消防工程竣工验收检测申报资料表格.doc

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消防工程

竣工验收检测申报资料

工程名称：
建设单位：
施工单位：

申请检测单位： （公章）

申报时间： 年 月 日

内蒙古产品质量监督检验第十七站制表

填 表 说 明
1、 凡自治区境内建筑消防设施竣工验收前都必须经过
检测，检测前必须如实填报此表。
2、 资料目录中的附件必须随本表同时报送。
3、 此表可以原样复制，但必须用黑色或兰色钢笔填写。
4、 填写时要认真、细致，工整，凡是工程涉及到的表中项目，
均应填写清楚，不得漏项，不涉及到的项目可以不报。
5、 此表可以从网上下载，但不得改动。
6、 此表经常更新，应注意及时下载最新版本。
7、 此表一式三份：检测站、当地消防监督部门、申请检测
单位各一份。

内蒙古产品质量监督检验第十七站

地 址：呼和浩特市新华桥北街16号
电 话：办公室：0471－3974804、3974805，
张树旗：5815507,13847108055，于利群：6892216，13847128666
传 真：0471－3952912（请在传真上注明转检测站）
邮 编：010050

资 料 目 录

序号
资料名称
标记
页号
备注
1
消防工程开工报告

5

2
消防工程竣工报告

6

3
消防设备安装表（1-4）

7-10

4
图纸会审或审核记录

11

5
施工简要说明

12

6
消防设备开箱记录

13

7
隐蔽工程中间验收记录

14

8
参加自检人员名单

15

9
大事记录

16

10
消防器材设备合格证、质量保证文件汇总表

17

11
绝缘电阻测试记录

18

12
电气接地电阻测试记录

19

13
电缆敷设施工检查记录

20

14
电气配管隐蔽检查记录

21

15
消防电气柜（盘）安装检查记录

22

16
火灾探测器功能试验记录

23

17
火灾自动报警控制器功能试验记录

24

18
消防联动控制设备功能试验记录

25

19
火灾事故广播设备功能试验记录

26

20
消防通讯设备功能试验记录

27

21
消防主备电源自动切换功能试验记录（1-3）

28-30

22
消防电梯控制功能试验记录

31

23
消防管道安装检查记录

32

24
管道隐蔽工程检查记录

33

25
消防管道系统试压记录

34

26
消防管道吹洗吹扫记录

35

注： ★表示不必报检测站备案,但必须准备好备查, 上报的材料在标记栏中打“√”

资 料 目 录

序号
资料名称
标记
页号
备 注
27
安全阀调试记录

36

28
减压孔板安装检查记录

37

29
减压阀调试记录

38

30
阀门及水泵结合器试验记录

39

31
自动喷水灭火系统功能试验记录

40

32
消火栓系统功能试验记录

41

33
水喷雾自动灭火系统功能试验记录

42

34
气体灭火系统施工记录（灭火剂贮存容器）

43

35
选择阀等组合分配系统集流管试验记录

44

36
灭火剂输送管道试验记录

45

37
气体灭火系统调试报告

46

38
气体灭火系统功能试验记录

47

39
通风空调防排烟设备联动控制功能试验记录

48

40
防火卷帘联动控制功能试验记录

49

附 件
序号
资料名称
标记
页号
备 注
1
建筑防火审核意见书

2
竣工图（平面系统图、框图、外部接线图）及目录

3
设计变更通知单

4
建筑防火材料、构件和消防产品、设备的检验报告和
产品合格证明；

5
工程施工合同,工程监理合同

★
6
施工组织设计、施工方案、调试方案

★
7
施工监理评定报告

★
8
施工日记

★
9

注： ★表示不必报检测站备案,但必须准备好备查, 上报的材料在标记栏中打“√”

消防工程开工报告

工程名称

建设单位

施工单位

监理单位

工程地点

工程类别

结构类别

消防工程预算
万元
计划总投资
万元
建筑高度
m
层 数
地上： 层 ／地下： 层
建筑面积
㎡
开工日期
年 月 日
主
要
实
物
工
程
量

主
要
实
物
工
程
量

资 料 文 件
施 工 准 备 情 况
施工合同或协议书

施工任务书

施工方案及现场平面布置图

设计文件及施工图

主要材料、设备落实情况

监理手续

建设单位盖章：

负责人签字：

年 月 日

监理单位盖章：

负责人签字：

年 月 日

施工单位盖章：

负责人签字：

年 月 日

消防工程竣工报告

工程名称

施工单位

建设单位

消防工程造价
万元
设计单位

监理单位

层 数
地上: 层／地下： 层
竣工时间
年 月 日
结构类别

高度
m
交工日期
年 月 日
项 目
1
电气安装工程
5
避难设施
2
管道安装工程
6
灭火器材配置
3
消防电梯
7
建筑装饰防火工程
4
防、排、烟工程
8
总平
主要实物工程量
1

5

2

6

3

7

4

8

工

程

介

绍

建设单位盖章：

负责人签字：

年 月 日

监理单位盖章：

负责人签字：

年 月 日

施工单位盖章：

负责人签字：

年 月 日

消防设备安装表（一）

工 程 名 称

火灾报警系统
系统设计单位

系统施工单位

形 式
1、区域报警、2、集中报警3、控制中心报警

系统设置部位

产品名称
产 品 型 号
生 产 厂 家
数 量

事
故
广
播
系
统

设计单位

系统施工单位

产品名称
产 品 型 号
生 产 厂 家
数 量
扩音机

扬声器

备用扩音机

消
防
通
讯
设
备
系统设计单位

系统施工单位

产品名称
产 品 型 号
生 产 厂 家
数 量
对讲电话

电话插孔

外线电话

外线对讲机

消防设备安装表（二）

工程名称

火

灾

报

警

系

统
系统设计单位

系统施工单位

喷洒
类型
1、水喷雾冷却设备
2、水喷雾灭火设备
3、自动喷水灭火设备

系统
类型
干 式
湿 式
预 作 用
开 式
水 幕

系统设置部位

产品名称
产 品 型 号
生 产 厂 家
数 量
喷淋头

水流指示器

报警阀

压力开关

水泵

稳压泵

气压水罐

水泵接合器

电控柜

消
火
栓
系
统

系统设计单位

系统施工单位

产品名称
产 品 型 号
生 产 厂 家
数 量
室内消火栓

室外消火栓

消防水泵

气压水罐

稳压泵

消防设备安装表（三）

工程名称

防

排

烟

系

统
系统设计单位

系统施工单位

系统设置部位

方 式
部 位
自然排烟
机械排烟
通风兼排烟
正压送风
防烟楼梯间

前室及合用前室

走 道

房 间

消防电梯前室

地 下 室

产品名称
产 品 型 号
生 产 厂 家
种 类
数 量
防火阀

送风机

排烟阀

排风机

排烟防火阀

机械排烟面积
机械排烟送风量
机械排烟排风量
㎡
m3/h
m3/h

通
风
空
调
系
统

系统设计单位

系统施工单位

系统设置部位

产品名称
产 品 型 号
生 产 厂 家
数 量
风 机

防火阀

消防设备安装表（四）

工程名称

气体
灭
火
系
统
系统设计单位

系统施工单位

系统形式
1、全淹没系统 2、局部应用系统

1、有管网 2、无管网

灭火剂

储罐（储量/瓶）

系统设置部位

产品名称
产 品 型 号
生 产 厂 家
数 量
喷 头

瓶头阀

分配阀

压力表

装置名称
设 置 部 位
远程启动装置

联动开启装置

手动开启装置

紧急制动

安全疏散系统
系统设计单位

系统施工单位

设施名称
及
有无状况
疏散指示标志
消 防 电 源
事 故 照 明

产品名称
产 品 型 号
生 产 厂 家
数 量
防火门

防火卷帘

消防电梯

消防控制室
系统设计单位

系 统
施工单位

控制室
位 置

控制室面 积

耐火
等级

出入口数 量

应有控制 功能 数

实有控制功能数

缺何种
控制功能

图纸会审或审核记录

工 程
名 称

设 计
单 位

图纸名称图号
主 要 问 题
解 决 意 见

建设单位代表签字
年 月 日
设计单位代表签字
年 月 日
施工单位代表签字
年 月 日

施 工 简 要 说 明

内 容

消防设备开箱记录

工程名称

设备名称

位 号

安装地点

设备编号

箱、件数

开箱检查记录

缺 损 件 明 细 表
序号
名 称 规 格
单位
数量
备 注

设备移交单位:

单位代表签字：

设备接受单位:

单位代表签字：

隐蔽工程中间验收记录

工程名称

设计单位

施工单位

防护区名称

验收结果
隐蔽
区域名称

验收项目

管道及管道附件型号
规 格 和 质 量

管道的安装质量和涂漆

管道的试验记录

支、吊架的数量型号和安装
质 量

喷嘴的数量、型号规格和
安 装 质 量

试验结论：

甲方验收代表签名： 乙方施工单位代表签名：

年 月 日 年 月 日
消防监督机构意见：

消防监督机构代表签字： 年 月 日

参加验收人员签名：

参 加 自 检 人 员 名 单

姓 名
单 位
职 务／职 称

大 事 记

消防器材设备合格证质量保证文件汇总表

序
号
名称
型号/
规格
单
位
数
量
技术资料
（含合格证）
提供单位
名 称
份
页

绝 缘 电 阻 测 试 记 录

测试日期： 年 月 日

工程名称： 分项工程名称：
工作电压： 依据图号： 仪表型号：
施工单位：
绝 缘 电 阻 （MΩ）
单元层次
报警回路
设备名称

回路编号

相别

A-B

B-C

C-A

A-O

B-O

C-O

A-地

B-地

C-地

O-地

评定结论：

建设单位代表或监理： 质检员：
专业技术负责人： 测试人：
注：当采用3相5线制时，PE线对其它4线间绝缘电阻值要填写在本表之中。

电气接地电阻测试记录

工程名称： 施工单位：
仪表型号： 引下形式：
天气情况： 气温 （℃）测试时间： 年 月 日
接地
实 类型
测
数据
组 别

防雷

接地

保护

接地

重复

接地
联合

接地

测试布置简图

（注明测试点位置）

设计要求
≤ Ω
≤ Ω
≤ Ω
≤ Ω

测试结论：
参加
人员
签字
建设
单位
设计
单位
施工
单位
质检员
测试（二人）

注：非重点及特殊要求的工程，设计单位可不参加签字。

电缆敷设施工检查记录

工 程名称

施工单位

检查时间
年 月 日
敷 设方式

施工图号

电 缆
编 号
电缆型号及规格
全长（m）
中间接头个数
起点 终点

施工单位代表签字： 施工班组负责人签字：
质检员签字：

电气配管（线）隐蔽检查记录

工程名称

施工单位

检查时间
年 月 日
回路层段

施工图号

编号
配管及管内穿
线规格数量
配 管 敷 设 情 况
弯曲半径
接头处理
箱盘内处理
防 腐

说

明

及

简

图

建设单位代表签字：

施工单位代表签字：

监理单位代表签字：

消防电气柜（盘）安装检查记录

工程名称

施工单位

检查时间
年 月 日
分项名称

施工图号

相（盘）名称

制造厂

序号
型号
编号
数量
序号
型号
编号
数量

外观检查

基础型钢安装

排
列简
图

成列柜（盘）顶部水平度
允许偏差mm
实测偏差mm
成列盘面平整 度
允许偏差mm
实测偏差mm

垂 直 度
允许偏差mm
实测偏差mm
盘 间
接 缝
允许偏差mm
实测偏差mm

柜座接地

备

注

施工负责人签字：
质检员签字：

火灾探测器功能试验记录

工程名称

施工单位

试验时间
年 月 日
探测器型号

生产厂名

探编
测
器号
楼编

层号
试验项目
火灾响应 故障报警 动作时间（秒）
试 验 结 果

建设单位代表签字：

施工单位代表签字：

监理单位代表签字：

火灾自动报警控制器功能试验记录

工程名称

施工单位

试验时间
年 月 日
试验项目
试 验 结 果

自 检

消音复位

故障报警

火灾优先

火灾记忆

电源自动
转 换

备用电源
自动充电

备用电源
欠压报警

备用电源
过压报警

其 它

建设单位代表签字：

施工单位代表签字：

监理单位代表签字：

消防联动控制功能试验记录

工程名称

施工单位

试验时间
年 月 日
试验项目
试 验 结 果
消火栓按钮

主、备泵转换

消防泵启停

水流指示器

闸阀关闭器

电动阀

电动防火门

防火卷帘

通风空调

防、排烟阀

消防电梯控制按钮

手动火灾报警按钮

楼层显示器、警报器

消防供电电源切换

其他

说

明

建设单位代表签字：

施工单位代表签字：

监理单位代表签字：

火灾事故广播功能试验记录

工程名称

施工单位

试验时间
年 月 日
试验项目
试 验 结 果
消防控制室
选 层 广播

共用扬声器
强行切换

备用扩音机
控制功能

语音清楚

其
它

说
明

建设单位代表签字：

施工单位代表签字：

监理单位代表签字：

消防通讯设备功能试验记录

工程名称

施工单位

试验时间
年 月 日
试验项目
试 验 结 果

对讲电话

电话插孔

对外接119

语音清楚

其 它

说

明

建设单位代表签字：

施工单位代表签字：

监理单位代表签字：

消防主备电源自动切换功能试验记录

工程名称

施工单位

试验时间
年 月 日
供电负荷等级

进户电源情况

备用发电机

安装位置

试

验

项

目
电
源
切
换
主 电 停 电
备 电 停 电
发 电 机 工 作

消
防
泵
电
源
切
换︵
高
低
压
︶
生产厂家、产品型号、切换位置、主电停电、备电停电、电源指示

试

验

项

目
喷洒泵电源切换(高低压)
生产厂家、产品型号、切换位置、主电停电、备电停电、电源指示

消
防
电
梯
电
源
切
换

生产厂家、产品型号、切换位置、主电停电、备电停电、电源指示

试

验

项

目

防
排
烟
电
源
切
换
生产厂家、产品型号、切换位置、主电停电、备电停电、电源指示

防
火
卷
帘
电
源
切
换
生产厂家、产品型号、切换位置、主电停电、备电停电、电源指示

消防电梯控制功能试验记录

工程名称

施工单位

实验时间
年 月 日
电梯型号

电梯数量

试

验

项

目

一

号

电

梯
自动迫降及信号反馈

控制中心迫降及信号反馈

二

号

电

梯
自信
动号
迫反
降馈
及

控及
制信
中号
心反
迫馈
降

消防管道安装检查记录

工程名称

施工单位

检查时间
年 月 日
序号
项 目
检 查 结 果

1
材质证书、规格

2
座标、标高

3
管件及其材质

4
阀门及安装

5
法兰盘

6
螺纹接头

7
对口、焊接

8
支架、吊架

9
管道试压

10
管道冲洗

11
穿墙、楼板套管

12
管道坡度、坡向

13
隐蔽情况

14
立管垂直度

15
管道距墙壁（mm）

16
外表损伤、油漆

建设单位代表签字：

施工单位代表签字：

监理单位代表签字：

管道隐蔽工程检查记录

制表日期： 年 月 日

工程名称： 施工单位： 建设单位：
分项工程： 隐蔽部位： 隐蔽时间：
设计图号： 管道材种： 规 格：
隐蔽段的划分及数量：

隐
蔽
检
查
内
容
位置标记

标高、坡度、坡向

基座、支架

接口、接头材质

防腐措施

保温方式

管洞处理

试压结果

安全距离

说

明

或

草

图

建设单位代表签字：

施工单位代表签字：

监理单位代表签字：

消防管道系统试压记录

工程名称

分项工程名称

施工单位

试压系统
隐蔽部位
管 径
材 种
单 位
数 量
自动喷淋

试 压
时 间
起 年 月 日 时
止 年 月 日 时
平 均
气 温

试 压 规 定
情况说明及问题处理：

试压依据
自动喷水灭火系统施工规范
试压类别

试验压力

稳压时间
（水位观查时间）

允许压降

实际压降
（水位降落（mm））

灌水高度

建设单位

意见

质检部门

意见

建设单位代表签字：

施工单位代表签字：

监理单位代表签字：

消防管道吹洗吹扫记录

工程名称

分项工程名称

施工单位

采用的设备名称

型 号

吹洗日期
起 年 月 日 时

止 年 月 日 时
吹 洗 规 定
吹洗情况说明与记事：
吹洗（扫）系统

吹洗（扫）方法

吹洗（扫）介质

介质压力

吹洗（扫）时间

吹洗（扫）结果

建设单位
验核意见

建设单位代表签字：
施工单位
验核意见

施工单位代表签字：
监理单位
验核意见

监理单位代表签字：

安全阀调试记录

工程名称

施 工 单 位

调试时间
年 月 日
系统工作压力
Mpa
试验单位

序
号
安装
部位
型号
规格
制造厂
合
格
证
出厂
编号
起座
压力
（Mpa）
回座
压力
（Mpa）
调整
日期
（年月日）
操作

建设单位代表签字：

施工单位代表签字：

监理单位代表签字：

减压孔板安装检查记录

工程名称

施工单位

检查时间
年 月 日
序

号
名 称
安 装

部 位
型 号
配水管

直径
（mm）
系统
工作
压力
（mm）
静
水
高
度
（m）
孔板或
节流管
内径
（mm）
数

量
操 作 人