全身麻醉对学习记忆的影响专家讲座.pptx
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1、全身麻醉是否对远期学习记忆功效存在不全身麻醉是否对远期学习记忆功效存在不良影响,是临床医学界一直争论问题,也良影响,是临床医学界一直争论问题,也是麻醉学者日常工作中一直面临实际问题。是麻醉学者日常工作中一直面临实际问题。人们在临床工作中发觉有部分病人全身麻人们在临床工作中发觉有部分病人全身麻醉手术后会出现记忆和认知功效障碍,在醉手术后会出现记忆和认知功效障碍,在老年病人中尤为常见,称为术后认知功效老年病人中尤为常见,称为术后认知功效障碍(障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)。)。POCD是指麻醉手术后患者人格、社交能力是指麻醉手术后患者人格、
2、社交能力及认知能力和技巧改变,表现为精神错乱、及认知能力和技巧改变,表现为精神错乱、焦虑、人格改变和记忆受损等。焦虑、人格改变和记忆受损等。全身麻醉对学习记忆的影响专家讲座第1页一项由欧洲一项由欧洲8个国家个国家13所医院联合进行调查所医院联合进行调查表明,在表明,在1218名非心脏手术病人中,术后名非心脏手术病人中,术后7天天POCD发生率为发生率为25.8,术后,术后99天为天为9.9,同期进行,同期进行176名对照组认知功效下降分名对照组认知功效下降分别为别为3.4和和2.8,含有显著统计学差异。,含有显著统计学差异。在中青年及儿童患者中是否存在在中青年及儿童患者中是否存在POCD,迄,
3、迄今还没有系统调查。今还没有系统调查。全身麻醉对学习记忆的影响专家讲座第2页全身麻醉药品除了含有镇静、催眠作用外,还含有遗忘(amnesia)作用,这是造成术后认知功效障碍主要原因之一。大量临床研究观察了各种全麻药品对于患者学习记忆功效影响;不过临床研究不能很好地控制其它外部原因(如手术、应激等)影响,因而进行动物试验深入研究全麻药品对于学习记忆能力影响尤为主要。全身麻醉对学习记忆的影响专家讲座第3页小儿绝大部分手术都需要在全身麻醉状态下施行,全身麻醉药对患儿大脑发育及学习记忆功效有何影响?普通认为,全身麻醉指麻醉药品经吸入或静脉等路径进入人体,对中枢神经系统产生可逆性抑制效应。只要麻醉过程中
4、没有发生大脑缺氧,就不会影响大脑发育。但近年临床观察和研究结果表明,全身麻醉药对发育期大脑影响并非如想象那样简单,LoepkeAW等报道,对大脑未发育成熟动物使用全身麻醉药后,未成熟神经细胞将会退化和凋亡,学习记忆功效将会受影响。全身麻醉对学习记忆的影响专家讲座第4页中枢神经系统N-甲基-D-天门冬氨酸(N-methyl-Daspartate,NMDA)受体和氨基丁酸(-aminobutyricacid-A,GABA)受体是全身麻醉药品两个主要作用靶位Olney等首先发觉全麻药有诱导脑发育高峰期大鼠神经元凋亡作用以来,随即一系列研究发觉包含GABAA受体激动剂和NMDA受体拮抗剂在内各种药品可
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