异位妊娠-演示课件.ppt
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1、异位妊娠(ectopic pregnancy)1【概念】【概念】当当受受精精卵卵在在子子宫宫体体腔腔以以外外着着床床,称称 为为 异异 位位 妊妊 娠娠,习习 称称 宫宫 外外 孕孕(extrauterine pregnancy)2 异位妊娠包括:异位妊娠包括:v输卵管妊娠输卵管妊娠(tupal pregnancy)v卵巢妊娠卵巢妊娠ovarian pregnancy)v腹腔妊娠腹腔妊娠(abdominal pregnancy)v阔阔 韧韧 带带 妊妊 娠娠(broad ligament pregnancy)v宫颈妊娠(宫颈妊娠(cervical pregnancy)3腹腔妊娠腹腔妊娠 阔韧带
2、妊娠阔韧带妊娠 卵巢妊娠卵巢妊娠 宫颈妊娠宫颈妊娠 间质部妊娠间质部妊娠 峡部妊娠峡部妊娠 壶腹部妊娠壶腹部妊娠 伞部妊娠伞部妊娠 75%-80%输卵管妊娠输卵管妊娠4v宫外孕包括:子宫以外的妊娠,宫颈妊娠不包括在内。子宫残角妊娠 (pregnancy in rudimentary horn)5 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,若不及时诊断和积极抢救,会危及生命。而且现在异位妊娠与正常妊娠之比,发生率呈上升趋势。以输输卵卵管管妊妊娠娠为最常见,占占90%-95%左右。6输卵管妊娠占异位妊娠的输卵管妊娠占异位妊娠的95%,壶腹部多见,占壶腹部多见,占78%,峡部占峡部占25%,间质部、伞部少见
3、。间质部、伞部少见。【输卵管妊娠】【输卵管妊娠】7【输卵管妊娠病因】【输卵管妊娠病因】一、输卵管异常一、输卵管异常 1、输卵管炎症(输卵管粘膜炎、输卵管周围炎)、输卵管炎症(输卵管粘膜炎、输卵管周围炎)2、输卵管手术所致解剖和生理的改变、输卵管手术所致解剖和生理的改变 3、输卵管发育不良或功能异常、输卵管发育不良或功能异常二、受精卵游走二、受精卵游走三、避孕失败三、避孕失败四、其他四、其他 助助孕孕生生殖殖技技术术、内内分分泌泌异异常常、精精神神紧紧张张、吸吸烟烟也可导致输卵管妊娠也可导致输卵管妊娠8【病理】【病理】v输卵管妊娠的特点管腔狭小,肌层薄,不利于胚胎的生长发育,常有以下结局:v输卵
4、管妊娠流产v输卵管妊娠破裂v继发性腹腔妊娠v持续性异位妊娠v子宫的变化9输卵管妊娠的特点v1、输卵管妊娠流产、输卵管妊娠流产(tubal abortion)多见于输卵管壶腹部妊娠、多见于输卵管壶腹部妊娠、812周妊娠时。周妊娠时。10 2、输输卵卵管管妊妊娠娠破破裂裂(rupture of tubal pregnancy)v 峡部妊娠、孕峡部妊娠、孕6周左右周左右v 间质部多在孕间质部多在孕3-4月左右破裂,月左右破裂,短短时时间间内内大大量量出出血血而而出出现现休休克克、晕晕厥厥等临床症状等临床症状11123、继发性腹腔妊娠、继发性腹腔妊娠 输输卵卵管管妊妊娠娠囊囊胚胚排排入入腹腹腔腔内内,
5、偶偶尔尔有有存存活活,可可重重新新种种植植于于腹腹腔腔内内继继续续生生长长,形形成成继继发发腹腹腔腔妊娠。妊娠。4、持续性异位妊娠、持续性异位妊娠 保保守守性性手手术术中中未未完完全全清清除除胚胚囊囊,或或残残存存的的滋滋养养细细胞胞继继续续生生长长,至至术术后后hCG不不降降或或上上升升,成成为为持续性异位妊娠。持续性异位妊娠。13子宫的变化子宫的变化 宫宫体体略略大大、软软,但但子子宫宫增增大大避避险险宫宫内内妊妊娠娠随随妊娠月份增加而相应增大妊娠月份增加而相应增大 子子宫宫内内膜膜与与正正常常妊妊娠娠变变化化相相似似。有有时时可可见见高高度分泌反应或度分泌反应或(Arias-Stella
6、 A-S)反应反应。14【临床表现】【临床表现】一、症状一、症状 1、停经、停经 2、腹痛、腹痛 3、阴道流血、阴道流血 4、晕厥与休克、晕厥与休克15症状v停经史停经史 壶腹部及峡部妊娠一般停经68周,约有25%的病人无明显停经史。v腹痛腹痛 95%以上输卵管妊娠病人以腹痛为主诉就诊。如输卵管妊娠未流产或破裂时,多为一侧下腹隐痛或酸胀感;流产或破裂时,突发一侧下腹部撕裂样痛,伴恶心、呕吐;血液积聚于子宫直肠陷凹时,出现肛门坠胀感;如出血后局限,则表现为一侧下腹痛;如出血增多,可扩散至全腹,刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。v阴道流血阴道流血短暂停经后不规则阴道流血,量少点滴状,色暗红或
7、深褐色v晕厥与休克晕厥与休克休克取决于内出血速度与出血量,与阴道流血量不成正比16体征体征v一般情况:腹腔内出血多时,患者呈贫血貌,脉快而细弱,血压下降甚至休克。体温一般不高,出血时间长,因腹腔内血液吸收可发热,但不超过38C。v腹部体征:出血量不多时,患侧下腹明显压痛和反跳痛,轻度腹肌紧张,出血多时腹膨隆,全腹压痛反跳痛,可有移动浊音(叩诊)。v盆腔体征:妇科检查阴道少量血液,后穹窿饱满触痛,宫颈举痛明显,有血液自子宫腔流出。子宫稍大而软,内出血多时子宫有漂浮感;在子宫后方或患侧附件可触及压痛性肿块边界多不清楚。17辅助检查v妊娠试验:异位妊娠HCG升高往往低于宫内妊娠,且HCG倍增在48H
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