干燥综合征护理查房课件.ppt
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1、护理查房护理查房干燥综合征干燥综合征 0基本资料基本资料w患者丁某,女性,患者丁某,女性,31岁岁,因因“左腰腹不适一周左腰腹不适一周余余”于于1月月6日以日以“左肾绞痛、双肾结石、左左肾绞痛、双肾结石、左输尿管结石,肾功能不全、尿路感染、尿失输尿管结石,肾功能不全、尿路感染、尿失禁禁”收入泌尿外科。收入泌尿外科。w因呼吸费力、酸碱平衡紊乱于因呼吸费力、酸碱平衡紊乱于1月月9 日转入我日转入我科,转入诊断:脓毒症、乳酸酸中毒、电解科,转入诊断:脓毒症、乳酸酸中毒、电解质紊乱、肾功能衰竭、双肾结石、左输尿管质紊乱、肾功能衰竭、双肾结石、左输尿管结石,尿路感染。结石,尿路感染。1入院体检入院体检w
2、测:测:T:36.5,P:145次次/分,分,R:22次次/分,分,Bp:115/68mmHg w查体:全身皮肤干燥,左下颌手术疤痕查体:全身皮肤干燥,左下颌手术疤痕处少量渗液处少量渗液,口腔及会阴部溃疡。口腔及会阴部溃疡。21.91.91.101.101.11入科,面罩吸入科,面罩吸氧,查血提示:氧,查血提示:代谢性酸中毒、代谢性酸中毒、低钾、低钙、低钾、低钙、血象高,给予血象高,给予抗炎、补液、抗炎、补液、扩容、保护脏扩容、保护脏器、维持内环器、维持内环境等治疗。并境等治疗。并予右锁骨下深予右锁骨下深静脉置管,置静脉置管,置入深度入深度12cmw患者神志患者神志清楚,鼻清楚,鼻导管吸氧导管
3、吸氧5L/分,血分,血压低,予压低,予多巴胺维多巴胺维持血压在持血压在100/60mmHg左右左右w乳酸高,乳酸高,休克明确,休克明确,继续给予继续给予抗感染纠抗感染纠正休克治正休克治疗。疗。病程经过病程经过31.111.111.131.131.14血糖较高,血糖较高,给予胰岛素给予胰岛素治疗。治疗。w发热,发热,24h尿量尿量5100ml。w转出转出病程经过病程经过4既往史既往史w患者既往有左耳部蜂窝织炎患者既往有左耳部蜂窝织炎5辅助检查辅助检查w双肾彩超双肾彩超w血气分析血气分析w血常规、肝肾功能、电解质、降钙素原、血常规、肝肾功能、电解质、降钙素原、等相关检查等相关检查6阳性资料阳性资料
4、7阳性资料阳性资料8主要护理问题主要护理问题急性蜂窝织急性蜂窝织急性蜂窝织急性蜂窝织炎、脓毒症炎、脓毒症炎、脓毒症炎、脓毒症呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难低血压低血压低血压低血压 干燥综合征干燥综合征干燥综合征干燥综合征健康教育健康教育健康教育健康教育心理、疼痛心理、疼痛心理、疼痛心理、疼痛营养支持营养支持营养支持营养支持酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱高血糖、高热高血糖、高热高血糖、高热高血糖、高热9吸氧,必要时辅助通气吸氧,必要时辅助通气监测血气分析观察监测血气分析观察PH值、乳酸值、乳酸遵医嘱予碳酸氢钠纠正酸中毒遵医嘱予碳
5、酸氢钠纠正酸中毒补液扩容补液扩容监测血钾并及时处理低血钾监测血钾并及时处理低血钾观察病情,监测血钙防止抽搐观察病情,监测血钙防止抽搐酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒的护理酸中毒的护理个案护理个案护理评价:患者酸中毒得以纠正评价:患者酸中毒得以纠正10乳酸变化乳酸变化11电解质紊乱护理电解质紊乱护理遵医嘱动态监测血电解质变化遵医嘱动态监测血电解质变化 遵医嘱静脉或口服补钾,注意补钾原则遵医嘱静脉或口服补钾,注意补钾原则遵医嘱予以补钙遵医嘱予以补钙 监测尿量监测尿量 指导患者进食含钾丰富的食物指导患者进食含钾丰富的食物评价:患者电解质紊乱得以纠正评价:患者电解质紊乱得以纠正观察患者低钾,低钙症状改善
6、情况观察患者低钾,低钙症状改善情况12血钾变化血钾变化13急性蜂窝织炎的急性蜂窝织炎的护理护理根据药敏实验选择敏感的抗生素根据药敏实验选择敏感的抗生素 伤口的护理伤口的护理抗感染性休克的治疗抗感染性休克的治疗 充分休息,加强营养充分休息,加强营养评价:评价:颌下蜂窝织炎,应及早切开减压颌下蜂窝织炎,应及早切开减压14急性蜂窝织炎的护理急性蜂窝织炎的护理伤口的护理,伤口的护理,充分休息,加充分休息,加强营养强营养根据药敏实验选择根据药敏实验选择敏感的抗生素敏感的抗生素抗感染性休克抗感染性休克的治疗的治疗颌下蜂窝织炎,应颌下蜂窝织炎,应及早切开减压及早切开减压15脓毒症的脓毒症的护理护理脓毒症的护
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