年轻护士心电图讲课专家讲座.pptx

心心 电电 图图概概念念：心心肌肌电电冲冲动动使使身身体体不不一一样样部部位位表表面面产产生生电电位位差差异异，经经过过心心电电描描记记器器把把这这些些电电位位改改变变统统计计下下来来，即即为心电图（简称为心电图（简称ECGECG）。是是反反应应心心脏脏兴兴奋奋发发生生、传传输输及及恢恢复复过过程程客客观指标观指标 。是是心心脏脏病病诊诊疗疗和和治治疗疗中中最最惯惯用用、最最简简便便检检验伎俩。验伎俩。1年轻护士心电图讲课专家讲座第1页经经典典心心电电图图2年轻护士心电图讲课专家讲座第2页典典 型型 心心 电电 图图3年轻护士心电图讲课专家讲座第3页心心 电电 图图 机机4年轻护士心电图讲课专家讲座第4页心心 电电 图图 机机5年轻护士心电图讲课专家讲座第5页心心 电电 图图 机机6年轻护士心电图讲课专家讲座第6页心心 电电 图图 机机 导导 联联 线线7年轻护士心电图讲课专家讲座第7页心心 电电 图图 机机 导导 联联 线线8年轻护士心电图讲课专家讲座第8页心电图导联连接方法心电图导联连接方法9年轻护士心电图讲课专家讲座第9页心电图做法心电图做法10年轻护士心电图讲课专家讲座第10页心电图导联心电图导联常规导联：常规导联：肢体导联：肢体导联：标准导联标准导联：.加压单极肢体导联加压单极肢体导联 ：aVR.aVL.aVFaVR.aVL.aVF胸前导联：胸前导联：V1.V2.V3.V4.V5.V6附加导联：附加导联：后壁：后壁：V V7 7、.V.V8 8.V V9 9右胸导联：右胸导联：V3R.V4R.V5R V3R.V4R.V5R 11年轻护士心电图讲课专家讲座第11页心心 电电 图图 导导 联联肢体肢体导联导联avRavLavF12年轻护士心电图讲课专家讲座第12页心电图导联心电图导联胸前导联胸前导联 V1V1:胸骨胸骨右右缘第缘第4 4肋间肋间V2V2:胸骨胸骨左左缘第缘第4 4肋间肋间V3V3:在在V2V2与与V4V4连线中连线中 点点V4V4:左左锁骨锁骨中线第中线第5 5肋间肋间V5V5:左腋前线与左腋前线与V4V4 同一水平同一水平V6V6:左腋中线与左腋中线与V4V4 同一水平同一水平13年轻护士心电图讲课专家讲座第13页胸胸 壁壁 导导 联联14年轻护士心电图讲课专家讲座第14页心电图导联连接心电图导联连接15年轻护士心电图讲课专家讲座第15页心电图导联心电图导联常规导联常规导联标准导联标准导联：导联导联（右臂，（右臂，左臂）左臂）导联导联（右臂，（右臂，左足）左足）导联导联（左臂，（左臂，左足）左足）加压单极肢体导联加压单极肢体导联 ：aVRaVR导联（右臂）；导联（右臂）；aVLaVL导联（左臂）；导联（左臂）；aVFaVF导联（左足）。导联（左足）。16年轻护士心电图讲课专家讲座第16页心电图导联心电图导联常规导联常规导联单极胸导联单极胸导联：V1：胸骨右缘第右缘第4 4肋间；肋间；V2：胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间；肋间；V3：在在V2V2与与V4V4连线中点连线中点；V4：左左锁骨锁骨中线第中线第5 5肋间；肋间；V5：左腋前线与左腋前线与V4V4 同一水平；同一水平；V6：左腋中线与左腋中线与V4V4 同一水平。同一水平。17年轻护士心电图讲课专家讲座第17页心电图导联心电图导联附加导联附加导联后壁导联后壁导联V V7 7:腋后线平腋后线平V V4 4 V V8 8:左左(后后)肩胛线平肩胛线平V V4 4 V V9 9:左脊椎旁线平左脊椎旁线平V V4 4 右胸导联右胸导联V3RV3R、V4RV4R、V5RV5R与与V V3 3、V V4 4、V V5 5对称处对称处18年轻护士心电图讲课专家讲座第18页心心脏脏传传导导系系统统窦房结、结间束、房室结、房室束窦房结、结间束、房室结、房室束(希氏束希氏束)、左右束支、浦氏纤维、左右束支、浦氏纤维19年轻护士心电图讲课专家讲座第19页心心电电图图波波形形形形成成示示意意图图20年轻护士心电图讲课专家讲座第20页心电图统计纸横直线意义心电图统计纸横直线意义：国际要求国际要求 纸速纸速 25mm/s 25mm/s 1mm=0.04s1mm=0.04s，电压电压 1mm=0.1mv1mm=0.1mv21年轻护士心电图讲课专家讲座第21页心电图波形成及正常值心电图波形成及正常值PP波波：心房激动波。心房激动波。振幅振幅 (高度高度):):肢导联肢导联0.25mv0.25mv ,胸前导联胸前导联0.150.15mvmv时间时间(宽度宽度):):0.110.11秒秒方向方向：、aVFaVF、V4-V6V4-V6导联导联直立直立aVRaVR导联倒置导联倒置22年轻护士心电图讲课专家讲座第22页心电图波形成心电图波形成及正常值及正常值PRPR段段:反反应应兴兴奋奋经经过过房房室室交交界界区区电电位位和时间改变和时间改变PPR R间期间期:正常正常0.120.120.200.20秒秒23年轻护士心电图讲课专家讲座第23页心电图波形成及正常值心电图波形成及正常值QRSQRS波群波群：心室除极波心室除极波时间时间（宽度）（宽度）:正常成年人正常成年人 0.060.06 0.10 0.10 秒秒电压：电压：V V1 1V V6 6 R R波逐步增高波逐步增高S S波逐步减小波逐步减小V V1 1导联导联R/SR/Sl lV V5 5导联导联R/SR/Sl l24年轻护士心电图讲课专家讲座第24页QRSQRS波群命名波群命名25年轻护士心电图讲课专家讲座第25页心电图波形成及正常值心电图波形成及正常值(QRS)V V5 5导联导联R R2.5mv V2.5mv V1 1导联导联R R 1.0mv 1.0mv aVRaVR导联导联R R0.5mv aVL0.5mv aVL导联导联R R1.2 mv 1.2 mv aVFaVF导联导联R R2.0mv 2.0mv 导联导联R R1.5 mv1.5 mv；在在肢肢导导联联，每每个个导导联联(R+S)(R+S)0.5mv0.5mv为为“电压过低电压过低”26年轻护士心电图讲课专家讲座第26页心电图波形成及正常值心电图波形成及正常值(QRS)27年轻护士心电图讲课专家讲座第27页心电图波形成及正常值心电图波形成及正常值(QRS)Q Q波：波：宽度宽度0.04s,0.04s,深度深度同导联同导联1/4R1/4RavRavR导联除外导联除外28年轻护士心电图讲课专家讲座第28页QRS波波在在胸胸导导联联规规律律29年轻护士心电图讲课专家讲座第29页S-TS-T段段:代表代表心室早期心室早期复极电位和时间改变复极电位和时间改变主要性在于它是否主要性在于它是否压低压低或或抬高抬高。抬高：抬高：肢导联：肢导联：0.1mv0.1mv胸导联：胸导联：V1-3 V1-3 0.3mv0.3mvV4,5 V4,5 0.1mv0.1mv压低：压低：任何导联任何导联STST段压低段压低 0.05 mV 0.05 mV 30年轻护士心电图讲课专家讲座第30页Q涉及涉及ST抬高抬高31年轻护士心电图讲课专家讲座第31页ST段压低段压低32年轻护士心电图讲课专家讲座第32页STST段改变心电图段改变心电图33年轻护士心电图讲课专家讲座第33页心电图波形成及正常值心电图波形成及正常值 T T波波 :方向方向,形态形态,高度高度(深度深度)直直立立T T波波，升升肢肢坡坡降降肢肢陡陡，形形状状圆圆滑滑而而有有个个顶顶端端但但此此顶顶端不显高耸端不显高耸aVRaVR倒置倒置R R波为主导联，波为主导联，T T波直立，波直立，同导联同导联R R波波1/101/1034年轻护士心电图讲课专家讲座第34页正常正常T T波波35年轻护士心电图讲课专家讲座第35页36年轻护士心电图讲课专家讲座第36页T T波改变波改变心电图心电图37年轻护士心电图讲课专家讲座第37页心电图波形成及正常值心电图波形成及正常值T T波波 :正正常常人人、T T几几乎乎都都直直立立，则则可可能能直直立立、平平坦坦、双双向向、甚甚至至倒倒置置。如如aVLaVL、aVFaVFQRSQRS基基本本上上是是直直立立，且且R R0.5mv0.5mv，则则T T波波直直立立，若若aVLaVL、aVFaVFQRSQRS系系rSrS、QSQS或或呈呈小小综综合合波波形形时时，其其T T波波便便可可能能平平坦坦或或倒倒置置，其其倒倒置置深深度度不不应应超超出出0.25mv0.25mv。TV1-3TV1-3可可能能倒倒置置，深深度度0.25mv0.25mv，最最多多也也不不超超出出0.4mv0.4mv。（幼幼儿儿中中甚甚至至TV4TV4仍仍可可能能倒倒置置）。V3V3后后不不应应有有倒倒置置T T波波，如如TV3TV3倒倒置置，则则V1,2V1,2不不应应有有直直立立T T波波。V4-6V4-6中中T T波波应应是是直直立立。如如TV1TV1直直立立，应应0.4mv0.4mv，若若0.4mv0.4mv，应应考考虑虑后后壁壁心心梗梗。直直立立T T波波，升升肢肢坡坡降降肢肢陡陡，形形状状圆圆滑滑而而有有个个顶顶端端但但此此顶顶端端不不显显高高耸耸。总总言言之之：T T在在肢肢导导中中极极少少超超出出0.5mv0.5mv，在在胸胸导导中中也也极极少少超超出出1.0mv1.0mv，异常高尖异常高尖T T波，往往出现在心梗最早期或高钾血症。波，往往出现在心梗最早期或高钾血症。38年轻护士心电图讲课专家讲座第38页心电图波形成及正常心电图波形成及正常值值QTQT间期间期 :QRSQRS除除极开始至复极结极开始至复极结束时间。束时间。与心率与心率快慢相关。正常快慢相关。正常0.320.32 0.44 0.44 秒秒39年轻护士心电图讲课专家讲座第39页心电图波形成及正常值心电图波形成及正常值UU波波：T T 波之后小波，普通认为是心肌传导纤维复极所造波之后小波，普通认为是心肌传导纤维复极所造成，也有些人认为是心室后电位。成，也有些人认为是心室后电位。U U波增高波增高见于见于低钾血症低钾血症40年轻护士心电图讲课专家讲座第40页低钾血症低钾血症41年轻护士心电图讲课专家讲座第41页心电心电图各图各波段波段测量测量振幅振幅时间时间42年轻护士心电图讲课专家讲座第42页心电图各波段测量心电图各波段测量心电图电压及时间测量心电图电压及时间测量 振幅振幅 向上波高度自基线上缘垂直地向上波高度自基线上缘垂直地测量到波形顶点；向下波深度自基线测量到波形顶点；向下波深度自基线下缘测量到波形底端。如系双向波，下缘测量到波形底端。如系双向波，则以正负相加代数和计算之。则以正负相加代数和计算之。43年轻护士心电图讲课专家讲座第43页心电图各波段测量心电图各波段测量心电图电压及时间测量心电图电压及时间测量时间时间 应选择波形比较清楚导联，从波形起点应选择波形比较清楚导联，从波形起点测量到波形终点。向上波时间应从基线下缘，测量到波形终点。向上波时间应从基线下缘，而向下波时间应从基线上缘来测量。而向下波时间应从基线上缘来测量。P-RP-R间期，间期，普通应在普通应在P P波最宽而波最宽而Q Q波较显著导联上进行测量。波较显著导联上进行测量。QRSQRS时间从时间从Q Q波起点到波起点到S S波终点。通常以肢体导波终点。通常以肢体导联最宽联最宽QRSQRS波群为准。波群为准。Q Q波或波或S S波应从降支与基波应从降支与基线上缘交点测到升支与基线上缘交点。线上缘交点测到升支与基线上缘交点。44年轻护士心电图讲课专家讲座第44页平均心电轴测定方法平均心电轴测定方法目侧法、振幅法目侧法、振幅法 目侧法目侧法 普通经过观察普通经过观察与与导联导联QRSQRS波群主波方向，波群主波方向，能够大致预计心电轴偏移情况。能够大致预计心电轴偏移情况。正常：正常：和和导联主波都向上导联主波都向上45年轻护士心电图讲课专家讲座第45页平均心电轴估测方法示意图平均心电轴估测方法示意图图中箭头示图中箭头示QRS主波方向主波方向46年轻护士心电图讲课专家讲座第46页阅读心电图步骤阅读心电图步骤1.1.注注意意伪伪差差（比比较较常常发发生生伪伪差差有有以以下下几几个个：肌肌干干扰扰、基基线线振振荡荡、肢肢体体动动作作、交交流流电电干干扰扰、电电话话铃铃响响、脱脱线线、电电极极板板松松脱脱），导导联联有有没有接错，电压。没有接错，电压。2.2.找出找出P P波，确定心律，测心率。波，确定心律，测心率。3.3.测测P-RP-R间期及间期及Q-TQ-T间期，必要时测间期，必要时测QRSQRS时间。时间。4.4.心电轴测定。心电轴测定。5.5.分析分析P P、QRSQRS、S-TS-T及及T T波形状、电压等，作波形状、电压等，作出初步判断。出初步判断。47年轻护士心电图讲课专家讲座第47页心率和心律心率和心律1、心率计算方法心率计算方法心心率率=60/(=60/(P-P/P-P/或或R-R)R-R)次次/分分。测测5 5个个以以上上P-PP-P或或R-RR-R间间隔隔，求求其其平平均均数数，代代表表一一个个心心脏脏激激动动周周期期时时间间（秒秒），每每分分6060秒秒，被被这这个个平平均均数数值值来除。来除。取取6 6s s（即即1515cmcm）距距离离，发发生生过过多多少少次次P P波波或或R R波波，乘以乘以1010便得出便得出P P或或R R心率（次心率（次/分）。分）。2 2、心心律律 正正常常窦窦性性心心律律：6060100100次次/分分。P P波波 导联直立，导联直立，aVRaVR导联倒置。导联倒置。48年轻护士心电图讲课专家讲座第48页心率计算方法心率计算方法心率心率=60/(=60/(P-P/P-P/或或R-R)R-R)次次/分分P-PR-R49年轻护士心电图讲课专家讲座第49页心率计算方法心率计算方法 取取1515cmcm，发生过多少次，发生过多少次P P波或波或R R波，乘以波，乘以1010=P=P或或R R心率（次心率（次/分）分）R波次数50年轻护士心电图讲课专家讲座第50页正常心电图正常心电图51年轻护士心电图讲课专家讲座第51页窦窦性性心心动动过过速速52年轻护士心电图讲课专家讲座第52页电压过低电压过低53年轻护士心电图讲课专家讲座第53页心脏传导系统心脏传导系统54年轻护士心电图讲课专家讲座第54页心心 电电 图图 导导 联联肢体肢体导联导联avRavLavF55年轻护士心电图讲课专家讲座第55页胸胸 壁壁 导导 联联56年轻护士心电图讲课专家讲座第56页心电图波形成心电图波形成、正常值、测量方法、正常值、测量方法P、PR、P-R、QRS、ST、T、Q-T、u57年轻护士心电图讲课专家讲座第57页心率计算方法心率计算方法1 1、60/P-P60/P-P或或R-R=R-R=（次（次/分）分）2 2、n*10=n*10=心率（次心率（次/分）分）58年轻护士心电图讲课专家讲座第58页