头痛讲稿专题知识讲座.pptx
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1、头痛讲稿专题知识讲座头痛讲稿专题知识讲座头痛讲稿专题知识讲座第1页头头痛痛是是指指因因外外感感六六淫淫、内内伤伤杂杂病病而而引引发发,以头痛为主要表现一类病证。以头痛为主要表现一类病证。1、头痛是临床常见自觉症状,可单独出现,亦见于各种疾病过程中。2、若头痛属某一疾病过程中所出现兼症,不属本节讨论范围。3、本概念提醒病因、病位、症状特征。定义头痛讲稿专题知识讲座第2页1 1 1 1命名:命名:命名:命名:头头头头痛痛痛痛一一一一证证证证首首首首载载载载于于于于内内内内经经经经,在在在在素素素素问问问问风风风风论论论论中中中中称称称称之之之之为为为为“首首首首风风风风”、“脑脑脑脑风风风风”,描
2、描描描述述述述了了了了“首首首首风风风风”与与与与“脑脑脑脑风风风风”临床特点,个别医著中还记载有临床特点,个别医著中还记载有临床特点,个别医著中还记载有临床特点,个别医著中还记载有“头风头风头风头风”一名一名一名一名,2 2 2 2 病因:病因:病因:病因:如如如如素素素素问问问问风风风风论论论论谓谓谓谓:“新新新新沐沐沐沐中中中中风风风风,则则则则为为为为首首首首风风风风”,“”,“”,“”,“风风风风气气气气循循循循风风风风府府府府而而而而上上上上,则则则则为为为为脑脑脑脑风风风风,指指指指出出出出外外外外感感感感与与与与内内内内伤伤伤伤是是是是造造造造成成成成头头头头痛痛痛痛发发发发生
3、生生生主主主主要要要要病病病病因因因因。素素素素问问问问五五五五脏脏脏脏生生生生成成成成言言言言:“头头头头痛痛痛痛巅巅巅巅疾疾疾疾,下下下下实实实实上上上上虚虚虚虚,过过过过在在在在足足足足少少少少阴阴阴阴、巨巨巨巨阳阳阳阳,甚甚甚甚则则则则入入入入肾肾肾肾”。内经认为内经认为内经认为内经认为,六经病变皆可造成头痛。六经病变皆可造成头痛。六经病变皆可造成头痛。六经病变皆可造成头痛。文件摘要文件摘要头痛讲稿专题知识讲座第3页3 3 3 3、辨证及治疗:辨证及治疗:辨证及治疗:辨证及治疗:汉汉汉汉代代代代张张张张仲仲仲仲景景景景在在在在伤伤伤伤寒寒寒寒论论论论中中中中论论论论及及及及太太太太阳阳
4、阳阳、阳阳阳阳明明明明、少少少少阳阳阳阳、厥厥厥厥阴阴阴阴病病病病头头头头痛痛痛痛见见见见症症症症,并并并并列列列列举举举举了了了了头头头头痛痛痛痛不不不不一一一一样样样样治治治治疗疗疗疗方方方方药药药药,如如如如厥厥厥厥阴阴阴阴头头头头痛痛痛痛,“,“,“,“干干干干呕呕呕呕,吐吐吐吐涎涎涎涎沫沫沫沫,头头头头痛痛痛痛者者者者,吴吴吴吴茱茱茱茱萸萸萸萸汤汤汤汤主主主主之之之之。”李李李李东东东东垣垣垣垣东东东东垣垣垣垣十十十十书书书书 将将将将头头头头痛痛痛痛分分分分为为为为外外外外感感感感头头头头痛痛痛痛和和和和内内内内伤伤伤伤头头头头痛痛痛痛,依依依依据据据据症症症症状状状状和和和和病病
5、病病机机机机不不不不一一一一样样样样而而而而有有有有伤伤伤伤寒寒寒寒头头头头痛痛痛痛、湿湿湿湿热热热热头头头头痛痛痛痛、偏偏偏偏头头头头痛痛痛痛、真真真真头头头头痛痛痛痛、气气气气虚虚虚虚头头头头痛痛痛痛、血血血血虚虚虚虚头头头头痛痛痛痛、气气气气血血血血俱俱俱俱虚虚虚虚头头头头痛、厥逆头痛痛、厥逆头痛痛、厥逆头痛痛、厥逆头痛等等等等,并补充了太阴头痛和少阴头痛。并补充了太阴头痛和少阴头痛。并补充了太阴头痛和少阴头痛。并补充了太阴头痛和少阴头痛。丹丹丹丹溪溪溪溪心心心心法法法法头头头头痛痛痛痛还还还还有有有有痰痰痰痰厥厥厥厥头头头头痛痛痛痛和和和和气气气气滞滞滞滞头头头头痛痛痛痛记记记记载载载
6、载,并并并并提提提提出出出出头头头头痛痛痛痛“如如如如不不不不愈愈愈愈各各各各加加加加引引引引经经经经药药药药,太太太太阳阳阳阳川川川川芎芎芎芎,阳阳阳阳明明明明白白白白芷芷芷芷,少少少少阳阳阳阳柴柴柴柴胡胡胡胡,太太太太阴阴阴阴细细细细辛辛辛辛,厥厥厥厥阴阴阴阴吴吴吴吴茱茱茱茱萸萸萸萸,至至至至今今今今对对对对临临临临床床床床仍有指导意义。仍有指导意义。仍有指导意义。仍有指导意义。头痛讲稿专题知识讲座第4页 清清代代医医家家王王清清任任大大倡倡瘀瘀血血之之说说,医医林林改改错错头头痛痛叙叙述述血血府府逐逐痰痰汤汤证证时时说说:“:“查查患患头头痛痛者者无无表表证证,无无里里证证,无无气气虚虚
7、,痰痰饮饮等等证证,忽忽犯犯忽忽好好,百百方方不不效效,用用此此方方一一剂剂而而愈愈。”至至此此,对头痛认识也日趋丰富对头痛认识也日趋丰富 o o头痛讲稿专题知识讲座第5页当代治疗范围1:血管性头痛血管性头痛2:担心性头(神经性头痛)担心性头(神经性头痛)3:三叉神经痛三叉神经痛4:外伤后头痛外伤后头痛5:个别颅内疾病个别颅内疾病6:神经官能症及一些感染性神经官能症及一些感染性疾病疾病7:五官科疾病头痛等五官科疾病头痛等,内科内科性头性头痛痛 头痛讲稿专题知识讲座第6页头痛讲稿专题知识讲座第7页病因感受外邪:风寒湿热,风邪为主感受外邪:风寒湿热,风邪为主饮食不节:多食辛热肥甘之品或嗜饮食不节:
8、多食辛热肥甘之品或嗜酒太过酒太过情志失调:忧郁恼怒情志失调:忧郁恼怒禀赋不足禀赋不足久病劳倦久病劳倦先天不足或劳倦、纵欲、先天不足或劳倦、纵欲、生育过多,久病产后。生育过多,久病产后。头部外伤或久病入络头部外伤或久病入络头痛讲稿专题知识讲座第8页病机外感头痛多为外邪上扰清空外感头痛多为外邪上扰清空,壅滞经络壅滞经络,络络脉不通。脉不通。内伤头痛之病机多与肝、脾、肾三脏功效内伤头痛之病机多与肝、脾、肾三脏功效失调相关。失调相关。肝阳偏亢肝阳偏亢,痰浊中阻痰浊中阻,瘀血阻窍瘀血阻窍,气血亏虚气血亏虚,肾精不足等病理改变肾精不足等病理改变,以致头窍以致头窍失养失养,或清窍被扰或清窍被扰,而发头痛。而
9、发头痛。病理性质:病理性质:1、外感头痛之病性属表属实外感头痛之病性属表属实,2、内伤头痛病性较为复杂、内伤头痛病性较为复杂,普通来说普通来说,气血气血亏虚、肾精不足之头痛属虚证亏虚、肾精不足之头痛属虚证,肝阳、痰浊、肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多属实证。瘀血所致之头痛多属实证。头痛讲稿专题知识讲座第9页病机病机:风邪夹寒风邪夹寒风邪夹寒风邪夹寒风邪夹热风邪夹热风邪夹热风邪夹热 风夹湿邪风夹湿邪风夹湿邪风夹湿邪 凝滞血脉凝滞血脉凝滞血脉凝滞血脉,络道不通络道不通络道不通络道不通,风热炎上风热炎上风热炎上风热炎上,清空被扰清空被扰清空被扰清空被扰,阻遏阳气阻遏阳气阻遏阳气阻遏阳气,蒙蔽清窍蒙蔽清窍
10、蒙蔽清窍蒙蔽清窍,不不通通则则痛痛内伤头痛内伤头痛感感受受外外邪邪情志不遂情志不遂情志不遂情志不遂,肝失条达肝失条达肝失条达肝失条达 气郁阳亢气郁阳亢气郁阳亢气郁阳亢 肝郁化火肝郁化火肝郁化火肝郁化火 阳亢火生阳亢火生阳亢火生阳亢火生 上扰清窍上扰清窍上扰清窍上扰清窍 耗伤阴血耗伤阴血耗伤阴血耗伤阴血 肝肾亏虚肝肾亏虚肝肾亏虚肝肾亏虚 精血不承精血不承精血不承精血不承肝阳头痛肝阳头痛肝阳头痛肝阳头痛肝火头痛肝火头痛肝火头痛肝火头痛肾虚头痛肾虚头痛肾虚头痛肾虚头痛风寒头痛风寒头痛风寒头痛风寒头痛风热头痛风热头痛风热头痛风热头痛风湿头痛风湿头痛风湿头痛风湿头痛外感头痛外感头痛因于因于肝肝头痛讲稿专
11、题知识讲座第10页禀赋不足禀赋不足禀赋不足禀赋不足房劳过分房劳过分房劳过分房劳过分肾精久亏肾精久亏肾精久亏肾精久亏脑髓空虚脑髓空虚脑髓空虚脑髓空虚 肾虚头痛肾虚头痛肾虚头痛肾虚头痛阴损及阳阴损及阳阴损及阳阴损及阳 肾阳虚头痛肾阳虚头痛肾阳虚头痛肾阳虚头痛饮食劳倦饮食劳倦饮食劳倦饮食劳倦体虚久病体虚久病体虚久病体虚久病饮食不节饮食不节饮食不节饮食不节,嗜酒太过嗜酒太过嗜酒太过嗜酒太过过食辛辣肥甘过食辛辣肥甘过食辛辣肥甘过食辛辣肥甘脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱,气血气血气血气血乏乏乏乏源源源源 不能上荣于脑髓脉络不能上荣于脑髓脉络不能上荣于脑髓脉络不能上荣于脑髓脉络血虚血虚头痛头痛脾失健运脾失
12、健运脾失健运脾失健运,痰湿内生痰湿内生痰湿内生痰湿内生,阻遏清阳阻遏清阳阻遏清阳阻遏清阳,上蒙清窍上蒙清窍上蒙清窍上蒙清窍痰浊痰浊痰浊痰浊头痛头痛头痛头痛跌仆闪挫跌仆闪挫跌仆闪挫跌仆闪挫头部外伤头部外伤头部外伤头部外伤久病人络久病人络久病人络久病人络气血滞涩气血滞涩气血滞涩气血滞涩,瘀血阻于脑络瘀血阻于脑络瘀血阻于脑络瘀血阻于脑络,不通则痛不通则痛不通则痛不通则痛,瘀血瘀血瘀血瘀血头痛头痛头痛头痛因于肾因于肾因于脾因于脾病机:内伤头痛病机:内伤头痛头痛讲稿专题知识讲座第11页痰浊中阻痰浊中阻痰浊中阻痰浊中阻 气血亏虚之头痛气血亏虚之头痛气血亏虚之头痛气血亏虚之头痛肝阳肝阳肝阳肝阳肝火肝火肝火肝
13、火肾精亏虚肾精亏虚肾精亏虚肾精亏虚阴虚阳亢阴虚阳亢阴虚阳亢阴虚阳亢风寒头痛风寒头痛风寒头痛风寒头痛风热头痛风热头痛风热头痛风热头痛风湿头痛风湿头痛风湿头痛风湿头痛脾胃亏虚、生化乏源脾胃亏虚、生化乏源脾胃亏虚、生化乏源脾胃亏虚、生化乏源阳热伤阴、肾虚阴亏阳热伤阴、肾虚阴亏阳热伤阴、肾虚阴亏阳热伤阴、肾虚阴亏虚实夹杂虚实夹杂虚实夹杂虚实夹杂病久入络病久入络病久入络病久入络瘀血疼痛瘀血疼痛瘀血疼痛瘀血疼痛疾病转归疾病转归头痛讲稿专题知识讲座第12页诊疗关键点诊疗关键点1.1.以头部疼痛为主要临床表现。以头部疼痛为主要临床表现。以头部疼痛为主要临床表现。以头部疼痛为主要临床表现。2.2.头头头头痛痛痛
14、痛部部部部位位位位可可可可发发发发生生生生在在在在前前前前额额额额、两两两两颞颞颞颞、巅巅巅巅顶顶顶顶、枕枕枕枕项项项项或或或或全全全全头头头头部部部部。疼疼疼疼痛痛痛痛性性性性质质质质可可可可为为为为跳跳跳跳痛痛痛痛、刺刺刺刺痛痛痛痛、胀胀胀胀痛痛痛痛、灼灼灼灼痛痛痛痛、重重重重痛痛痛痛、空空空空痛痛痛痛、昏昏昏昏痛痛痛痛、隐隐隐隐痛痛痛痛等等等等。头头头头痛痛痛痛发发发发作作作作形形形形式式式式可可可可为为为为突突突突然然然然发发发发作作作作,或或或或迟迟迟迟缓缓缓缓起起起起病病病病,或或或或重重重重复复复复发发发发作作作作,时时时时痛痛痛痛时时时时止止止止。疼疼疼疼痛痛痛痛连连连连续续续
15、续时时时时间间间间可可可可长长长长可可可可短短短短,可可可可数数数数分分分分钟钟钟钟、数数数数小小小小时时时时或或或或数数数数天天天天、数数数数周周周周,甚甚甚甚则则则则长长长长久久久久疼疼疼疼痛不已痛不已痛不已痛不已o o3.3.外外外外感感感感头头头头痛痛痛痛者者者者多多多多有有有有起起起起居居居居不不不不慎慎慎慎,感感感感受受受受外外外外邪邪邪邪病病病病史史史史;内内内内伤伤伤伤头头头头痛痛痛痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。头痛讲稿专题知识讲座
16、第13页病证判别名称名称名称名称病因病因病因病因病性病性病性病性主证主证主证主证头痛头痛头痛头痛外感与内伤外感与内伤外感与内伤外感与内伤有虚有实有虚有实有虚有实有虚有实头痛为主头痛为主头痛为主头痛为主可兼眩晕可兼眩晕可兼眩晕可兼眩晕眩晕眩晕眩晕眩晕内伤为主内伤为主内伤为主内伤为主以虚为主以虚为主以虚为主以虚为主昏眩为主昏眩为主昏眩为主昏眩为主可兼头痛可兼头痛可兼头痛可兼头痛头痛讲稿专题知识讲座第14页真头痛与普通头痛真头痛与普通头痛真真头头痛痛为为头头痛痛一一个个特特殊殊重重症症,其其特特点点为为起起病病急急骤骤,多多表表现现为为突突发发猛猛烈烈头头痛痛,连连续续不不解解,阵阵发发加加重重,手
17、手足足逆逆冷冷至至肘肘膝膝,甚甚至至呕呕吐吐如如喷喷,肢肢厥厥、抽抽搐搐,本本病病凶凶险险,应应与与普普通头痛区分。通头痛区分。病证判别病证判别头痛讲稿专题知识讲座第15页头痛诊疗应重视病史及临床证状特头痛诊疗应重视病史及临床证状特点。另外点。另外,还应常规作血压、血常规还应常规作血压、血常规等项检验等项检验,必要时可作经颅多普勒、必要时可作经颅多普勒、脑电图、脑脊液、颅脑脑电图、脑脊液、颅脑CT或或MRI等等项检验以明确头痛病因。如疑为眼、项检验以明确头痛病因。如疑为眼、耳、鼻、口腔疾病所造成者耳、鼻、口腔疾病所造成者,可作五可作五官科对应检验。官科对应检验。相关检验相关检验头痛讲稿专题知识
18、讲座第16页辨证关键点应详问病史应详问病史,注意辨察头痛之久暂、疼痛特注意辨察头痛之久暂、疼痛特点点、部位、影响原因等部位、影响原因等,以利于准确辨证。以利于准确辨证。首辩外感头痛与内伤头痛首辩外感头痛与内伤头痛(看区分图)(看区分图)再辩头痛之相关经络脏腑再辩头痛之相关经络脏腑(看区分图)(看区分图)头痛讲稿专题知识讲座第17页外外感感头头痛痛属属实实证证,以以风风邪邪为为主主,故故治治疗疗主以疏风主以疏风,兼以散寒、清热、祛湿。兼以散寒、清热、祛湿。内内伤伤头头痛痛属属虚虚证证或或实实证证或或虚虚实实夹夹杂杂证证,虚虚者者以以滋滋阴阴养养血血,益益肾肾填填精精为为主主;实实证证当当平平肝肝
19、、化化痰痰、行行瘀瘀;虚虚实实夹夹杂杂者者,酌情兼顾并治。酌情兼顾并治。头痛讲稿专题知识讲座第18页治疗标准治疗标准外感头痛:外感头痛:主以疏风主以疏风,兼以散寒、兼以散寒、清热、祛湿。清热、祛湿。内伤头痛内伤头痛虚者:虚者:实者:实者:虚实夹杂者:虚实夹杂者:滋阴养血滋阴养血,益肾填精益肾填精平肝、化痰、行瘀平肝、化痰、行瘀酌情兼顾并治酌情兼顾并治头痛讲稿专题知识讲座第19页主证:主证:主证:主证:头痛连及项背头痛连及项背头痛连及项背头痛连及项背,常有拘急收紧感常有拘急收紧感常有拘急收紧感常有拘急收紧感,兼证:或伴恶风畏寒兼证:或伴恶风畏寒兼证:或伴恶风畏寒兼证:或伴恶风畏寒,遇风尤剧遇风尤
20、剧遇风尤剧遇风尤剧,口不渴口不渴口不渴口不渴,舌脉:苔薄白舌脉:苔薄白舌脉:苔薄白舌脉:苔薄白,脉浮紧。脉浮紧。脉浮紧。脉浮紧。证机证机证机证机:风寒外袭风寒外袭风寒外袭风寒外袭,上犯巅顶上犯巅顶上犯巅顶上犯巅顶,凝滞经脉。凝滞经脉。凝滞经脉。凝滞经脉。治法治法治法治法:疏散风寒止痛。疏散风寒止痛。疏散风寒止痛。疏散风寒止痛。代表方代表方代表方代表方:川芎茶调散加减。本方有疏风散寒止痛作用川芎茶调散加减。本方有疏风散寒止痛作用川芎茶调散加减。本方有疏风散寒止痛作用川芎茶调散加减。本方有疏风散寒止痛作用,主要用于风寒上犯清空所造成头痛。主要用于风寒上犯清空所造成头痛。主要用于风寒上犯清空所造成头
21、痛。主要用于风寒上犯清空所造成头痛。风寒风寒头痛头痛(外感(外感头痛头痛)头痛讲稿专题知识讲座第20页主证:主证:主证:主证:头痛而胀头痛而胀头痛而胀头痛而胀,甚则头胀如裂甚则头胀如裂甚则头胀如裂甚则头胀如裂,兼证:发烧或恶风兼证:发烧或恶风兼证:发烧或恶风兼证:发烧或恶风,面红目赤面红目赤面红目赤面红目赤,口渴喜饮口渴喜饮口渴喜饮口渴喜饮,大便不畅大便不畅大便不畅大便不畅,或或或或便秘便秘便秘便秘,溲赤溲赤溲赤溲赤,舌脉:舌尖红舌脉:舌尖红舌脉:舌尖红舌脉:舌尖红,苔薄黄苔薄黄苔薄黄苔薄黄,脉浮数。脉浮数。脉浮数。脉浮数。证机证机证机证机:风热外袭风热外袭风热外袭风热外袭,上扰清空上扰清空上
22、扰清空上扰清空,窍络失和。窍络失和。窍络失和。窍络失和。治法治法治法治法:疏风清热和络。疏风清热和络。疏风清热和络。疏风清热和络。代表方代表方代表方代表方:芎芷石膏汤加减。本方功效清热散风止痛芎芷石膏汤加减。本方功效清热散风止痛芎芷石膏汤加减。本方功效清热散风止痛芎芷石膏汤加减。本方功效清热散风止痛,可可可可用于风热上扰头窍而致头痛。用于风热上扰头窍而致头痛。用于风热上扰头窍而致头痛。用于风热上扰头窍而致头痛。风风热头痛热头痛(外感(外感头痛)头痛)头痛讲稿专题知识讲座第21页主证:主证:主证:主证:头痛如裹头痛如裹头痛如裹头痛如裹,兼证:肢体困重兼证:肢体困重兼证:肢体困重兼证:肢体困重,胸
23、闷纳呆胸闷纳呆胸闷纳呆胸闷纳呆,大便或溏大便或溏大便或溏大便或溏舌脉:苔白腻舌脉:苔白腻舌脉:苔白腻舌脉:苔白腻,脉濡。脉濡。脉濡。脉濡。证机证机证机证机:风湿之邪风湿之邪风湿之邪风湿之邪,上蒙头窍上蒙头窍上蒙头窍上蒙头窍,困遏清阳。困遏清阳。困遏清阳。困遏清阳。治法治法治法治法:祛风胜湿通窍。祛风胜湿通窍。祛风胜湿通窍。祛风胜湿通窍。代表方代表方代表方代表方:羌活胜湿汤加减。本方功效祛风胜湿羌活胜湿汤加减。本方功效祛风胜湿羌活胜湿汤加减。本方功效祛风胜湿羌活胜湿汤加减。本方功效祛风胜湿,用于用于用于用于风湿困遏所致之头痛。风湿困遏所致之头痛。风湿困遏所致之头痛。风湿困遏所致之头痛。风湿头痛风
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