新生儿PICC介绍及维护(课堂PPT).ppt
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1、新生儿PICC使用及维护新生儿常见的疾病新生儿常见的疾病体重小于1500克的早产儿新生儿败血症/脑膜炎新生儿病毒性呼吸道/胃肠道疾病坏死性小肠结肠炎、脐突出、腹裂先天性心脏病新生儿疾病的治疗新生儿疾病的治疗短期脐静脉导管中期或长期静脉输液治疗非生理PH药液治疗高渗营养支持治疗有刺激或坏死性质溶液治疗常见的治疗药物常见的治疗药物新生儿使用钙剂后渗出新生儿使用钙剂后渗出外周静脉输营养液外渗引起组织坏死外周静脉输营养液外渗引起组织坏死导致血管损伤的因素导致血管损伤的因素药物的特性对血管的刺激,可导致化学性静脉炎。药物的外渗,可造成组织的损伤坏死不可逆。药物的PH值:血液PH值为7.35-7.45,p
2、H6.0-8.0对静脉内膜刺激小,超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜。药物的渗透压:血浆正常的渗透压为240-340mOsm/L,渗透压影响血管壁细胞水分子的移动。外周和中心静脉外周和中心静脉新生儿血管系统新生儿血管系统新生儿新生儿PICCPICC的全称的全称 Perpherally Inserted Central Catheter 外周静脉置入中心静脉导管PICC是经过外周静脉插入到中心静脉的导管。PICC的定义的定义 它是一种由外周静脉(贵要静脉,肘正中静脉,头静脉)穿刺插管,其尖端定位于中心静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗(7天至12个月)。PICC穿刺的静脉选择穿刺
3、的静脉选择原则:表潜外周静脉,走行顺直,阻力小,静脉瓣少静脉瓣少;血管充盈、易触及、易固定。新生儿:PIC导管通常插入贵要静脉、头静脉、头皮静脉或隐静脉。要根据小儿的体型和发育程度选择最合适的静脉。贵要静脉-管径粗,路径直,静脉瓣少,上臂与身体成90度角时,更容易穿刺。头静脉-前粗后细,高低起伏,汇入上腔静脉时呈一定的角度,可能导致导管推进困难。导管易反折进入腋静脉、颈静脉。颞浅静脉-易于观察,无静脉瓣,无碍四肢活动;不易固定,接近动脉。PICC置管置管尖端位置尖端位置导管正确位置导管正确位置导管尖端位置:上肢插入上腔静脉与右心房的交界处,并与上腔静脉壁平行。下肢插入末端在下腔静脉内,位于横隔
4、以上和右心房以下的水平。优点:由于其高血流量和高流速,使进入血管中的药物迅速被稀释 PICC与与CVC比较比较 PICC CVC感染率感染率 2%2630%操作者操作者 经过培训的医生/护士 医生穿刺难易穿刺难易 可见血管 成功率高 盲穿 成功率低穿刺并发症穿刺并发症 少、无危险 易出现血气胸误伤动脉留置时间留置时间 数月一年 12周导管尖端位置导管尖端位置 得到安全的控制 不精确流速流速 较慢 较快选择血管要求选择血管要求 肘部静脉条件良好 无特殊穿刺时病人体位穿刺时病人体位 上臂外展90o余无特殊 仰卧头低脚高位适应症适应症 稳定状态输液 重症急诊病人相对其他静脉导管,留置时间更长操作更简
5、便,成功率更高减少对新生儿频繁静脉穿刺的痛苦和不适相对于传统输液治疗的并发症更少保护外周静脉,作为远期治疗的血管通路感染的风险更小 医疗费用更节省新生儿新生儿PICC优势优势23-30周的早产儿(体重10%葡萄糖、TPN接受非生理pH药物治疗的婴儿接受有刺激或溶液的婴儿。需要长期连续或周期性间断静脉输液治疗的婴儿需要从脐静脉导管转换到持续的血管通道的婴儿外周静脉条件较差的婴儿新生儿新生儿PICC适应症使用使用PICC的特殊考虑因素的特殊考虑因素需要3-7天以上静脉内治疗的婴儿体重小于1500克的早产儿接受抗菌药物治疗的败血症/脑膜炎婴儿接受全胃肠外营养的婴儿接受静脉内抗病毒药物的婴儿血管通道差
6、(即皮下脂肪多,不易发现静脉;以前多次外周静脉穿刺,缺乏合适的静脉;肢体异常)的婴儿胃肠疾病(即坏死性小肠结肠炎、脐突出、腹裂)的婴儿先天性心脏病(即手术前输注前列腺素E1、手术中和手术后液体和/或药物治疗)的婴儿。新生儿新生儿PICC禁忌症禁忌症不能找到合适的静脉生命体征不稳定严重的出、凝血障碍的婴儿穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤等穿刺部位周围表皮脱落准备放置导管的静脉,其近心端有静脉损伤、栓塞准备放置导管的上肢,有肌肉挛缩、放射治疗等情况不合作或躁动的婴儿。父母拒绝MedCOMP-新生儿新生儿PICC热敏材质,在体内温度下柔软,舒适度高聚氨酯材质,保证高流速,容易插管尖端不
7、透射线,在X射线下可识别产品前段剪裁,不会出现漏液,减少血栓耐受酒精和碘,耐受MRI,易于护理规格1.9FX20cm 1.9FX50cm新生儿新生儿PICC护理与维护护理与维护导管功能评估冲管和封管更换敷料和接头导管拔除导管留置期间的问题及处理新生儿新生儿PICC护理特点护理特点穿刺困难血管选择范围小免疫力差,易感染置管维护难度大不能自控,无表达能力需要密切观察新生儿新生儿PICC导管功能的评估导管功能的评估观察:第一个24小时重点观察有无渗血渗液等,并观察穿刺静脉走形有无红肿、条索感、发热等感染症状。测量:定期测量导管外露长度,测量左右臂围,对比并记录。抽回血:每次输液治疗前应检测导管的回血
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