椎间盘突出的影像学表现.pptx

椎间盘突出的影像学表现椎间盘突出的影像学表现椎间盘突出的影像学表现第1页 脊柱脊柱 脊脊 椎椎 椎间盘椎间盘 椎椎 体体 椎椎 弓弓纤维软骨板纤维软骨板髓核髓核纤维环纤维环 解解 剖剖椎间盘突出的影像学表现第2页 解解 剖剖椎间盘突出的影像学表现第3页髓核髓核髓核髓核：位于椎间盘中央，为：位于椎间盘中央，为：位于椎间盘中央，为：位于椎间盘中央，为一个灰白色、富有弹性、含一个灰白色、富有弹性、含一个灰白色、富有弹性、含一个灰白色、富有弹性、含水份很高浆状体，它周围被水份很高浆状体，它周围被水份很高浆状体，它周围被水份很高浆状体，它周围被纤维环围绕着。纤维环围绕着。纤维环围绕着。纤维环围绕着。纤维环纤维环纤维环纤维环 ：为致密分层状纤维：为致密分层状纤维：为致密分层状纤维：为致密分层状纤维组织，靠近外围纤维较靠近组织，靠近外围纤维较靠近组织，靠近外围纤维较靠近组织，靠近外围纤维较靠近髓核纤维粗糙。髓核纤维粗糙。髓核纤维粗糙。髓核纤维粗糙。纤维软骨板纤维软骨板纤维软骨板纤维软骨板：每个椎体上、：每个椎体上、：每个椎体上、：每个椎体上、下缘各一枚，为薄层玻璃软下缘各一枚，为薄层玻璃软下缘各一枚，为薄层玻璃软下缘各一枚，为薄层玻璃软骨，以预防髓核突入椎体内。骨，以预防髓核突入椎体内。骨，以预防髓核突入椎体内。骨，以预防髓核突入椎体内。解解 剖剖椎间盘突出的影像学表现第4页 病病 理理椎间盘膨出椎间盘膨出：伴随年纪增加，椎间盘发生变性，纤维环：伴随年纪增加，椎间盘发生变性，纤维环和髓核水分逐步降低致使椎间盘变薄并向椎体周围弥漫性和髓核水分逐步降低致使椎间盘变薄并向椎体周围弥漫性膨隆。膨隆。椎间盘突出椎间盘突出：是因为退变或外伤致纤维环破裂，个别髓：是因为退变或外伤致纤维环破裂，个别髓核经过纤维环缺损处突出。椎间盘突出常发生在后纵韧带核经过纤维环缺损处突出。椎间盘突出常发生在后纵韧带侧后方，造成后纵韧带隆起。侧后方，造成后纵韧带隆起。椎间盘脱出椎间盘脱出：当突出髓核：当突出髓核穿过后纵韧带使髓核组织进穿过后纵韧带使髓核组织进入椎管内，则形成椎间盘脱入椎管内，则形成椎间盘脱出。出。椎间盘突出的影像学表现第5页 病病 理理 故判断椎间盘故判断椎间盘突出和脱出突出和脱出是以髓核是以髓核是是否穿过后纵韧带否穿过后纵韧带进入椎管内为标准进入椎管内为标准椎间盘突出的影像学表现第6页特殊征象特殊征象特殊征象特殊征象“真空真空真空真空”现象：椎间盘裂隙状破口内成为低压，现象：椎间盘裂隙状破口内成为低压，现象：椎间盘裂隙状破口内成为低压，现象：椎间盘裂隙状破口内成为低压，改变了溶解于组织液中气态氧、二氧化碳和氮改变了溶解于组织液中气态氧、二氧化碳和氮改变了溶解于组织液中气态氧、二氧化碳和氮改变了溶解于组织液中气态氧、二氧化碳和氮浓度，使气体溢出而产生现象。浓度，使气体溢出而产生现象。浓度，使气体溢出而产生现象。浓度，使气体溢出而产生现象。SchmorlSchmorl结节：又称髓核压迹，是髓核经纤维结节：又称髓核压迹，是髓核经纤维结节：又称髓核压迹，是髓核经纤维结节：又称髓核压迹，是髓核经纤维软骨板受损破裂处突入其上、下椎体骨松质内，软骨板受损破裂处突入其上、下椎体骨松质内，软骨板受损破裂处突入其上、下椎体骨松质内，软骨板受损破裂处突入其上、下椎体骨松质内，形成椎体边缘黄豆或蚕豆大小压迹。形成椎体边缘黄豆或蚕豆大小压迹。形成椎体边缘黄豆或蚕豆大小压迹。形成椎体边缘黄豆或蚕豆大小压迹。病病 理理椎间盘突出的影像学表现第7页多发生于青壮年，男性多见多发生于青壮年，男性多见多发生于青壮年，男性多见多发生于青壮年，男性多见常有外伤或重复慢性损伤史常有外伤或重复慢性损伤史常有外伤或重复慢性损伤史常有外伤或重复慢性损伤史可可可可发发发发生生生生在在在在颈颈颈颈椎椎椎椎，胸胸胸胸椎椎椎椎与与与与腰腰腰腰椎椎椎椎，但但但但以以以以下下下下段段段段腰腰腰腰椎椎椎椎最最最最常见常见常见常见发发发发病病病病时时时时患患患患部部部部脊脊脊脊椎椎椎椎运运运运动动动动受受受受限限限限，局局局局部部部部疼疼疼疼痛痛痛痛并并并并产产产产生生生生神神神神经根受压迫症状，且可有放射性痛经根受压迫症状，且可有放射性痛经根受压迫症状，且可有放射性痛经根受压迫症状，且可有放射性痛大多数髓核向后突出压迫周围组织和神经根大多数髓核向后突出压迫周围组织和神经根大多数髓核向后突出压迫周围组织和神经根大多数髓核向后突出压迫周围组织和神经根临临 床床 特特 点点椎间盘突出的影像学表现第8页影像学表现影像学表现平片所见平片所见无特异性，有些征象提醒诊疗：无特异性，有些征象提醒诊疗：l椎间隙均匀或不对称性狭窄，尤其是前窄后宽。椎间隙均匀或不对称性狭窄，尤其是前窄后宽。l椎体边缘骨赘，椎体后缘并见椎体边缘骨赘，椎体后缘并见“磨角征磨角征”。l脊椎曲度变直或有侧弯现象脊椎曲度变直或有侧弯现象lSchmorl结节：椎体上或下面一圆形或半圆形凹结节：椎体上或下面一圆形或半圆形凹陷区，其边缘有硬化线，可对称见于相邻两个椎陷区，其边缘有硬化线，可对称见于相邻两个椎体上下面体上下面l脊髓造影可显示脊膜囊、神经根受压脊髓造影可显示脊膜囊、神经根受压椎间盘突出的影像学表现第9页腰腰4/5椎椎间间盘盘突突出出腰腰4，5椎间隙变窄，呈前窄后宽改变椎间隙变窄，呈前窄后宽改变椎间盘突出的影像学表现第10页腰4/5椎间盘突出腰4/5椎间隙变窄，呈前窄后宽改变，腰4椎体后缘并见磨角征（）椎间盘突出的影像学表现第11页侧位正位双斜位脊髓造影脊髓造影显示腰脊髓造影显示腰4/5椎间水平脊膜囊右前缘不足弧椎间水平脊膜囊右前缘不足弧形受压，斜位片示对应右侧神经根受压（形受压，斜位片示对应右侧神经根受压（）椎间盘突出的影像学表现第12页影像学表现影像学表现CT表现表现1.椎间盘膨出：椎间盘膨出：椎间盘边缘均匀地超出相邻椎体终板边缘，椎间盘边缘均匀地超出相邻椎体终板边缘，椎间盘边缘均匀地超出相邻椎体终板边缘，椎间盘边缘均匀地超出相邻椎体终板边缘，椎间盘后缘与相邻椎体终板后缘形态一致椎间盘后缘与相邻椎体终板后缘形态一致椎间盘后缘与相邻椎体终板后缘形态一致椎间盘后缘与相邻椎体终板后缘形态一致硬膜外脂肪层清楚，硬膜囊无显著受压、硬膜外脂肪层清楚，硬膜囊无显著受压、硬膜外脂肪层清楚，硬膜囊无显著受压、硬膜外脂肪层清楚，硬膜囊无显著受压、变形变形变形变形椎间盘突出的影像学表现第13页影像学表现影像学表现椎椎椎椎 间间间间 盘盘盘盘 膨膨膨膨 出出出出 椎间盘膨出伴钙化椎间盘膨出伴钙化椎间盘膨出伴钙化椎间盘膨出伴钙化 椎间盘均匀超出椎体边缘椎间盘均匀超出椎体边缘椎间盘突出的影像学表现第14页CTCT表现表现表现表现 2.2.椎间盘突出：分三型：椎间盘突出：分三型：椎间盘突出：分三型：椎间盘突出：分三型：（1 1）中央型，指突出间盘位于中线者；）中央型，指突出间盘位于中线者；）中央型，指突出间盘位于中线者；）中央型，指突出间盘位于中线者；（2 2）侧后型，指突出间盘位于中线两侧椎管内者；）侧后型，指突出间盘位于中线两侧椎管内者；）侧后型，指突出间盘位于中线两侧椎管内者；）侧后型，指突出间盘位于中线两侧椎管内者；（3 3）外侧型，指突出中心位于椎管外者。）外侧型，指突出中心位于椎管外者。）外侧型，指突出中心位于椎管外者。）外侧型，指突出中心位于椎管外者。影像学表现影像学表现椎间盘突出的影像学表现第15页影像学表现影像学表现CTCT表现表现表现表现 2.2.椎间盘突出：椎间盘突出：椎间盘突出：椎间盘突出：-直接征象直接征象直接征象直接征象 （1 1 1 1）椎间盘后缘向椎管内不足突出软组织块影，形态不一，）椎间盘后缘向椎管内不足突出软组织块影，形态不一，）椎间盘后缘向椎管内不足突出软组织块影，形态不一，）椎间盘后缘向椎管内不足突出软组织块影，形态不一，边缘规则或不规则；边缘规则或不规则；边缘规则或不规则；边缘规则或不规则；（2 2 2 2）突出椎间盘可有大小、形态不一钙化，）突出椎间盘可有大小、形态不一钙化，）突出椎间盘可有大小、形态不一钙化，）突出椎间盘可有大小、形态不一钙化，（3 3 3 3）“真空真空真空真空”现象：椎间盘内可见不规则气性密度影，现象：椎间盘内可见不规则气性密度影，现象：椎间盘内可见不规则气性密度影，现象：椎间盘内可见不规则气性密度影，CTCTCTCT值为负值。值为负值。值为负值。值为负值。（4 4 4 4）SchmorlSchmorlSchmorlSchmorl结节表现为椎体上（下）缘、边缘清楚隐窝结节表现为椎体上（下）缘、边缘清楚隐窝结节表现为椎体上（下）缘、边缘清楚隐窝结节表现为椎体上（下）缘、边缘清楚隐窝状压迹，常上下对称出现。其中心密度低，为突出髓核及状压迹，常上下对称出现。其中心密度低，为突出髓核及状压迹，常上下对称出现。其中心密度低，为突出髓核及状压迹，常上下对称出现。其中心密度低，为突出髓核及软骨板，外周为反应性骨硬化带。软骨板，外周为反应性骨硬化带。软骨板，外周为反应性骨硬化带。软骨板，外周为反应性骨硬化带。椎间盘突出的影像学表现第16页影像学表现影像学表现椎间盘突出椎间盘突出(侧后型侧后型)右侧神经根受压、硬膜囊受压变形右侧神经根受压、硬膜囊受压变形 椎间盘突出椎间盘突出(外侧型外侧型)不足突出间盘影位于椎管外不足突出间盘影位于椎管外 并伴有椎间盘膨出并伴有椎间盘膨出椎间盘突出的影像学表现第17页椎间盘突椎间盘突出出影像学表现影像学表现 椎间盘突出（中央型）椎间盘突出（中央型）突出间盘位于中线，硬膜囊受压变形突出间盘位于中线，硬膜囊受压变形突出间盘位于中线，硬膜囊受压变形突出间盘位于中线，硬膜囊受压变形 椎间盘突出（中央型）椎间盘突出（中央型）并伴有椎间盘钙化并伴有椎间盘钙化椎间盘突出的影像学表现第18页影像学表现影像学表现“真空真空”现象现象 Schmorl结节结节 中心低密度周围硬化环中心低密度周围硬化环椎间盘内见不规则形气体密度影椎间盘内见不规则形气体密度影椎间盘突出的影像学表现第19页影像学表现影像学表现 椎椎间间盘盘脱脱出出脱出髓核位于椎管内，硬膜囊显著受压脱出髓核位于椎管内，硬膜囊显著受压椎间盘突出的影像学表现第20页影像学表现影像学表现CTCT表现表现表现表现 2.2.椎间盘突出：椎间盘突出：椎间盘突出：椎间盘突出：-间接征象间接征象间接征象间接征象 （1 1）硬膜外脂肪间隙变窄、移位或消失；）硬膜外脂肪间隙变窄、移位或消失；）硬膜外脂肪间隙变窄、移位或消失；）硬膜外脂肪间隙变窄、移位或消失；（2 2）硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位）硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位）硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位）硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位 （3 3）周围骨结构改变，突出髓核周转反应性骨质硬化。）周围骨结构改变，突出髓核周转反应性骨质硬化。）周围骨结构改变，突出髓核周转反应性骨质硬化。）周围骨结构改变，突出髓核周转反应性骨质硬化。椎间盘突出的影像学表现第21页1、椎管内肿瘤、椎管内肿瘤 多有椎体骨质破坏、椎间孔扩充。病变部位多有椎体骨质破坏、椎间孔扩充。病变部位与椎间盘不符。增强扫描肿瘤多有强化，而椎间与椎间盘不符。增强扫描肿瘤多有强化，而椎间盘突出普通无强化。盘突出普通无强化。2、椎间盘炎、椎间盘炎 相邻椎体骨质破坏及增生、硬化，椎间孔变相邻椎体骨质破坏及增生、硬化，椎间孔变窄，椎旁软组织脓肿或肉芽组织。窄，椎旁软组织脓肿或肉芽组织。3、硬膜外纤维化、硬膜外纤维化 都有明确椎管内手术史，都有明确椎管内手术史，CT平扫纤维瘢痕平扫纤维瘢痕与椎间盘突出等密度，但前者边界不清，范围大。与椎间盘突出等密度，但前者边界不清，范围大。判别诊疗判别诊疗 椎间盘突出的影像学表现第22页