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呼吸机主题知识讲座.pptx
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1、呼吸机主题知识讲座呼吸机主题知识讲座呼吸机主题知识讲座第1页一、呼吸机治疗目标:维持适当通气量,满足机体需要;改进气体交换功效;降低呼吸机作功;肺内雾化吸入治疗;对呼吸衰竭预防性治疗。呼吸机主题知识讲座第2页二、适应症普通认为,当患者位于海平面,静息状态吸入空气时,无心内右向左分流疾病,而PaO2(吸氧浓度50%)60mmHg,PaCO250mmHg时即为呼吸衰竭。各种原因引发呼吸衰竭,致通气不足、换气障碍。呼吸机主题知识讲座第3页呼吸衰竭分类方法很多,如依据病因可分为:泵衰竭肺衰竭依据呼吸功效不全侧重程度又分为:氧合衰竭通气衰竭。COPD则二者兼有。呼吸机主题知识讲座第4页三、禁忌症使用呼吸
2、机无绝对禁忌症,需注意是:窒息性呼衰时先祛除异物,如大咯血、严重误吸等;张力性气胸时先行胸腔闭式引流术。呼吸机主题知识讲座第5页四、呼吸机类型一)按吸气向呼气转化方式分类定压型定容型定时型流速控制呼吸机混合型多功效呼吸机呼吸机主题知识讲座第6页机械通气常见模式:定容型模式定容型模式 SIMV定压型模式定压型模式 BIPAP自主通气模式自主通气模式 CPAP ASB 呼吸机主题知识讲座第7页呼吸机临床应用呼吸机主题知识讲座第8页呼吸机主题知识讲座第9页呼吸机主题知识讲座第10页呼吸机主题知识讲座第11页鸟牌鸟牌鸟牌鸟牌8400纽邦纽邦150呼吸机主题知识讲座第12页二)、按通气频率高低分类:1、
3、常频呼吸机2、高频喷射呼吸机3、高频振荡呼吸机呼吸机主题知识讲座第13页呼吸机主题知识讲座第14页五、几个常见通气模式1、辅助辅助-控制通气(控制通气(A-C):):即是AV+CV组合。2、同时间歇指令通气(同时间歇指令通气(SIMV)3、分钟指令通气(分钟指令通气(MMV)4、压力支持通气(压力支持通气(PSV)5、连续气道内正压(连续气道内正压(CPAP)呼吸机主题知识讲座第15页辅助-控制通气(A-C):即是AV+CV组合,也成为间歇正压通气(IPPV)。AV(辅助通气):吸气由患者触发,后由呼吸机按预设潮气量、频率、吸气、呼气时间将气体送给患者。CV(控制通气):呼吸机以预设频率定时触
4、发,输送预定潮气量,即呼吸机完全代替患者自主呼吸。优点:既允许患者建立起自己自发呼吸频率,也能在自主呼吸抑制或暂停时,确保必要通气量。呼吸机主题知识讲座第16页同时间歇指令通气(SIMV):由病人自主呼吸触发呼吸机送气,送气次数由操作者决定,主要是用于自主呼吸病人,成为脱机前常见伎俩。呼吸机主题知识讲座第17页MIMV优点1.更加好确保通气量。2.保留自主呼吸,呼吸肌得到锻炼3.降低人机反抗4.可降低呼吸性酸碱平衡紊乱几率呼吸机主题知识讲座第18页分钟指令通气(MMV):呼吸机按预定每分通气量给患者通气。假如患者自主呼吸低于预设每分通气量,不是个别由呼吸机提供。反之,呼吸机则不再送气。临床上应
5、用MMV主要是为了确保患者在撤机时从控制通气到自主呼吸平稳过渡,防止通气不足发生。(注意:自主呼吸频率过快者不宜使用MMV)。呼吸机主题知识讲座第19页压力支持通气(PSV):由病人自主呼吸触发呼吸机释放一个预定压力,此压力连续到呼气开始,主要用于脱机。预设压力支持水平通常为5-10H2O。当前临床实践表明,SIMV+PSV是一个很好撤机方式。呼吸机主题知识讲座第20页连续气道内正压(CPAP):在气道内呼吸机释放一个其等于整个呼吸周期压力,即吸气相和呼气相均使气道内保持正压水平,应注意是在病人有自主呼吸基础上应用。适应于:ARDS、急性肺水肿、哮喘发作期、睡眠呼吸暂停综合症。呼吸机主题知识讲
6、座第21页六、机械通气参数设置与调整1、潮气量(Vt)2、呼吸频率(R)3、吸呼时比(I:E)4、气道压力(P)5、吸入氧浓度(O2)6、触发灵敏度7、吸气流速和波形8、吸气末暂停时间呼吸机主题知识讲座第22页潮气量(Vt)成人8-12ml/kg,若需防止高潮气量,则应设置8-10ml/kg儿童5-6ml/kg呼吸机主题知识讲座第23页呼吸频率(R)成人12-16次/分儿童16-25次/分婴儿28-30次/分新生儿40次/分呼吸机主题知识讲座第24页吸呼时比(I:E)普通I:E按1:1.5-1:2调整若设置吸气时间呼吸机,I:E为1:2,吸气时间占整个呼吸间期33%。呼吸机主题知识讲座第25页
7、气道压力(P)定压型呼吸机靠调整气道压力来取得适当潮气量,通气时压力最低值是以能维持潮气量,同时又不影响循环为标准,成人普通12-20cmH2O,儿童则8-20cmH2O。定容型呼吸机通气压取决于潮气量、气流速度、呼吸道阻力及肺胸顺应性综合效果,不能单独调整。高压报警设置:气道峰压之上10cmH2O低压报警设置:平均气道压力低5-10cmH2O呼吸机主题知识讲座第26页吸入氧浓度(O2)以最低O2浓度维持PaO2正常范围常见FiO2在40%左右注意:100%纯氧时间应控制在30min-1h80%FiO2时间应小于6小时,防止O2中毒(氧中毒表现:头痛、恶心、呕吐、面色苍白胸骨角压痛儿童视网膜剥
8、离)呼吸机主题知识讲座第27页触发灵敏度适合用于辅助通气和有自主呼吸患者,两种触发机制:压力触发:-0.5-2cmH2O(-0.5-1.5cmH2O)流速触发(流量传感器感应):15L/min(13L/min)呼吸机主题知识讲座第28页吸气流速和波形流速成人普通40-60L/min.流速波有三种:方波、减速波、正弦波,流速越大,吸气时间越短,气道峰压和胸内压越高,有利于气体交换,但易造成气压伤;低流速使气道峰压和平均压降低,使气体在肺内分布均匀均匀,但吸气时间延长。方波比减速波气道峰压要高,平均压低;减速波使气体在肺内分布很好,病人-呼吸机协调性很好。呼吸机主题知识讲座第29页吸气末暂停时间有
9、利于气体深入分布和弥散,但时间过长使平均气道压升高,加重病人心脏负担,影响血流动力学。普通设置0-2,主张不超出呼吸周期20%。呼吸机主题知识讲座第30页七、关于呼气末正压(PEEP)呼吸机加在正压通气呼气末期压力。呼吸机主题知识讲座第31页1)作用增加肺泡内压和功效残气量,有利于氧气向血液内弥散使萎陷肺泡复张改进V/Q百分比减轻肺水肿增加肺顺应性,降低呼吸功呼吸机主题知识讲座第32页2)副作用增加气道峰压及平均气道压,增加气压伤危险。使回心血量下降,心输出量下降,血压下降,脏器血流灌注下降使静脉压升高,颅内压升高。呼吸机主题知识讲座第33页3)适应症低氧血症:当氧浓度60%,而血氧分压仍低于
10、60mmHg,如ARDS。肺炎、肺水肿大手术后预防,治疗肺不张。COPD患者,利于二氧化碳排出。连枷胸:胸腔内支撑,预防胸腔塌陷,反常呼吸。呼吸机主题知识讲座第34页4)禁忌症严重循环衰竭低血容量肺气肿气胸支气管胸膜瘘呼吸机主题知识讲座第35页5)使用方法应用PEEP应从低水平(3-5cmH2O)开始,逐步增加,再次增加幅度不超出2-3cmH2O,直至FiO20.6、PaO260mmHg,普通10cmH2O左右,多数病人为4-6cmH2O,不超出15cmH2O。呼吸机主题知识讲座第36页八、常见报警原因和处理呼吸机主题知识讲座第37页报警项目常见原因处理方法气道压下限1)通气回路脱接2)气管导
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