城西小学燃气管道工程.doc

档 号
档案馆代号

案卷题名 城西小学燃气管道工程

编制单位 镇江安装集团公司淮安分公司
编制日期 二0一一年十一月 一日
密 级 保管期限
共 卷 第 卷

卷 内 竣 工 目 录
序号
文件编号
责任者
文件题名
日期
页 次
备注
1

施工单位
燃气工程竣工资料审核表

2

施工单位
工程开工报审表
工程开工报告

3

施工单位
施工组织设计/方案报审表
施工组织设计审批表

4

施工单位
工程施工方案

5

施工单位
合格焊工登记表

6

施工单位
材料(构配件)、设备进场使用报验单
材料(设备)合格证明文件汇总表

7

施工单位
设计变更记录

8

施工单位
工序质量报验单
沟槽开挖

9

施工单位
工序质量报验单
沟槽回填

10

施工单位
工序质量报验单
隐蔽记录

11

施工单位
工序质量报验单
PE管道组对

12

施工单位
工序质量报验单
管道吹扫

13

施工单位
工序质量报验单
管道试压

14

施工单位
工序质量报验单
无缝钢管道组对

15

施工单位
钢管道焊口排布
钢管道焊接检验记录

16

施工单位
工序质量报验单
焊缝无损探伤

17

施工单位
工序质量报验单
镀锌管道组对

18

施工单位
工序质量报验单
管道吹扫

19

施工单位
工序质量报验单
管道试压

20

施工单位
工序质量报验单
电气仪表安装

21

施工单位
工序质量报验单
支架安装

22

施工单位
工序质量报验单
管道油漆

23

施工单位
燃气工程签证
竣工材料汇总

24

施工单位
工程竣工报验单
工程竣工报告

25

施工单位
单位工程竣工验收证明书

26

施工单位
竣工图

燃气工程竣工资料审核表
金湖燃气—表01
工程名称
城西小学燃气管道工程
施工单位
镇江安装集团公司淮安分公司
建设单位
金湖广汇燃气有限公司
开工时间
2010.12.30
设计单位
河北华新燃气工程技术开发有限公司
竣工时间
2011.05.12
监理单位
江苏天达监理有限公司
资料交
审时间
2011.12.10
施工单位

意 见
城西小学燃气管道工程各项工序自检合格、验收通过，工艺符合燃气安装的规范、规程。

负责人： 年 月 日
监理单位

意 见

总监理工程师： 年 月 日
工程管理

部门意见

负责人： 年 月 日
技术管理

部门意见

负责人： 年 月 日

工程开工报审表 Ａ１
工程名称: 城西小学燃气管道工程　　　 　 编号：Ａ１－01　　
致：　江苏天达　　（监理单位）
　 我单位承担的　 城西小学燃气管道 工程/分包工程的准备工作已完成，并已报验通过下列内容：
　 ■　工程施工组织设计（Ａ３.１１－ ）
■ 工程用材料和设备（Ａ３.２１－ 、Ａ３.２２－ 、Ａ３.２３－ ）
□ 施工用大型机械设备 （A３.1 4 － ）
□ 首道工序的分项施工方案（Ａ３．1２－　　）
　 □　施工测量（Ａ３.５－ ）
　 □
　 申请于2010年01月19日开工，请核准。
附件：
　 １、项目经理部到岗人员情况一览表及有关证件。
　 ２、进场材料、设备名称、数量、规格、性能一览表。
　 ３、工长与特殊工种的姓名、职称、上岗证一览表及有关证件。
４、施工合同对以上３条内容的对应要求。

　　　　　　　　　 承包单位项目经理部（章）：　　 　　　　　　
　　　　　　　　　　　　 项目经理：　 　日期：　　　　
项目监理机构签收人姓名及时间

承包单位签收 人姓名及时间

监理审核意见：
　 □　同意。 　　□　不同意。

项目监理机构(章):
专业监理工程师： 总监理工程师：　　 　 日期：　　
注：1、承包单位项目经理部应提前48小时提出本报审表。
2、建设单位应已取得由建设行政主管部门核发的建筑工程施工许可证。
江苏省建设厅监制
工 程 开 工 报 告
金湖燃气—表03
工程名称
城西小学燃气管道工程
施工单位
镇江安装集团公司淮安分公司
工程地点
城西小学
计划开工日期
2010年 12月 30日
合 同 号

合 同 工 期

工 程 造 价
元
工 程 内 容
开 工 前 已 达 到 的 条 件
本工程为低压燃气管道工程.
室外埋地PE管道安装、室内为镀锌管道安装.

1、 管道设计图纸己经建设单位、施工单位、设计单位、监理单位联合图纸审核及技术交底。
2、 管道施工用材己经现场验收合格。
3、 施工单位设备及施工技术人员配备到位。
4、 工程施工前期准备条件己基本符合开工要求

备 注：

经四方认定，实际开工日期：2010 年1月 19 日
签 字：

年 月 日
施工单位：（盖章）

代表：

年 月 日
监理单位：（盖章）

监理工程师：

年 月 日
建设单位：（盖章）

代表：

年 月 日
施工组织设计／方案报审表 Ａ3.1
致：江苏天达 （监理单位）
　　兹报验：
　　■　１单位工程施工组织设计
　　□　２：　　　　　　　　　 　 分部(子分部)/分项工程施工方案
　　□　３　　　　　　　　　　 　 特殊工程专项施工方案
□　4施工用大型机械设备
□　5
　　本次申报内容系第 1 次申报，申报内容项目经理部／公司技术负责人已批准。
附件：
施工组织设计/方案。

　　　　　　　　　　　　 承包单位项目经理部（章）：　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　 项目经理：　 　　日期:　
项目监理机构签收人姓名及时间

承包单位签收人姓名及时间

专业监理工程师审查意见:

专业监理工程师： 日期:
总监理工程师审核意见：

　　　　　　　　　　　　 项目监理机构(章):
　　 总监理工程师：　　　　　　日期：　　

注：承包单位项目经理部应提前7日提出本报审表。
工程名称： 城西小学燃气管道工程 编号：Ａ３.11 － 01
江苏省建设厅监制
城西小学天燃气管道工程

施

工

方

案

编制：徐媛媛
审核：徐庆华
批准：丁洪祥

镇江安装集团公司淮安分公司
2010年12月30日

一、前 言

城西小学燃气管道工程由河北华新燃气工程技术开发有限公司设计、根据金湖广汇燃气有限公司下达工程任务单施工。计划于 2010 年 1 月 19日开工， 2010年 5 月 12 日竣工。为组织好施工，提高工程质量，降低消耗，按期完成工程和确保施工安全，特编制施工方案。

二、编制依据

1、按图纸及技术要求施工；
2、GB50028-93城镇燃气设计规范；
3、CJJ33-2005城镇燃气输配施工验收规范；
4、CJJ63-2008 聚乙烯燃气管道工程技术规范；
5、GB50236-98现场设备、工业管道焊接施工及验收规范；
6、GB3323-87钢溶化焊对接接头射线照相和质量分级；
7、GB/T8923-88涂装前钢材表面锈蚀等级和除锈等级。

三、 管 理 网 络

项 目 部

施工员 徐庆华

保管员 徐庆丰
预算员 徐媛媛
质检员 戴玉清保
安全员 戴玉清
技术员 戴玉清
资料员 徐媛媛

后 勤 班
焊 接 班
电 工 班
管 道 班

四、施工现场人员配备
姓 名
工 种
职 务
备 注

项目经理

徐媛媛
资料员
测量员
兼预算员
戴玉清
管工
现场负责

戴玉清
管工
安全员、技术员
PE焊机操作工
徐庆丰
管工
保管员
PE焊机操作工
郑立兵
管工
辅助工

杜秀中
管工
辅助工

戴洪亮
管工
辅助工

戴玉清
焊工
焊机操作工

五、质量保证措施和组织体系
（一） 质量保证措施：

1. 组织开工前期的准备工作,人员住宿、材料进场、使用设备到位.
2. 认真熟悉图纸,会同有关部门,现场踏观,做好交底记录,落实施工方案.
3.班组长组织各班组所施工的任务,能保质保量地完成各项施工任务,同时做到安全生产,确保质量第一、安全第一.
4.各项专业人员把握好各环节工作,做到责任到位,任务明确,发现问题及时处理,有难题及时通报有关部门讨论解决.
5.材料设备进场,资料报验要按时按地交监理验申, 做好竣工资料的移交工作。
6.提倡文明施工,配合相关单位的各道工序施工,做到工完场清.

（二）组织体系：
为了确保工程质量，安全施工，应建立健全的管理体制.提高每个施工人员的意识素质,使各环节有计划有步骤的进行施工. 对质量一丝不苟,抓安全永不放松,培养有一定技术水平的施工队伍.
根据本工程的具体要求，设立设备、工艺、焊接、探伤以及质量、安全、材料、资料等责任人，该质保体系对工程施工质量全面负责，施工过程中若遇具体问题，应由具体责任人会同有关人员现场解决。
(三)安全措施及文明施工
施工过程中,各施工人员应互相关照、互相体量.不但关照好本单位的人员,还要配合好其他施工单位安全施工.
高空作业必须系好安全带,小区施工必须配戴安全帽.横穿马路时提倡半幅施工,开挖好的沟漕应铺设钢板,夜间要挂好红灯及醒目标志,并配备值班人员.
绿化带的开挖应尽量减少到最低程度地损坏.搞好各单位的协调工作,每位人员对于安全施工及文明施工有进一步的认识.

六、PE外管安装：
（一）、施工依据：
根据建设部《聚乙烯燃气管道工程技术规程》（CJJ63-2008）及《城镇燃气输配工程施工及验收规范》（CJJ33-2005）特制订本施工方案。
（二）、材料进场
1、 聚乙烯燃气管道、管件运输、存放搬运时，不得抛摔和受剧烈撞击，不得曝晒和雨淋,不得与油类、酸、碱、盐等其他化学物质接触，材料从生产到使用之间的存放期不宜超过一年。
2、 接收材料时，验收产品使用说明书，产品合格证，质量保证书和各项性能检验报告等有关资料。
3、 材料应存放在通风良好、温度不超过40℃的库房或简易棚内，在户外存放堆放，应有遮盖物，堆放处不应有损伤管材的杂物。
（三）、沟槽开挖， 1、管沟沟底宽度按下式计算A=D+0.4 D=直径
2、 沟底遇有废旧构筑物、硬石、木头、垃圾等杂物时，必须清除，然后铺一层厚度不小于0.15M砂土或素土并整平夯实。
3、聚乙烯燃气管道埋设的最小管顶覆土厚度应符合下列规定：埋设在车行道下时，管顶不宜小于0.9M；埋设在非车行道下时，管顶不宜小于0.6M。
（四）、管道连接：
1、 聚乙烯燃气管道连接的操作工人上岗前应经过专门培训经考试和技术评定合格后方可上岗操作。
聚乙烯燃气管道连接应采用电熔连接（管径≤63mm）或热熔连接（管径≥90mm）聚乙烯

1、 管沟必须按设计图纸放线，若与现场不符可以变更管位。
2、 管沟沟槽应按设计所定平面位置和标高开挖。人工开挖且无地下水时，槽底预留值为0.05M—0.1M。管道安装前应人工清底至设计标高。
2、 管道与金属管道连接，必须采用钢塑过渡接头连接。
3、 聚乙烯燃气管道连接时，管端应洁净，每次收工时，管口应临时封堵，连接前清除管内杂物。
4、 电熔连接：
（1） 连接前应将管材的连接端切割垂直，用洁净棉布擦净管材连接面上的污物，刮除氧化层。
（2） 电熔连接时，通电加热的电压和加热时间应符合电熔连接机具和电熔管件生产厂的规定。
（3） 电熔连接冷却期间，不得移动连接件或在连接件上施加任何外力。
5、 热熔连接：
（1）、对接连接前，两管段应伸出夹具一定自由长度，并应校直两对应的连接件，使其在同一轴线，错边不宜超过壁厚的10%。
（2）、管材和管件连接面上的污物应用棉布擦净，应铣削连接面，使其与对应的待连接断面吻合。
（3）、待连接的端面应用对接连接工具加热，加热完毕，待连接件应迅速脱离对接加热工具，并用均匀外力使其完全接触，形成均匀凸缘。
（4）、热熔连接加热时间和加热温度、保压、冷却时间应符合热熔连接工具生产厂和管材生产厂的规定。
（5）、在保压、冷却期间，不得移动连接管件上施加任何外力。
（6）、聚乙烯燃气管道连接结束后，应进行接头外观质量检查，不合格必须重新焊接。
（五）、管沟回填：
1、 聚乙烯燃气管顶不小于300mm处应埋设警示带。
2、 沟槽的回填，应先填实沟底，再同时投填管道两侧，然后回至
管顶以上0.5m处，如沟内有积水，必须全部排尽后再进行回填。
3、 管道两侧及管顶以上0.5m的回填土，不得含有碎石、砖块垃圾等杂物，不得用冻土回填，距离管顶0.5m以上的回填土内允许有少量直径不大于0.1m的石块。
4、 回填土应分层夯实，每层厚度0.2m-0.3m，管道两侧及管顶以上0.5m内的填土必须人工夯实，当填土超出管顶0.5m时，可使用小型机械夯实，每层松土厚0.25-0.4m。
（六）、试验验收：
1、 聚乙烯燃气管道系统安装完毕，在外观检查合格后，应对全系统进行吹扫，吹扫合格后，方可进行强度试验和气密性试验。在强度试验时，使用洗涤剂或肥皂液检查接头是否漏气。
2、 吹扫与试验介质宜用压缩空气，其温度不宜超过40℃。
3、 聚乙烯燃气管道的强度试验压力应为管道设计压力的1.5～2倍，中压管道最低不得小于0.30MPa，聚乙烯燃气管道进行强度试验时，应缓慢升压，达到试验压力后应稳压一小时，不降压为合格。
4、 气密性试验应在强度试验合格后进行，试验压力应遵守下列规定：
（1）、设计压力P≤5KPa时试验压力应为20Kpa。
（2）、设计压力P＞5KPa时试验压力应为设计压力的1.15倍，但不小于100Kpa。
5、 埋入地下燃气管道的气密性试验宜在回填至管顶以上0.5m后进行，在气密性试验开始前，应向管道内充气至试验压力，保持一定时间，达到温度、压力稳定。
6、 燃气管道的气密性试验时间宜为24小时，试压时的升压速度不宜过快。
7、 试验实测的压力降，应根据在试压期间管内温度和大气压的变化按下式予以修正： 273+t1
ΔP′=（H1+B1）-(H2+B2）
273+t2
ΔP′为修正压力降（Pa）；
B1+ B2为试验开始和结束时的气压计读数（Pa）
H1+H2为试验开始和结束时的压力计读数（Pa）
t1、t2为试验开始和结束时的管内温度（℃）
计算结果ΔP′≤ΔP为合格。

七、镀锌管的安装
1、严格按照设计施工图纸进行施工。
2、燃气管道采用的管材、管件、阀门以及其他材料应符合设计文件的规定，并应按国家现行标准在安装前进行检验，不合格者不得进场。
3、 管道首先进行管道的预制，测量好现场实际尺寸进行下料，下料用机械切割机进行切割，采用电动绞丝机套丝，螺纹应光滑端正，无斜丝、乱丝、断丝及破丝，缺口长度不得超过螺纹的10%。
4、 燃气管道穿越楼板的孔洞中心位置距烟道边100mm，打洞应从高层向下钻孔，采用机械钻孔机钻孔，逐层以重锤垂直确定下层孔洞位置。
5、 管道立管安装应垂直，接口采用聚四氟乙烯带加管道胶做密封材料。
6、 穿越楼板的孔洞应加钢套管，套管长度下与楼板底相平，上高出楼板50mm，套管与楼板之间应做好密封防漏工作，管道与套管之间用油麻堵死。
7、 低挂燃气表安装表底距地面不得小于0.1m，做到横平竖直，不得倾斜。
8、 室内管道强度试验范围应为引入管至球阀之间的管道，进行强度试验前管道应吹扫干净，吹扫介质为空气，强度试验压力：0.1Mpa，不泄漏为合格。管道气密性试验试验压力为4Kpa，试验时间15分钟无压降为合格。
八、调压器安装
1、调压器的进出口箭头指示方向应与燃气流动方向一致.
2、调压器前后的直管段长度应按设计或制造厂技术要求施工.
3、调压器、安全阀、过滤器、仪表等设备的安装应在进行口管道吹扫、试压合格后进行，并应牢固平正、严禁强力连接.
九、施工计划
根据现场情况及设计图纸进行施工进度安排如下：

八、施工进度计划表
工程名称：城西小学燃气管道工程
序号
天数

工作内容 形象进度
12月.
30日
1月.
1日
1月.
5日
1月.
15日
1月.
28日
1月.
11日
1月.
12日

1
定位放线

2
沟槽开挖

3
钢管安装

4
PE管安装

5
沟槽土方回填

6
管道吹扫试压

7
工程竣工验收交接

材料(构配件)、设备进场使用报验单 Ａ3.2

工程名称：城西小学燃气管道工程 编号：Ａ3.21 —　01　　　
致： 　江苏天达　　　（监理单位）
　　兹报验：
■ １材料进场使用。
□ ２构配件进场使用。
　　□　３工程设备进场使用／开箱检查。
　　□　４
名 称：　 PE管 无缝钢管 镀锌管
采购单位: 金湖广汇燃气有限公司
　　拟用部位： 城西小学燃气管道工程　　　
附件（共　　　　页）：
　 □ 清单（如名称、产地、规格、数量等）、样品。
　　□ 出厂合格证、质保书、准用证。
□ 检测报告、复试报告。
　　□ 其它有关文件。
本次报验内容系第 1 次报验, 届时本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。

　　　　　　　　　　　　 承包单位项目经理部（章）：　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　 项目经理：　 　　日期：　 　　
项目监理机构签收人姓名及时间

承包单位签收人姓名及时间

监理审查意见：
□ 同意。 □ 不同意。

　　　　　　　　　　　　 项目监理机构(章):
专业监理工程师：　　 　　　日期：　 　

注：１、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，需复试合格才能使用的，应在复试合格后签批。
　　２、大型设备开箱检查设计单位代表应参加。
江苏省建设厅监制

工序质量报验单 Ａ3.3
工程名称：城西小学燃气管道工程 编号：Ａ3.3　04—01　　　
致：　 天达监理 　（监理单位）
兹报验：
■ 1设备安装 □ 2沟槽开挖 □ 3 管道组对、焊接
□ 4楼幢立管、户内安装 □ 5阴极保护 □ 6 管道油漆、防腐
□ 7管道绝热、保温 □ 8管道吹扫、通球、干燥
□ 9管道试压、气密 □ 10沟槽回填 □ 11阀门井
□ 12电气、仪表安装 □ 13焊缝无损探伤 □ 14 隐蔽工程
□ 15支架安装
部位： 验收时间：
　 本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。

　　　　　　　　　　　　 承包单位项目经理部（章）：　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　 项目经理：　　　 　　　日期：　 　　
项目监理机构签收人姓名及时间

承包单位签收人姓名及时间

监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间：
2、

检查人: 　　　　　日期：　 　

监理审查意见：
□ 可进行后续施工。
□ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。

　　　　　　　　　　　　 项目监理机构(章):
专业监理工程师：　　　　　日期：　 　
注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
　　２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
　　　　　　　　　　　　　　 江苏省建设厅监制　　　　燃气设备安装检验记录
燃气—表23
工程名称
城西小学燃气管道工程
施工单位
镇江安装集团公司淮安分公司
设备名称
RTZ-120 调压柜，过滤器，流量计
谁安装部位

燃
气
设
备
安
装
情
况
RTZ-120调压柜底距地平0.2米。进口D50出口为D80管径。基础平稳。安装工艺符合燃气规范。外观自检良好。过滤器，流量计安装程序符合要求，自检良好。
验
收
意
见

备
注

施工单位：（盖章）

代表：

年 月 日
监理单位：（盖章）

监理工程师：

年 月 日
建设单位：（盖章）

代表：

年 月 日

工序质量报验单 Ａ3.3
工程名称：城西小学燃气管道工程 编号：Ａ3.3　04—01　　　
致：　 天达监理 　（监理单位）
兹报验：
□ 1设备安装 □ 2沟槽开挖 □ 3 管道组对、焊接
■ 4楼幢立管、户内安装 □ 5阴极保护 □ 6 管道油漆、防腐
□ 7管道绝热、保温 □ 8管道吹扫、通球、干燥
□ 9管道试压、气密 □ 10沟槽回填 □ 11阀门井
□ 12电气、仪表安装 □ 13焊缝无损探伤 □ 14 隐蔽工程
□ 15支架安装
部位： 验收时间：
　 本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。

　　　　　　　　　　　　 承包单位项目经理部（章）：　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　 项目经理：　　　 　　　日期：　 　　
项目监理机构签收人姓名及时间

承包单位签收人姓名及时间

监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间：
2、

检查人: 　　　　　日期：　 　

监理审查意见：
□ 可进行后续施工。
□ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。

　　　　　　　　　　　　 项目监理机构(章):
专业监理工程师：　　　　　日期：　 　
注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
　　２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
　　　　　　　　　　　　　　 江苏省建设厅监制
工序质量报验单 Ａ3.3
工程名称：城西小学燃气管道工程 编号：Ａ3.3　15—01　　　
致：　 天达监理 　（监理单位）
兹报验：
□ 1设备安装 □ 2沟槽开挖 □ 3 管道组对、焊接
□ 4楼幢立管、户内安装 □ 5阴极保护 □ 6 管道油漆、防腐
□ 7管道绝热、保温 □ 8管道吹扫、通球、干燥
□ 9管道试压、气密 □ 10沟槽回填 □ 11阀门井
□ 12电气、仪表安装 □ 13焊缝无损探伤 □ 14 隐蔽工程
■ 15支架安装
部位： 验收时间：
　 本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。

　　　　　　　　　　　　 承包单位项目经理部（章）：　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　 项目经理：　　　 　　　日期：　 　　
项目监理机构签收人姓名及时间

承包单位签收人姓名及时间

监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间：
2、

检查人: 　　　　　日期：　 　

监理审查意见：
□ 可进行后续施工。
□ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。

　　　　　　　　　　　　 项目监理机构(章):
专业监理工程师：　　　　　日期：　 　
注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
　　２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
　　　　　　　　　　　　　　 江苏省建设厅监制
燃气管道支、吊架安装记录
金湖燃气－表24
工程名称
城西小学燃气管道工程
施工单位
镇江安装集团公司淮安分公司
建设单位
金湖广汇燃气有限公司
监理单位
江苏天达
分项工程名称
室内外管
部位

一、支架安装
燃气管道
管径(mm)
20
25
40
50
80
100
125
150

支架材料

角4#

角5#

支架间距(m)

说明
角5#支架（20*25）
二、吊顶内支吊架
燃气管道
管径(mm)
15
25
40
50
80
100
125
150

吊架间距(m)

吊架规定型号

角4#

角5#

说明
现场制做

施工单位：（盖章）

代表：

年 月 日
监理单位：（盖章）

监理工程师：

年 月 日
建设单位：（盖章）

代表：

年 月 日
工序质量报验单 Ａ3.3
工程名称：城西小学燃气管道工程 编号：Ａ3.3　06—01　　　
致：　 天达监理 　（监理单位）
兹报验：
□ 1设备安装 □ 2沟槽开挖 □ 3 管道组对、焊接
□ 4楼幢立管、户内安装 □ 5阴极保护 ■ 6 管道油漆、防腐
□ 7管道绝热、保温 □ 8管道吹扫、通球、干燥
□ 9管道试压、气密 □ 10沟槽回填 □ 11阀门井
□ 12电气、仪表安装 □ 13焊缝无损探伤 □ 14 隐蔽工程
□ 15支架安装
部位： 验收时间：
　 本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。

　　　　　　　　　　　　 承包单位项目经理部（章）：　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　 项目经理：　　　 　　　日期：　 　　
项目监理机构签收人姓名及时间

承包单位签收人姓名及时间

监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间：
2、

检查人: 　　　　　日期：　 　

监理审查意见：
□ 可进行后续施工。
□ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。

　　　　　　　　　　　　 项目监理机构(章):
专业监理工程师：　　　　　日期：　 　
注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
　　２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。