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多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用.pptx
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1、多普勒超声在胎儿血流多普勒超声在胎儿血流动力学应用动力学应用多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第1页多普勒超声在产科有主要意义多普勒超声在产科有主要意义 近二十年来,二维超声在胎儿产前诊近二十年来,二维超声在胎儿产前诊疗中异军突起,发挥了不可替换作用,疗中异军突起,发挥了不可替换作用,三维超声正在发展和探索中三维超声正在发展和探索中,它们都它们都是基于形态学观察和诊疗。多普勒超是基于形态学观察和诊疗。多普勒超声在研究血流动力学中有独到之处,声在研究血流动力学中有独到之处,十余年来在胎儿研究中有了重大进展十余年来在胎儿研究中有了重大进展多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第2页v胎儿血流动力学研究
2、血管主要集中在:胎儿血流动力学研究血管主要集中在:子宫动脉、脐动脉、大脑中动脉、静子宫动脉、脐动脉、大脑中动脉、静脉导管等。脉导管等。v个别学者研究了动脉导管、主动脉、个别学者研究了动脉导管、主动脉、肾动脉、肺静脉等血流改变。肾动脉、肺静脉等血流改变。v主研究方向是各种参数改变和胎儿主研究方向是各种参数改变和胎儿IUGRIUGR、S-IUGRS-IUGR 、TTTSTTTS 、宫内窘迫、宫内窘迫、缺氧、酸中毒以及预后相关性缺氧、酸中毒以及预后相关性.多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第3页 胎儿多普勒超声通常比胎儿电子监护及胎儿多普勒超声通常比胎儿电子监护及BPPBPP改变出现更早。改变出现更
3、早。“Ultrasound Obstet Gynecol”“Ultrasound Obstet Gynecol”,1818 当多普勒超声(当多普勒超声(UA,MCAUA,MCA,DVDV)出现早期)出现早期改变改变(UA:PI(UA:PI值增高,值增高,MCA:PIMCA:PI值降低值降低)时围产时围产儿死亡率大约为儿死亡率大约为10%10%。当出现晚期改(。当出现晚期改(UAUA出现舒张期血流缺失或反向,出现舒张期血流缺失或反向,DVDV显示异常)显示异常)变时围产儿死亡率可能增加到超出变时围产儿死亡率可能增加到超出50%.50%.“Ultrasound Obstet Gynecol”“Ul
4、trasound Obstet Gynecol”,1919多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第4页v多普勒只能检测到运动物体(血流)多普勒只能检测到运动物体(血流):v物体运动朝向探头红色物体运动朝向探头红色/正向频谱正向频谱v物体运动背向探头蓝色物体运动背向探头蓝色/负向频谱负向频谱v不一样角度对速度影响不一样角度对速度影响不一样角度对速度影响不一样角度对速度影响多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第5页多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第6页有这么一个问题:有这么一个问题:S/DS/D,RIRI,PIPI,那个更可靠?那个更可靠?当前国际上产前诊疗中心均用当前国际上产前诊疗中心均用PIPI来
5、衡量来衡量血管阻力高低,尤其是脐动脉及子宫动脉。血管阻力高低,尤其是脐动脉及子宫动脉。为何?为何?多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第7页-严英榴严英榴 产前超声诊疗学产前超声诊疗学多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第8页脐动脉脐动脉脐静脉脐静脉大脑中动脉大脑中动脉静脉导管静脉导管子宫动脉子宫动脉多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第9页胎儿脐动脉血流特点胎儿脐动脉血流特点:v脐动脉频谱反应了胎盘循环状态,舒张期血脐动脉频谱反应了胎盘循环状态,舒张期血流流 随孕周而逐步增加,随孕周而逐步增加,PIPI逐步变小。逐步变小。v凡是引发胎盘绒毛小血管阻塞病变均可造成凡是引发胎盘绒毛小血管阻塞病变均可造
6、成脐脐 动脉舒张期血流降低,动脉舒张期血流降低,消失或反向运动,消失或反向运动,并于多普勒频谱反应出来。并于多普勒频谱反应出来。v1616周后总有舒张期血流,病变脐动脉频谱表周后总有舒张期血流,病变脐动脉频谱表现为现为PI PI、舒张血流消失甚至反向血流。、舒张血流消失甚至反向血流。多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第10页正常脐带血流多普勒频谱正常脐带血流多普勒频谱多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第11页多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第12页胎儿脐动脉血流异常反向波,胎儿脐动脉血流异常反向波,两天后胎盘早两天后胎盘早剥胎儿死亡。脐动脉频谱舒张期血流消失或剥胎儿死亡。脐动脉频谱舒张期血流
7、消失或出现反向波提醒胎盘交换功效显著受损,病出现反向波提醒胎盘交换功效显著受损,病情较为严重情较为严重.多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第13页脐动脉舒张末脐动脉舒张末期血流消失期血流消失脐动脉舒张末脐动脉舒张末期血流反流期血流反流多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第14页v脐动脉舒张期血流消失脐动脉舒张期血流消失 ,提醒胎盘血管床,提醒胎盘血管床坏死超出坏死超出50%50%。有。有85%85%机会发生低氧血症、机会发生低氧血症、50%50%机会酸中毒。机会酸中毒。Trish Chudleigh“Obstetric Ultrasound”229 Trish Chudleigh“Obstetr
8、ic Ultrasound”229页页v异常胎盘灌注将会全方面造成心血管功效异常胎盘灌注将会全方面造成心血管功效下降。下降。valensise,“Ultrasound Obstet Gynecol”valensise,“Ultrasound Obstet Gynecol”.18:450-455 .18:450-455多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第15页 对整个动脉系统来说前负荷处理能力对整个动脉系统来说前负荷处理能力减弱减弱 (心脏灌注不足心脏灌注不足 )及后负荷反应能力削及后负荷反应能力削减减 (心脏排空不足心脏排空不足 )表现为一个特征性改变表现为一个特征性改变 :脐动脉舒张末期血流
9、速度缺失。脐动脉舒张末期血流速度缺失。如脐动脉血流阻力稳定升高及静脉多如脐动脉血流阻力稳定升高及静脉多普勒流速曲线指数逐步升高超出正常范围普勒流速曲线指数逐步升高超出正常范围 ,意味着动脉方面退化意味着动脉方面退化 ,最终表现以脐动脉最终表现以脐动脉反向,舒张末期血流速度下降反向,舒张末期血流速度下降 。多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第16页 不一样孕周脐动脉参考值:不一样孕周脐动脉参考值:多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第17页S-IUGR分型:分型:Type I:normal DopplerType I:normal DopplerType II:AREDFType II:AREDF
10、Type III:iAREDFType III:iAREDF宫宫内危内危内危内危险险指征:指征:指征:指征:DVDV异常异常异常异常不可不可不可不可预预知知知知IUD15%IUD15%15-35%15-35%存活胎儿有存活胎儿有存活胎儿有存活胎儿有大大大大脑损伤脑损伤预预后良好后良好后良好后良好2-4%2-4%突突突突发发IUDIUD多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第18页脐动脉血流临床意义:脐动脉血流临床意义:v胎胎盘盘血血管管分分枝枝结结构构异异常常造造成成脐脐动动脉脉异异常常波波形形,依依据据胎胎盘盘血血管管床床坏坏死死受受损损程程度度不不一一样样,脐脐动动脉多普勒表现以下:脉多普勒表
11、现以下:30%30%受损造成受损造成PIPI值增高值增高 50%50%受损造成舒张末期血流缺失受损造成舒张末期血流缺失 70%70%受损造成舒张末期出现反向血流受损造成舒张末期出现反向血流v脐动脉舒张末期血流降低与胎儿发生低脐动脉舒张末期血流降低与胎儿发生低 氧血症氧血症/酸中毒风险成正比。酸中毒风险成正比。v脐动脉舒张末期血流缺失或反向,提醒危险,脐动脉舒张末期血流缺失或反向,提醒危险,是产科监是产科监 护主要指标,能够降低围生期死护主要指标,能够降低围生期死亡率约亡率约32%32%。多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第19页胎儿脐静脉胎儿脐静脉v脐动脉舒张期血流消失,此时脐静脉血脐动脉舒张
12、期血流消失,此时脐静脉血流图形异常,表明此时出现了心房收缩流图形异常,表明此时出现了心房收缩及心肌劳损;及心肌劳损;v多相搏动与异常增高静脉压力相关;多相搏动与异常增高静脉压力相关;v脐静脉血流图出现单波、双涉及三波脐静脉血流图出现单波、双涉及三波DopplerDoppler波形时围产儿死亡率高达波形时围产儿死亡率高达50%50%60%60%多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第20页多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第21页静脉平坦静脉平坦多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第22页呼吸对脐静脉波动影响呼吸对脐静脉波动影响 2020周后脐静脉少见博动周后脐静脉少见博动多普勒超声在胎儿血流动力学中
13、的应用第23页2727周周IUGRIUGR胎儿胎儿脐动脉舒张期血流脐动脉舒张期血流消失消失 伴脐静脉搏动。伴脐静脉搏动。这种双重改变提醒这种双重改变提醒严重缺氧或中心静严重缺氧或中心静脉压升高。(心衰)脉压升高。(心衰)多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第24页多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第25页 静脉多普勒流速曲线可更加好地对死产危险性静脉多普勒流速曲线可更加好地对死产危险性进行分级进行分级 :含有异常静脉多普勒流速曲线胎儿比含有异常静脉多普勒流速曲线胎儿比含有异常脐动脉多普勒胎儿发生死产危险性更大含有异常脐动脉多普勒胎儿发生死产危险性更大 ,静脉导管,静脉导管 a a 波缺如或倒置以
14、及脐静脉双相或三波缺如或倒置以及脐静脉双相或三相搏动表示预后不良相搏动表示预后不良 ,其含有,其含有 65%65%敏感性及敏感性及 95%95%特异性特异性.J Ultrasound Med,27 9:1283-1289.J Ultrasound Med,27 9:1283-1289.静脉多普勒流速曲线伴伴随指数渐进性恶化静脉多普勒流速曲线伴伴随指数渐进性恶化 ,预预示胎儿酸中毒示胎儿酸中毒 pH 7.2,pH 7.2,其准确性为其准确性为 70%-90%,70%-90%,特特异性为异性为,70%-80%.,70%-80%.Am J Obstet Gynecol,191 1:277-284.A
15、m J Obstet Gynecol,191 1:277-284.多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第26页胎儿大脑中动脉胎儿大脑中动脉v大脑中动脉(大脑中动脉(MCAMCA)是颅底)是颅底WillisWillis环一个分环一个分枝。枝。v取得胎儿头部横截面,用彩色血流图确定取得胎儿头部横截面,用彩色血流图确定WillisWillis环和大脑中动脉,脉冲多普勒窗放在环和大脑中动脉,脉冲多普勒窗放在大脑中动脉大约大脑中动脉大约1/31/3位置,声波角度应该是位置,声波角度应该是0 0度。度。v需要注意是不要在胎儿头部增加无须要压需要注意是不要在胎儿头部增加无须要压力,因为这么会增加收缩期峰值流速
16、力,因为这么会增加收缩期峰值流速(PSVPSV)和搏动指数()和搏动指数(PIPI)。)。多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第27页大脑中动脉测量方法:大脑中动脉测量方法:多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第28页正常妊娠大脑中动脉:正常妊娠大脑中动脉:基底动脉环基底动脉环中孕期中孕期晚孕期晚孕期多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第29页大脑中动脉大脑中动脉PI和速度正常范围和速度正常范围多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第30页不一样孕周大脑中动脉阻力指标:不一样孕周大脑中动脉阻力指标:多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用第31页孕孕28+28+周,脐周,脐动脉反流,大动脉反流,大脑中动脉脑中
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