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早产儿静脉营养(课堂PPT).ppt
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1、新生儿科 早产儿静脉营养1早产儿静脉营养v定义:静脉内营养又称胃肠道外营养(PN),对长期不能接受经口喂养的患病新生儿及早产儿通过静脉提供各种营养素,达到正常的生长发育。2适应症v1.先天性消化道畸形外科手术治疗前后;v2.短肠在综合征;v3.NEC内科保守治疗患者;v4.严重RDS,频发呼吸暂停需用呼吸机而不能鼻饲者;v5.顽固性腹泻;v6.无法从胃肠道喂养的极低出生体重儿及早产儿;v7.严重营养不良者.v早产儿静脉营养3禁忌症v1.循环不足(低血压、肾衰)v2.严重酸中毒v3.在呼吸机状态下仍难维持氧饱和度v4.严重的急性感染v5.出血因素v6.黄疸:接近换血水平4早产儿胃肠道外营养的策略
2、v1:早期提供胃肠道外营养科减少生后体重丢失,减少代谢合并症,吸入性肺炎,坏死性小肠结肠炎(NEC)缩短住院天数,有利于婴儿期生长发育。v2:48小时内给氨基酸。v3:72小时内给脂肪乳,加中,长链甘油三酯,降低磷脂和甘油三酯比列。v4:胃肠道外营养分全胃肠道外营养(TPN)及部分胃肠道外营养(PPN),早期(27天)开始给以少量经口喂养,可减少用TPN的时间,高胆红素血症及胆汁淤积等。5营养需要及营养液成分v液体入量入量视新生儿的成熟程度,生后日龄,所处 环境等有所不同,胎龄越小体液的比列越高。早产儿细胞外液量多,肾的浓缩,稀释能力差,对过多的液体不能适应,可导致动脉导管开放等不良后果,另一
3、方面其体表面积大,不显性失水多,尤其是生后第一周。6营养需要及营养液成分v热卡需要热卡需要取决于日龄,体重,活动,环境,入量,器官成熟程度,食物种类等。热卡需要主要分为维持基础需要及生长两部分。环境温度对早产儿能量消耗影响较大,皮温降低1度,热卡需要增加10%15%,任何操作都使是失热增加。7营养需要及营养液成分v糖的需要在胃肠道外营养液中,非蛋白的能量来源极为重要,可以节省氮的消耗。热卡/氮的比列应为627kJ(150kcal),即提供1g氮应同时提供150200非蛋白热卡。葡萄糖是理想的来源,每克提供16.7kJ(4kcal)。早产儿对葡萄糖的平衡处于过渡阶段,由于肝细胞对胰岛素不敏感,对
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