呼吸内科气胸专题知识培训.pptx
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1、呼吸内科气胸专题知识培训呼吸内科气胸专题知识培训呼吸内科气胸专题知识培训第1页一、概述 气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气胸气胸(pneumothorax)。正常胸腔内正常胸腔内没有没有气体,胸腔内出现气体仅在气体,胸腔内出现气体仅在三种情况下发生:三种情况下发生:肺泡和胸腔之间形成破口 胸闭创伤产生与胸腔交通 胸腔内有产气微生物 呼吸内科气胸专题知识培训第2页气胸对机体影响气胸对机体影响 发生气胸后,胸腔内压力升高,胸内负压变为正压,压缩肺,致使静脉回心血流受阻,产生程度不一样心、肺功效障碍。呼吸内科气胸专题知识培训第3页病因和发病机制pathogen a
2、nd machanism一、继发性自发性气胸(secondary spontaneous pneumothorax)1、肺结核(pulmonary tuberculosis)2、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease)3、肺癌(lung cancer)4、肺脓肿(pulmonary abscess)5、尘肺6、胸膜上异位子宫内膜(月经性气胸)呼吸内科气胸专题知识培训第4页二、原发性自发性气胸气胸(二、原发性自发性气胸气胸(primary spontaneous pneumothorax)1、常规X线检验,肺部无显著病变,胸膜下(多在肺尖)可
3、有肺大疱(pleura bleb),破裂形成特发性气胸。2、多见瘦高体型男性青壮年。3、胸膜下肺大疱原因,可能与非特异性 瘢痕或弹性纤维先天性发育不良相关。特殊:特殊:脏层胸膜或胸膜粘连带撕裂,血管破裂可形成自发性血气胸。呼吸内科气胸专题知识培训第5页诱因(inducement)1、航空、潜水作业无适当防护办法时,、航空、潜水作业无适当防护办法时,从高压环境突然进入低压环境;从高压环境突然进入低压环境;2、连续人工正压呼吸加压过高时;、连续人工正压呼吸加压过高时;3、抬举重物用力过猛,剧咳、屏气、大、抬举重物用力过猛,剧咳、屏气、大笑。笑。呼吸内科气胸专题知识培训第6页临床类型clinical
4、 types一、闭合性(单纯性)气胸1、胸膜破裂口较小,随肺萎陷而关闭,空气不再继续进入胸膜腔。2、胸腔内压靠近或略超出大气压,测定时可为正压或负压,视气体量多少而定。3、抽气后,压力下降而不复升,表明破口不再漏气。胸腔内残余气体将自行吸收,胸腔即可维持负压,肺随之复张。呼吸内科气胸专题知识培训第7页二、张力性(高压性)气胸二、张力性(高压性)气胸 (tension pneumothorax)1、破口呈单向活瓣或活塞作用。吸气时胸廓扩充,胸腔内压变小;呼气时胸内压升高,压迫活瓣使之关闭。每次呼吸运动都有空气进入胸腔而不能排出,胸腔内空气越积越多,胸腔内压连续增高,使肺脏受压,纵隔向健侧移位,影
5、响心脏、血液回流。2、胸腔内压超出10 cmH2O,甚至高达20cmH2O,抽气后胸内压下降,但又快速复升。需紧急抢救处理。呼吸内科气胸专题知识培训第8页三、交通性(开放性)气胸1、破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉,使破口连续开启,吸气或呼气时,空气自由进出胸膜腔。2、胸腔内测压在0上下波动,抽气后观察数分钟,压力维持不变。呼吸内科气胸专题知识培训第9页临床表现气胸对呼吸、循环功效影响原因气胸对呼吸、循环功效影响原因1、气胸发生前肺基础疾病及肺功效状态;2、气胸发生速度;3、胸内积气量及压力。呼吸内科气胸专题知识培训第10页1、诱因(inducement):持重物、屏气、猛烈体力活动,偶有睡
6、眠中突发气胸者。2、症状(symptom)突感一侧胸痛、气促、憋气,可有咳嗽,但痰少。小量闭合性气胸通常先有气促,数小时后渐平稳。如积气量大或原有较严重慢性肺疾病者,患者不能平卧,或健侧卧位。呼吸内科气胸专题知识培训第11页3、张力性气胸(tension pneumothorax)快速出现严重呼吸循环障碍,患者表情担心、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常、奇脉、甚至意识不清、呼吸衰竭。4、原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时,胸闷及呼吸困难无显著改变,必须和原先症状仔细对比,可作胸部X线检验判别。呼吸内科气胸专题知识培训第12页5、体征、体征(sign)望诊:气管向健侧
7、移位、患侧胸部隆起、呼吸运动减弱;触诊:触觉语颤减弱;叩诊:过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界 下降;听诊:呼吸音减弱或消失,液气胸时可闻 及胸内振水声。6、血气胸时,如失血量过多可使血压下降,甚至发生失血性休克。呼吸内科气胸专题知识培训第13页影像学检验一、X线胸片线胸片-诊疗气胸主要方法诊疗气胸主要方法显示肺受压程度、肺内病变情况、有没有胸显示肺受压程度、肺内病变情况、有没有胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位。膜粘连、胸腔积液及纵隔移位。1、纵隔旁出现透光带示有纵隔气肿。2、气胸线以外透亮度增高,无肺纹可见。有时气胸显示不清楚,作呼气位胸片。3、大量气胸时,肺脏向肺门回缩,外缘呈弧形或分叶状,注意与
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