医疗核心制度ppt.pptx
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1、医疗核心制度医疗核心制度pptppt医疗核心制度ppt第1页首诊负责制首诊负责制1、病人首先就诊科室为首诊科室,接诊医师为首诊医师,须及时、病人首先就诊科室为首诊科室,接诊医师为首诊医师,须及时对病人进行必要检验、作出初步诊疗与处理,并认真书写病历。对病人进行必要检验、作出初步诊疗与处理,并认真书写病历。2、诊疗为非本科疾患,需请其它科室会诊。若属危重抢救病人,、诊疗为非本科疾患,需请其它科室会诊。若属危重抢救病人,首诊医师必须及时抢救病人,同时向上级医师汇报。果断杜绝科室首诊医师必须及时抢救病人,同时向上级医师汇报。果断杜绝科室间、医师间推诿病人。间、医师间推诿病人。3、被邀会诊科室医师须按
2、时会诊,执行医院会诊制度。会诊意见、被邀会诊科室医师须按时会诊,执行医院会诊制度。会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。必须向邀请科室医师书面交待。4、首诊医师请其它科室会诊必须先经本科上级医师查看病人并同、首诊医师请其它科室会诊必须先经本科上级医师查看病人并同意。被邀科室须有二线医师以上人员参加会诊。意。被邀科室须有二线医师以上人员参加会诊。5、两个科室医师会诊意见不一致时,须分别请示本科上级医师,、两个科室医师会诊意见不一致时,须分别请示本科上级医师,直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见,由首诊医师负责处理直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见,由首诊医师负责处理并上报医务处或总值班协调处
3、理,不得推诿。并上报医务处或总值班协调处理,不得推诿。医疗核心制度ppt第2页6、复合伤或包括多科室危重病人抢救,在未明确由哪一科、复合伤或包括多科室危重病人抢救,在未明确由哪一科室主管之前,除首诊科室负责诊治外,全部相关科室须执行室主管之前,除首诊科室负责诊治外,全部相关科室须执行危重病人抢救制度,协同抢救,不得推诿,不得私自离去。危重病人抢救制度,协同抢救,不得推诿,不得私自离去。各科室分别进行对应处理并及时做病历统计。各科室分别进行对应处理并及时做病历统计。7、首诊医师对需要紧急抢救病人,须先抢救,同时由病人、首诊医师对需要紧急抢救病人,须先抢救,同时由病人陪同人员办理挂号和交费等手续,
4、不得因强调挂号、交费等陪同人员办理挂号和交费等手续,不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。手续延误抢救时机。8、首诊医师抢救急、危、重症病人,在病情稳定之前不得、首诊医师抢救急、危、重症病人,在病情稳定之前不得转院,因医院病床、设备和技术条件所限,须由二线医师亲转院,因医院病床、设备和技术条件所限,须由二线医师亲自察看病情,决定是否能够转院,对需要转院而病情允许转自察看病情,决定是否能够转院,对需要转院而病情允许转院病人,须由责任医师院病人,须由责任医师(必要时由医务处或总值班必要时由医务处或总值班)先与接收先与接收医院联络,对病情统计、途中注意事项、护送等均须作好交医院联络,对病情统计、途
5、中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。代和妥善安排。9、首诊医师应对病人去向或转归进行登记备查。、首诊医师应对病人去向或转归进行登记备查。10、凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述要、凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述要求、推诿病人者,要追究首诊医师、当事人和科室责任。求、推诿病人者,要追究首诊医师、当事人和科室责任。医疗核心制度ppt第3页查房制度查房制度1、科主任、主任医师或主治医师查房,应有住院医师、科主任、主任医师或主治医师查房,应有住院医师、护士长和相关人员参加。科主任、主任医师查房每七天护士长和相关人员参加。科主任、主任医师查房每七天-次,主治医师查房每日
6、一次,查房普通在早晨进行。次,主治医师查房每日一次,查房普通在早晨进行。住院医师对所管患者每日最少查房二次。住院医师对所管患者每日最少查房二次。2、对危重患者,、对危重患者,住院医师应随时观察病情改变并及时处理,必要时可请主住院医师应随时观察病情改变并及时处理,必要时可请主治医师、科主任、主任医师检验患者。治医师、科主任、主任医师检验患者。3、查房前医护人员要做好准备工作,如病历、光片,、查房前医护人员要做好准备工作,如病历、光片,各项相关检验汇报及所需用检验器材等。查房时要自上而各项相关检验汇报及所需用检验器材等。查房时要自上而下逐层严格要求,认真负责。经治住院医师要汇报简明病下逐层严格要求
7、,认真负责。经治住院医师要汇报简明病历、当前病情并提出需要处理问题。主任或主治医师可依历、当前病情并提出需要处理问题。主任或主治医师可依据情况做必要检验和病情分析,并做出必定性指示。据情况做必要检验和病情分析,并做出必定性指示。医疗核心制度ppt第4页4、查房内容:、查房内容:(1)科主任、主任医师查房,要处理疑难病例;审查对新入院、)科主任、主任医师查房,要处理疑难病例;审查对新入院、重危患者诊疗、治疗计划;决定重大手术及特殊检验治疗;抽重危患者诊疗、治疗计划;决定重大手术及特殊检验治疗;抽查医嘱、病历、护理质量;听取医师、护士对诊疗护理意见;查医嘱、病历、护理质量;听取医师、护士对诊疗护理
8、意见;进行必要教学工作。进行必要教学工作。(2)主治医生查房,要求对所管病人分组进行系统查房。尤其)主治医生查房,要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊疗未明、治疗效果不好患者进行重点检验对新入院、重危、诊疗未明、治疗效果不好患者进行重点检验与讨论;听取医师和护士反应;倾听患者陈说;检验病历并纠与讨论;听取医师和护士反应;倾听患者陈说;检验病历并纠正其中错误统计;了解患者病情改变并征求对饮食、生活意见;正其中错误统计;了解患者病情改变并征求对饮食、生活意见;检验医嘱执行情况及治疗效果;决定出、转院问题。检验医嘱执行情况及治疗效果;决定出、转院问题。(3)住院医师查房,要求先重点
9、巡视重危、疑难、待诊疗、新)住院医师查房,要求先重点巡视重危、疑难、待诊疗、新入院、手术后患者,同时巡视普通患者;检验化验汇报单,分入院、手术后患者,同时巡视普通患者;检验化验汇报单,分析检验结果,提出深入检验或治疗意见;检验当日医嘱执行情析检验结果,提出深入检验或治疗意见;检验当日医嘱执行情况;给予必要暂时医嘱并开写次晨特殊检验医嘱;检验患者饮况;给予必要暂时医嘱并开写次晨特殊检验医嘱;检验患者饮食情况;主动征求患者对医疗、护理、生活等方面意见。食情况;主动征求患者对医疗、护理、生活等方面意见。5、院领导以及职能科责任人,应有计划有目标地定时参加各科、院领导以及职能科责任人,应有计划有目标地
10、定时参加各科查房,检验了解对患者治疗情况和各方面存在问题,及时研究查房,检验了解对患者治疗情况和各方面存在问题,及时研究处理,做好查房及改进反馈统计。处理,做好查房及改进反馈统计。医疗核心制度ppt第5页病例讨论制度病例讨论制度1疑难病例讨论:疑难病例讨论:1.疑难病例讨论制度是执行医疗质量和医疗安全关键制度。疑难疑难病例讨论制度是执行医疗质量和医疗安全关键制度。疑难病例是指门诊患者就诊病例是指门诊患者就诊3次未确定诊疗者、住院患者入院次未确定诊疗者、住院患者入院7日未确定诊日未确定诊疗者、包括多脏器严重病理生理异常者、包括重大手术治疗者以及治疗者、包括多脏器严重病理生理异常者、包括重大手术治
11、疗者以及治疗疗效差者。疗疗效差者。2.遇门诊疑难病例,应该由(副)主任医师进行诊察。必要时组遇门诊疑难病例,应该由(副)主任医师进行诊察。必要时组织相关教授进行讨论。织相关教授进行讨论。3.遇住院疑难病例,有科室主任或(副)主任医师主持,相关人员遇住院疑难病例,有科室主任或(副)主任医师主持,相关人员参加,认真进行讨论,尽早明确诊疗,提出治疗方案。参加,认真进行讨论,尽早明确诊疗,提出治疗方案。4.疑难病例讨论,能够一科举行,也能够申请几科会诊举行。科内疑难病例讨论,能够一科举行,也能够申请几科会诊举行。科内疑难病例讨论由科主任或(副)主任医师主持,住院医师汇报病史并疑难病例讨论由科主任或(副
12、)主任医师主持,住院医师汇报病史并提出需要处理问题。院级疑难病例讨论由主治科室向医务处提出申请,提出需要处理问题。院级疑难病例讨论由主治科室向医务处提出申请,将相关材料加以整理做出书面摘要,提交医务处,由医务处依据详细将相关材料加以整理做出书面摘要,提交医务处,由医务处依据详细情况组织相关科室人员参加病例讨论,必要时请分管院长参加。讨论情况组织相关科室人员参加病例讨论,必要时请分管院长参加。讨论结束时由主持人做总结。结束时由主持人做总结。5.讨论全部内容统计在科室疑难病例讨论统计本上,整理归纳后讨论全部内容统计在科室疑难病例讨论统计本上,整理归纳后意见统计在病历上。意见统计在病历上。医疗核心制
13、度ppt第6页(二)死亡病例讨论(二)死亡病例讨论 1.凡死亡病例,普通应在死亡后一周内进行讨论,凡死亡病例,普通应在死亡后一周内进行讨论,特殊病例,如死亡原因不明、医疗纠纷、意外死特殊病例,如死亡原因不明、医疗纠纷、意外死亡和刑事案件等死亡病例应在亡和刑事案件等死亡病例应在24小时内进行讨论,小时内进行讨论,可依据情况进行尸检,待病理汇报发出后可依据情况进行尸检,待病理汇报发出后72小时小时内进行讨论。内进行讨论。2.死亡病例讨论由科主任或含有副主任以上专业死亡病例讨论由科主任或含有副主任以上专业技术职务任职资格医师主持,必要时可邀请医务技术职务任职资格医师主持,必要时可邀请医务处参加或申请
14、院内其它科室专业医师参加,对急处参加或申请院内其它科室专业医师参加,对急危重及疑难死亡病例,必要时报医务处组织院内危重及疑难死亡病例,必要时报医务处组织院内外教授参加讨论。外教授参加讨论。医疗核心制度ppt第7页3.死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析、死亡诊疗及诊治中可能存在缺点等,死亡原因初步分析、死亡诊疗及诊治中可能存在缺点等,与会人员认真分析讨论,总结诊治经验,吸收经验教训,与会人员认真分析讨论,总结诊治经验,吸收经验教训,最终有主持者归纳小结。最终有主持者归纳小结。4.死亡讨论内容包含:诊疗、诊治经过、死亡原
15、因、明确死亡讨论内容包含:诊疗、诊治经过、死亡原因、明确诊疗是否正确、有没有延误诊疗或漏诊、处理是否适时和诊疗是否正确、有没有延误诊疗或漏诊、处理是否适时和及时、应吸收经验教训和整改办法。及时、应吸收经验教训和整改办法。5.为提升医疗技术和水平,促进医学发展,凡属死因不明、为提升医疗技术和水平,促进医学发展,凡属死因不明、家眷有争议、特殊罕见病例,有科研价值及包括法律时,家眷有争议、特殊罕见病例,有科研价值及包括法律时,均应尽可能主动做好死者家眷工作,争取尸体解剖。均应尽可能主动做好死者家眷工作,争取尸体解剖。医疗核心制度ppt第8页会诊制度会诊制度1、凡遇疑难病例应及时申请会诊。、凡遇疑难病
16、例应及时申请会诊。2、请求会诊科室,除急会诊外,会诊前应有本科主治医师提出诊视、请求会诊科室,除急会诊外,会诊前应有本科主治医师提出诊视意见,并做好会诊前准备,完成病史及必要检验(急会诊最少要有首意见,并做好会诊前准备,完成病史及必要检验(急会诊最少要有首次病程录)。会诊时经治医师应陪同,共同商讨诊疗和治疗意见并做次病程录)。会诊时经治医师应陪同,共同商讨诊疗和治疗意见并做好会诊统计。好会诊统计。3、应邀会诊科室,应在要求时间内(非急诊、应邀会诊科室,应在要求时间内(非急诊48小时,急诊时小时,急诊时10分钟分钟抵达)派出总住院医师或主治以上医生(急会诊除外),认真提出详抵达)派出总住院医师或
17、主治以上医生(急会诊除外),认真提出详细诊疗意见,遇有困难应请科内上级医师协同会诊,不得拖延敷衍,细诊疗意见,遇有困难应请科内上级医师协同会诊,不得拖延敷衍,需随访病人应及时随访。需随访病人应及时随访。4、科内会诊由经治医师或主治医师提出,科主任召集相关医务人员、科内会诊由经治医师或主治医师提出,科主任召集相关医务人员参加讨论,每人发表意见及最终综合性意见应统计于病历及专用统计参加讨论,每人发表意见及最终综合性意见应统计于病历及专用统计本。本。5、急诊会诊时被邀请人员必须随请随到。会诊医师如处理困难,应、急诊会诊时被邀请人员必须随请随到。会诊医师如处理困难,应及时汇报上级医师给予指导,急诊会诊
18、后,会诊医师必须向上级医师及时汇报上级医师给予指导,急诊会诊后,会诊医师必须向上级医师汇报诊疗及处理意见。汇报诊疗及处理意见。6、包括多科院内会诊由科室主任提出,经医务处同意,并确定会诊、包括多科院内会诊由科室主任提出,经医务处同意,并确定会诊时间,通知(副)主任医师参加,由医务处主任或副主任主持。时间,通知(副)主任医师参加,由医务处主任或副主任主持。医疗核心制度ppt第9页7、院外会诊:本院一时不能诊治疑难病例,由科主任提、院外会诊:本院一时不能诊治疑难病例,由科主任提出,经医务处同意,并与相关单位联络,确定会诊时间,出,经医务处同意,并与相关单位联络,确定会诊时间,派人接教授来院参加会诊
19、讨论,并由业务副院长或医务处派人接教授来院参加会诊讨论,并由业务副院长或医务处主任主持院外会诊,经治医师要详细介绍病史,做好会诊主任主持院外会诊,经治医师要详细介绍病史,做好会诊前准备和会诊统计。会诊中要详细检验,明确提出会诊意前准备和会诊统计。会诊中要详细检验,明确提出会诊意见,主持人要进行小结,认真组织实施。见,主持人要进行小结,认真组织实施。8、门诊病人会诊,应先经本科主治医师或高年资医师诊、门诊病人会诊,应先经本科主治医师或高年资医师诊视同意,提出会诊要求,并在门诊病历上署名。接收会诊视同意,提出会诊要求,并在门诊病历上署名。接收会诊科室,应热情接待病人,由本科主治医师或高年资医师进科
20、室,应热情接待病人,由本科主治医师或高年资医师进行会诊,遇有疑难病例请本科室主任医师协同会诊,不得行会诊,遇有疑难病例请本科室主任医师协同会诊,不得让病人另行挂号。让病人另行挂号。9、遇有病情复杂,如多部位复合性创伤、包括多科性疾、遇有病情复杂,如多部位复合性创伤、包括多科性疾病病人,应由诊疗影响病人生命安全主要疾病为主科室收病病人,应由诊疗影响病人生命安全主要疾病为主科室收治,需要其它科室配合,应同力协作,主动抢救,不得推治,需要其它科室配合,应同力协作,主动抢救,不得推诿。诿。10、凡弟兄医院邀请医院会诊,须经医务处同意,通知科、凡弟兄医院邀请医院会诊,须经医务处同意,通知科室指派(副)主
21、任医师前往会诊。室指派(副)主任医师前往会诊。医疗核心制度ppt第10页急危重病人抢救及汇报制度急危重病人抢救及汇报制度1、凡疑难手术、新技术、特殊技术、重大疑难病例、重大合并症抢、凡疑难手术、新技术、特殊技术、重大疑难病例、重大合并症抢救,包含急诊抢救手术、心血管急性合并症、急性呼吸衰竭、感染中救,包含急诊抢救手术、心血管急性合并症、急性呼吸衰竭、感染中毒休克、各种原因引发心脏骤停、昏迷等抢救,特殊治疗,包含特殊毒休克、各种原因引发心脏骤停、昏迷等抢救,特殊治疗,包含特殊化疗方案,尤其非常规、有创、特殊治疗及检验,各主管医师必须汇化疗方案,尤其非常规、有创、特殊治疗及检验,各主管医师必须汇报
22、科主任,按医院要求制度及时汇报医务处和分管院长。报科主任,按医院要求制度及时汇报医务处和分管院长。2、上述诊治活动需要外请教授帮助时,经科主任同意后,上报医务、上述诊治活动需要外请教授帮助时,经科主任同意后,上报医务处和分管院长,并负责组织安排教授会诊讨论。处和分管院长,并负责组织安排教授会诊讨论。3、对于抢救过程中需要人员或医疗资源调配,由科主任提出上报医、对于抢救过程中需要人员或医疗资源调配,由科主任提出上报医务处或分管院长协调抢救事宜。务处或分管院长协调抢救事宜。4、科室应指派专员向相关部门提供抢救情况汇报,书写抢救统计以、科室应指派专员向相关部门提供抢救情况汇报,书写抢救统计以备检验。
23、凡是报医务处治疗抢救意见及过程要实事求是,如实汇报病备检验。凡是报医务处治疗抢救意见及过程要实事求是,如实汇报病例情况。例情况。5、上述全部医疗活动,必须严格按照医院相关医疗管理程序,逐层、上述全部医疗活动,必须严格按照医院相关医疗管理程序,逐层负责,责任到人,严格纪律,防止发生一些无须要技术纠纷。负责,责任到人,严格纪律,防止发生一些无须要技术纠纷。6、如未推行医院相关要求,造成医疗纠纷、医疗事故者,将按照相、如未推行医院相关要求,造成医疗纠纷、医疗事故者,将按照相关法律法规对当事人追究责任。关法律法规对当事人追究责任。医疗核心制度ppt第11页病例讨论制度病例讨论制度1、临床病例(临床病理
24、)讨论、临床病例(临床病理)讨论(1)医院应选择适当在院或已出院(或死亡)病例举行定时或不定)医院应选择适当在院或已出院(或死亡)病例举行定时或不定时临床病例(临床病理)讨论会。时临床病例(临床病理)讨论会。(2)临床病例(临床病理)讨论会,能够一科举行,也能够几科联)临床病例(临床病理)讨论会,能够一科举行,也能够几科联合举行。医院与病理科联合举行时,称合举行。医院与病理科联合举行时,称“临床病理讨论会临床病理讨论会”。(3)每次医院临床病例(临床病理)讨论会时,必须事先做好准备,)每次医院临床病例(临床病理)讨论会时,必须事先做好准备,负责主治科应将相关材料加以整理,尽可能作出书面摘要,事
25、先发给负责主治科应将相关材料加以整理,尽可能作出书面摘要,事先发给参加讨论人员,预先作讲话准备。参加讨论人员,预先作讲话准备。(4)讨论时医务处派人参加,由主治科室主任主持,负责介绍及解)讨论时医务处派人参加,由主治科室主任主持,负责介绍及解答相关病诊疗、治疗等方面问题并提出分析意见(病历由住院医师汇答相关病诊疗、治疗等方面问题并提出分析意见(病历由住院医师汇报)。会议结束时由主持人作总结。报)。会议结束时由主持人作总结。(5)临床病例(临床病理)讨论会应有统计,能够全部或摘要归入)临床病例(临床病理)讨论会应有统计,能够全部或摘要归入病历内。病历内。医疗核心制度ppt第12页2、出院病例讨论
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