HIV感染者_AIDS患者自我管理的研究进展.pdf

.():.马影.牙膏在经口气管插管危重患者口腔护理中的效果评价.当代护士(下旬刊)():.周靖涵叶静颐陈婧璇.大学生购买牙膏的调查分析.全国流通经济():.张兵邓彦刘畅等.中药口腔护理集束化措施在机械通气患者中的应用研究.北京中医药():.王欢欢于静蕊.机械通气病人 种不同溶液口腔护理效果观察.护理研究():.:.():.徐建宁冯洁惠.经口气管插管口腔护理实践指引的制订及临床应用.解放军护理杂志():.沈业武孔莉孟辛等.合肥某高校大学生口臭发病情况的流行特征调查分析.安徽医科大学学报():.:.().陈曦冯希平.感官分析法检测口臭的现状及发展前景.广东牙病防治():.蔡喆燚陈献张月娟.金玉漱口液在经口气管插管患者口腔护理中的应用.当代护士(中旬刊)():.朱丽丽.改良版和传统口腔护理流程在 气管插管患者中的应用对比.哈尔滨医药():.本文编辑:曹思军 ./.工作单位 四川省攀枝花市攀枝花学院 攀枝花 作者简介 雷杰莉女本科学生通信作者 安文红基金项目 年度攀枝花学院国家级大学生创新创业训练计划项目(项目编号:)年度四川省社会科学重点研究基地:中国攀西康养产业研究中心市厅级项目(项目编号:)年度攀枝花学院省级大学生创新创业训练计划项目(项目编号:)收稿日期 文献研究 感染者/患者自我管理的研究进展雷杰莉 安文红 阿胜么你扎 甲拉阿牛 恩扎依子 阿落布机 摘 要 对自我管理的概念、艾滋病患者自我管理的研究现状、艾滋病患者自我管理评估工具、干预措施及其有效性方面进行阐述以期为艾滋病患者自我管理相关研究和护理实践提供参考 关键词 艾滋病自我管理患者积极度 艾滋病()是由人类免疫缺陷病毒()而引起的传染病它仍然是一个严重威胁着数千万人民身心健康的全球性公共卫生问题 目前在抗逆转录病毒治疗()的研究及应用下 感染者/患者的寿命得到了延长艾滋病也成为了一种虽不能彻底治愈但可以有效控制的慢性传染病 感染者/患者会因机会性感染而伴随各种临床症状如发热、腹泻、乏力、疼痛、全身浅表淋巴结肿大等再加上患者普遍存在认知行为上的偏差和低服药依从性等的问题对其生活质量产生了极大的负性影响而良好的自我管理能力是解决以上问题的关键 研究者在 年首次对自我管理进行了定义:自我管理是一种患者在处理自身慢性疾病症状及诊疗过程中出现种种困难时能够积极地参与其中并做出生活方式层面改变的能力 这种能力可使患者采取某些健康行为来加强对疾病的监控及护理从而尽可能地减少或消除疾病给患者带来的一些不良影响 相关文献研究也证实了提高患者的自我管理能力水平可以促进其生活质量的优化 因此对于 感染者/患者来说增强其自我管理能力显得尤为重要 研究显示 感染者/患者的自我管理能力还处于较低水平阶段这导致了患者治疗依从性及其生活质量改善的形势不容乐观 因此本文从 感染者/患者自我管理的研究现状、感染者/患者自我管理评估工具及干预措施方面展开综述以期为 感染者/患者自我管理相关临床实践和研究提供参考 感染者/患者自我管理研究现状国际上移动医疗成为 感染者/患者自我管理研究中的一大热点它更加注重对特定 感染者/患者的深入研究如青少年儿童、女性等 在国内对 感染者/患者自我管理的相关研究主要体现在提供更多的患者自我管理健康教育和社会支持干预的领域上 从总当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)体贡献上看国内外对研究 感染者/患者的自我管理热度皆呈逐年升高状态但欧美国家发文量位居前列且涌现出一些多向性合作研究即与低收入国家之间的合作关系密切而国内则暂时缺少多中心性合作研究项目 感染者/患者自我管理的评估工具在 感染者/患者自我管理重要性日益突显的趋势下 感染者/患者自我管理需求评估工具的研究随之发展起来国内外已研制出适宜 感染者/患者自我管理需求评估的测试工具常见的有:中文版患者积极度量表、国外 感染者/患者自我管理量表、国内 感染者/患者疾病自我管理量表 这些具备多维度的自我管理评估工具可更准确全面地对 感染者/患者进行自我管理能力的评价以便于对该类患者的自我管理进行干预并提高干预效果 但同时也还存在需要改善的项目.中文版患者积极度量表()是由 等研究者在 年首次提出的在 年 等对该量表进行了修整将评估条目由原量表的 条减为简版患者积极度量表的 条 此后陈士巧在 年将修改后的英文版翻译为中文版 中文版量表包含了 个维度:认知、技能、信念与行动 该量表评分分为 级用、分来依次表示“非常不同意”“不同意”“同意”“非常同意”分表示“不适用”患者积极度得分范围在 分得分越高表示患者的积极度水平就越高 根据分值将患者积极度划分成 个水平(得分.分为第一水平得分.分为第二水平得分.分为第三水平得分.分为第四水平)简体中文版 总量表的 系数为.经过两次重测后信度显示为.效度检验总体 是.表明简体中文版 具有较高的信度与内容效度 此量表为普适性评估工具尚未发现有研究将此量表运用于我国 患者的自我管理目前陈士巧将此量表运用在慢性心力衰竭患者中研究显示慢性心力衰竭患者积极度与患者家庭照顾支持、患者受教育水平、是否接受过健康教育等影响因素有关因此对研制适宜我国的艾滋病患者自我管理相关评估量表具有一定借鉴意义.国外 感染者/患者自我管理量表此量表是由国外学者 等于 年研制的 等使用此测试量表来衡量 患者的自我管理能力 该量表由 个层面组成共有 个条目分别是自我管理的社会支持(个条目)、自我管理的长期性(个条目)、日常健康管理(个条目)此量表按照 级评分法评分(按照“完全没有”“有时”“总是”依次计算为、分 分表示“不适用”)量表共 分分值与患者的自我管理水平成正比 该量表的 系数为.各层面的 系数为.该量表经韩英等汉化并开展了对上海和成都两地 感染者/患者的调查研究结果表明:中文版 感染者/患者自我管理量表总的 系数为.各维度的 系数覆盖范围是.此量表在信度、内容及结构效度上有较好的效果但此量表对国内其他地区的适用性尚需进一步研究.国内 感染者/患者疾病自我管理量表该测试量表是由伍春艳等于 年编制的分 个维度共计 个条目分别为疾病知识方面的管理(个条目)、生活行为上的规范(个条目)、情绪认知层面的管理(个条目)、日常生活的管理(个条目)、治疗依从性的管理(个条目)、寻求社会支持和帮助(个条目)、症状管理(个条目)该量表按照 级评分法将“没有”“很少”“有时”“经常”“总是”依次用、分来表示总分范围在 分得分越低代表 感染者/患者的自我管理能力越弱 此量表的总体 系数为.重测度为.具有较高的信度 量表中还存在鉴定模糊的条目其中条目、条鉴别力较弱需进一步修订更有针对性的条目 研究人员将此量表在 感染患者自我管理领域进行实证结果显示该量表更有助于医务人员较为全面地评估 感染者的自我管理水平为制定患者自我管理能力评价方案提供依据 感染者/患者自我管理的干预措施研究发现 感染者/患者的疾病自我管理水平还处于中等偏下阶段提示该人群需要进一步提高疾病自我管理水平 本文主要综述了移动医疗技术干预、服药管理干预及同伴支持干预三个方面的措施.移动医疗技术干预随着科技的进步及智能手机的迅速普及移动数据采集、分析等相关技术在艾滋病防控领域被广泛应用 根据 的定义所谓的移动医疗也就是以移动电话、掌上电脑等移动通信设备以及其他远程监控设备作为平台.对健康进行研究和服务 移动医疗技术干预主要是采用手机短信、微信、短视频、等客户端对 患者进行网络调查、分析研究并利用上述客户端向该类人群提供 服药提醒、自我检测、健康教育等服务干预 国内外多项研究显示利用短信平台可有效提高 感染者/患者的 服药依从性 国外研究项目中将多名依从性低的 感染者/患者随机分成两组分别编为干预组和对照组 干预组开展短信服药和 复测的提醒服务在干预 个月后结果显示干预组患者服药依从性比例是对照组的.倍另外干预组的 复检率也是对照组的.倍 国内研究者采用电话、短信、微信等方式对依从性低的 感染者/患者进行了 年的依从性教育 结果显示干预组的服药依从性明显高于对照组(.)我国学者何文静经研究发现依托移动网络平台采用视频、图片结合文字等多样化形式向干预组 感染者/患者进行健康宣教后干预组在疾病基本知识知晓率、日常生活护理能力、消毒隔离措施、自我监督、情绪调节等多层面上的自我管理量表()评分高于对照组.服药管理干预联合国艾滋病规划署的报告显示近年来 患者的平均寿命得到不断增加这与 患者终身服药有很大关系 研究表明 患者的 服药依从性需要保持在以上方可保证治疗的有效性 但在治疗过程中难免会存在各种各样的影响因素如:长期服药、药物的不良反应多、患者的病耻感、挫败感等导致该类人群服药依从性难以得到良好的维持 很多研究表明服药依从性管理措施(如服药知识普及、服药方案改变等)可以提高 患者的服药依从性 因此在提高患者自我管理水平的各项干预措施中服药管理干预是重中之重 等以每 周开 次会议的形式实施了 周的“回教”法为即将过渡到成人医疗护理的 感染者/青少年患者普及疾病知识和进行药物管理后其用药和自我管理知识知晓率得到提升 篇纳入了多篇专门研究 患者的系统评价文献评估了不同用药方案对该类人群服药依从性的影响研究结果显示每天 次的服用方法比每天 次的服用方法更有助于 患者服药依从性的改善 换句话说在一定程度上服药管理的干预可以增强 患者的自我管理能力.同伴支持干预近年来在慢性病自我管理中与同伴共同支持形成了一种全新的社会支持教育管理模式且越来越受到研究者们的重视 在国内已广泛应用在高血压、冠心病、高血脂以及各类型糖尿病等慢性病患者的保健教育中 对于 感染者/患者来说可以依托同伴支持者(有相同背景、共同经历、共同语言的人)来互相分享关于疾病的信息、观念或行为技能最终达到教育的目标 同伴支持对 感染者/患者降低危险性行为、调节不良情绪、提高服药依从性等方面的作用不容小觑 等的研究显示在同伴支持教育下可以让感染者增加安全套的使用和减少性滥交次数 国外一篇研究通过结合短信和电话提醒的方式对 感染者/患者提供同伴教育支持结果提高了患者的服药依从性研究团队对 感染的青少年患者实施了“快乐青少年”计划研究者同时向青少年患者及其照顾者讲述健康相关知识并提供心理上的支持 干预 个月后 感染青少年患者总体身心健康的相关知识知晓度明显提高 积极有效的同伴教育支持干预后 感染者/患者接受 的主观能动性得到了更好的发挥患者学习专业知识的热情也得到了激发在同伴支持帮助下 感染者/患者能够对疾病有更深入的了解并加强体育锻炼改善自身心理状态增强其自我管理能力综上所述发达国家应用移动医疗技术干预可行性较高在国内随着微信、抖音、快手等平台的兴起和快速发展我国在移动医疗技术干预上也具备了较为成熟的条件 在以后的研究中可加强移动医疗干预项目的研究缩小地区性移动医疗干预差距结合移动医疗设备医护人员可进一步强化 感染者/患者对坚持服药重要性的意识、宣教减轻药物不良反应的方法、制定个性化服药方案、建立同伴支持圈并进行同伴支持规范化培训等方向的研究 小结与展望目前国内的 感染者/患者自我管理相关评估工具较少且分散多为普适性自我管理评估量表评估工具大多呈单一化今后的研究可根据我国实际情况并借鉴国外相关研究研制出适合我国艾滋病流行病学特征的 感染者/患者自我管理量表量表应面向情绪管理、治疗依次性、症状管理、同伴支持等多维度的综合评估为我国 感染者/患者在自我管理评估、方案实施及评价等方面提供更为全面的评估工具 在信息快速发展的时代在对 感染者/患者的自我当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)管理教育中应充分发挥网络技术涉及面广、多形式、间接性等的独特作用 在 感染者/患者自我管理过程中患者难免会有沉重的心理负担可发挥社会同伴支持者对患者的鼓舞作用 为实现联合国艾滋病规划署提出的在 年结束艾滋病的流行目标国内研究者可加强与非洲等低收入国家之间的多向性合作 为进一步提高研究资料的真实性和可靠程度研究者应掌握一定程度的社会学和心理学知识参 考 文 献 .:?.():.绳宇徐晓华赵亚芳.我国艾滋病流行、防控及关怀现状.中国护理管理():.唐琪卢洪洲.艾滋病流行现状及防治策略探讨.复旦学报(医学版)():.:.():.():.:.():.():.王红红高畅张莉等.湖南省 感染者/患者疾病自我管理现状及影响因素研究.中国护理管理():.武兰周燕燕束娇娇等.新疆某三级甲等传染病专科医院结核病并发艾滋病患者的生存质量与自我管理能力及社会支持水平的相关性.职业与健康():.黄静静刘岩邓春婷.受艾滋病影响青年的心理弹性与创伤后成长.中国心理卫生杂志():.韩英肖舒文陈红.感染者/患者自我管理现状及影响因素分析.预防医学情报杂志():.:.():.:.():.谢红肖璐文静等.手机干预提升/病人服药依从性的效果评价.中国艾滋病性病():.:.():.():.():.():.陈士巧.中文版患者积极度量表的修订及在慢性心力衰竭患者中的应用研究.济南:山东大学./:.()():.韩英陈红.感染者/患者自我管理量表的汉化及信效度评价.上海护理():.伍春艳刘媛航曾志励等.感染者/患者自我管理量表的编制.护理学杂志():.黄琴关建萍李晓春等.例/患者自我管理能力现状及影响因素分析.护理学报():.:.:.焦珂笛.男男性行为人群 感染者抗病毒治疗服药依从性的干预研究.济南:山东大学.董宁鲍美娟卢洪洲.移动医疗在 感染者抗病毒治疗依从性管理中的应用现状.中国艾滋病性病():.:./.():.徐六妹李莎茜吴宝红等.对发生药物不良反应 患者服药依从性的干预研究.中华护理杂志():.何文静.基于互联网平台的健康宣教对人类免疫缺陷病毒感染患者的应用效果.河南医学研究():.中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组中国疾病预防控制中心.中国艾滋病诊疗指南(版).中国艾滋病性病():.():.傅亮李慧文胡雁.护理干预对 感染者和 患者服药依从性影响的系统评价.中华护理杂志():.徐晓华王庆妍蔡梦歆等.同伴支持提升/患者抗病.毒治疗依从性的系统评价.护理管理杂志():.:.():.:.():.康晓凤李峥.慢性病同伴支持模式的研究进展.中国健康教育():.:.():.徐艳柏春琴.同伴教育对抗病毒治疗/患者依从性、心理状态及自我管理能力的影响.山东医药():.:.():.():.()():.:.():.本文编辑:曹思军 ./.工作单位 甘肃中医药大学护理学院 兰州 作者简介 张艾丽女硕士研究生在读讲师通信作者 王艳波收稿日期 文献研究中医防治妊娠期糖尿病的新进展张艾丽 李国茹 焦新娟 王艳波 摘 要 近年来中医治疗妊娠期糖尿病取得了一定疗效得到了患者的认可 本研究综述了妊娠期糖尿病患者的中医治疗、护理新进展(常见的中医治疗方法包括中医药、针灸、耳穴贴压、穴位按摩等从饮食调节、运动指导、情志调护及健康教育入手给予辨证施护)发现其存在的问题为妊娠期糖尿病的防治提供参考依据 关键词 妊娠期糖尿病中医治疗护理妊娠期糖尿病()是指孕妇妊娠前未患糖尿病妊娠后出现糖代谢异常的一种疾病 的发病率在全球范围内呈上升趋势全球 岁以上孕妇高血糖患病率为.的发生率约.我国妊娠期高血糖患病率为.的发生率约.孕妇发生流产、早产、羊水过多、巨大儿等不良妊娠结局风险高 患者产后 会发展为糖尿病以后发展为 型糖尿病的风险几乎是正常妊娠女性的 倍 因此对 患者及早进行治疗和护理干预降低血糖水平显得尤为重要西医常用胰岛素治疗 虽然可以有效降低血糖水平但是存在一定的不良反应 中医防治 有其独特的功效治疗方法包括中药、食疗、针灸疗法、运动疗法等能有效降低孕妇的血糖水平 本文将从以下方面综述 的防治新进展 的发病因素糖尿病为“消渴病”妊娠期糖尿病属于“妊娠消渴”中医认为自身体质虚弱、先天精气不足的女性在妊娠后精血聚下以养胎使母体阴气虚弱易发生 另外部分孕妇虽先天禀赋充足但孕期摄入过多的滋补厚腻之品好逸恶劳致使体内营养过剩燥热生火津液亏损加之情志失调肝郁化火脾气衰弱运化功能减弱痰浊内生阴液亏虚易发生 中医辨证分型.体质辨证中医认为疾病的发生与机体体质的强弱有关体质还会影响疾病的发展和预后不同体质类型具有相应的发病倾向性体质可因饮食、情绪、运动等内外环境的影响而发生变化具有一定的可调节性 研究发现 患者易出现偏颇体当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)