保护性抗体(抗抗-HBs)-HBs)，是可以生育，是可以生育的。的。v 女性无症状女性无症状乙型肝炎表面抗原携带者乙型肝炎表面抗原携带者，其新，其新生儿出生时呈表面抗原阳性者占生儿出生时呈表面抗原阳性者占5%5%7%7%，可可能是经胎盘传播的。如在能是经胎盘传播的。如在妊娠后期患病妊娠后期患病，胎，胎儿及新生儿的肝炎表面抗原的阳性率为儿及新生儿的肝炎表面抗原的阳性率为20%20%30%30%。要注意以下处理。要注意以下处理:37v怀孕期处理:从孕妇孕从孕妇孕 28 28 周以后开始的，周以后开始的，根据孕妇的不同情况，使用抗病毒药物，肌根据孕妇的不同情况，使用抗病毒药物，肌注注乙肝免疫球蛋白乙肝免疫球蛋白（HBIG）.v新生儿处理新生儿处理:HBV HBV慢性感染母亲的新生儿出慢性感染母亲的新生儿出生后立即注射生后立即注射HBIG100200IU,3 3天后天后接种乙接种乙肝疫苗肝疫苗1010微克微克,出生后出生后1 1个月个月重复注射一次重复注射一次;6 6个月个月时再注射乙肝疫苗时再注射乙肝疫苗,保护率可达保护率可达95%95%以上以上.38v哺乳问题哺乳问题:100 个乙肝母亲当中，大概有个乙肝母亲当中，大概有 30 多人母乳里有乙肝病毒。乙肝患者母乳喂养多人母乳里有乙肝病毒。乙肝患者母乳喂养的时候，一定要有条件的时候，一定要有条件:第一，母亲的乳头不第一，母亲的乳头不能有破口能有破口.第二孩子的口腔里不能有溃疡第二孩子的口腔里不能有溃疡.第第三，就是孩子的消化功能应该是正常的。三，就是孩子的消化功能应该是正常的。39祝同学们身体健康40