手术室的安全管理教材.pptx

手术室安全管理手术室安全管理 手术安全核查制度和手术室管理规范实施手术安全核查制度和手术室管理规范实施手术室的安全管理教材第1页主要内容主要内容v 背景背景v 病人安全病人安全v 手术安全核查制度手术安全核查制度v 手术安全核查表手术安全核查表v 手术室管理规范手术室管理规范 手术室的安全管理教材第2页背背 景景v“患者安全患者安全问题”美美 国国 医医 学学 研研 究究Insititute of Medicine(IOM)我我们现有有医医疗质量量和和我我们得得到到医医疗质量量之之间存存在在着着不不是是普普通通差差距距，而而是是巨巨大大鸿沟沟21世世纪医医疗系系统质量改量改进目目标是：是：安安全全、有有效效、以以患患者者为中中心心、及及时、效效率和公平率和公平手术室的安全管理教材第3页年度患者安全目年度患者安全目标 目标一：严格执行查对制度，提升医务人员对目标一：严格执行查对制度，提升医务人员对 患者身份识别准确性患者身份识别准确性目标二：提升用药安全目标二：提升用药安全目标三：严格执行在特殊情况下医务人员之间目标三：严格执行在特殊情况下医务人员之间 有效沟通程序，做到正确执行医嘱有效沟通程序，做到正确执行医嘱目标四：严格预防手术患者、手术部位及术式发生目标四：严格预防手术患者、手术部位及术式发生错误错误 手术室的安全管理教材第4页年度患者安全目年度患者安全目标 目目标五：五：严格格执行手行手卫生，落生，落实医院感染控制医院感染控制 基本要求基本要求 目目标六：建立六：建立临床床试验室室“危急危急值”汇报制度制度 目目标七：防范与降低患者跌倒事件七：防范与降低患者跌倒事件发生生 目目标八：防范与降低患者八：防范与降低患者压疮发生生 目目标九：主九：主动汇报医医疗安全（不良）事件安全（不良）事件目目标十：勉励患者参加医十：勉励患者参加医疗安全安全 手术室的安全管理教材第5页*6n统计数字表明，在数字表明，在发达国家，每达国家，每1010名患名患者即有者即有1 1名患者在接收医院治名患者在接收医院治疗时受到受到伤害害。WHOWHO将病人安全称将病人安全称为一个一个地方性地方性问题。（endemic concernendemic concern）病人安全病人安全 Patient SafetyPatient Safety手术室的安全管理教材第6页手术安全核查制度手术安全核查制度n中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部卫医政发卫医政发 4141号号n对象：对象：各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生 产建设兵团卫生局产建设兵团卫生局n目标：目标：加强加强医疗机构管理，指导并规范医疗机构手医疗机构管理，指导并规范医疗机构手 术安全核查工作，术安全核查工作，保障医疗质量和医疗安全保障医疗质量和医疗安全。n依据：依据：中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法 护士条例护士条例 医疗事故处理条例医疗事故处理条例 医疗机构管理条例医疗机构管理条例n时间：时间：年年3 3月月1717日下发执行日下发执行手术室的安全管理教材第7页手术安全核查制度手术安全核查制度n含有含有执业资质执业资质手术医师、麻醉医师和手术室护士手术医师、麻醉医师和手术室护士三方三方（以下简称三方），分别在（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前患者离开手术室前，共同对，共同对患者身份和手术部位患者身份和手术部位等内容等内容进行核查工作。进行核查工作。n适合用于适合用于各级各类手术各级各类手术，其它有创操作可参考执行，其它有创操作可参考执行 n手术患者均应手术患者均应配戴标示配戴标示有患者身份识别信息标识方便核有患者身份识别信息标识方便核查查 手术室的安全管理教材第8页手术安全核查制度手术安全核查制度n由由手手术医医师或麻醉医或麻醉医师主持，三方共同主持，三方共同执行并逐行并逐项填写填写手手术安全核安全核查表表 n实施手施手术安全核安全核查内容及流程内容及流程 n手手术室安全核室安全核查表表.doc.docn术中用中用药、输血核血核查由手由手术室室护士与麻醉医士与麻醉医师共同核共同核查 n住院患者住院患者手手术安全核安全核查表表应归入入病病历中保管中保管，非住，非住院患者院患者手手术安全核安全核查表表由手由手术室室负责保留一年保留一年 手术室的安全管理教材第9页医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）n中中华人民共和国人民共和国卫生部生部卫医政医政发 90号号n对象：象：各省、自治区、直各省、自治区、直辖市市卫生生厅局，新疆生局，新疆生 产建建设兵兵团卫生局生局n目目标：加加强医院手医院手术安全管理安全管理，指，指导并并规范医范医 院手院手术部（室）管理工作，部（室）管理工作，保障医保障医疗安全安全n依据：依据：医医疗机构管理条例机构管理条例、护士条例士条例 医院感染管理方法医院感染管理方法n时间：年年9月月18日下日下发，执行行年年1月月1日日手术室的安全管理教材第10页医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）n第二章第二章 第六条手第六条手术室在医院位置室在医院位置重症医学科、重症医学科、临床手床手术科室、病理科、科室、病理科、输血科血科（血（血库）、消毒供）、消毒供给中心等部中心等部门，周，周围环境境平静、清平静、清洁。设置急置急诊手手术患者患者绿色通道色通道 手术室的安全管理教材第11页医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）第二章基本条件第二章基本条件第七条第七条手术部（室）手术部（室）建筑布局建筑布局应该遵照医院感染预防应该遵照医院感染预防与控制标准，做到与控制标准，做到布局合理、分区明确、标识清楚，布局合理、分区明确、标识清楚，符合功效流程合理和洁污区域分开基本标准。符合功效流程合理和洁污区域分开基本标准。手术部（室）应设有工作人员出入通道、患者出入手术部（室）应设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。通道，物流做到洁污分开，流向合理。物流做到洁污分开，流向合理物流做到洁污分开，流向合理手术室的安全管理教材第12页医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）第二章第二章 基本条件基本条件第八条第八条手术间数量手术间数量应该依据医院手术科室应该依据医院手术科室床位床位数数及及手术量手术量进行设置，满足医院日常手术进行设置，满足医院日常手术工作需要工作需要 手术室的安全管理教材第13页医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）n第二章基本条件第二章基本条件n第十条第十条手手术部（室）部（室）应该依据手依据手术量量配置配置足足够数量数量手手术室室护士，士，人人员梯梯队结构构合理合理 手术室的安全管理教材第14页医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）n第二章基本条件第二章基本条件n第十条第十条三三级医院手医院手术部（室）部（室）护士士长应该具具备主管主管护师及以上及以上专业技技术职务任任职资格格和和5年年及以上手及以上手术室工作室工作经验具具备一定管理能力一定管理能力手术室的安全管理教材第15页医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）n第二章基本条件第二章基本条件n第十条第十条二二级医院手医院手术部（室）部（室）护士士长应该具具备护师及以上及以上专业技技术职务任任职资格格和和3年年及以上手及以上手术室工作室工作经验具具备一定管理能力一定管理能力手术室的安全管理教材第16页医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）第二章基本条件第二章基本条件第十条第十条手术室护士应该接收岗位培训并定时接收手术室护士应该接收岗位培训并定时接收手术室护理知识与技术再培训手术室护理知识与技术再培训依据工作需要，手术室应该配置适当数量依据工作需要，手术室应该配置适当数量辅助工作人员和设备技术人员辅助工作人员和设备技术人员手术室的安全管理教材第17页医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）第三章第三章手手术安全管理安全管理第十三条第十三条手手术部（室）部（室）应该建立手建立手术标本管理制本管理制度，度，规范范标本保留、登本保留、登记、送、送检等流程，等流程，有效有效预防防标本差本差错 手术室的安全管理教材第18页医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）第三章第十四条第三章第十四条 手手术部（室）部（室）应该建立建立手手术安全核安全核查制度制度，与，与临床科室等相关部床科室等相关部门共同共同实施，施，确保手确保手术患者、部位、患者、部位、术式和用物正确式和用物正确手术室的安全管理教材第19页医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）第三章第十五条第三章第十五条手手术部（室）部（室）应该加加强手手术患者体位安患者体位安全管理，安置适当体位，全管理，安置适当体位，预防因体位不妥防因体位不妥造成手造成手术患者患者皮肤皮肤、神、神经、肢体、肢体等等损伤 手术室的安全管理教材第20页医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）第三章第十六条第三章第十六条手术部（室）应该建立并实施手术中手术部（室）应该建立并实施手术中安安全用药制度全用药制度，加强，加强特殊药品特殊药品管理，指定专管理，指定专员负责，预防用药差错员负责，预防用药差错 手术室的安全管理教材第21页医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）第三章第十七条第三章第十七条手术部（室）应该建立并实施手术部（室）应该建立并实施手术物品手术物品清点制度清点制度，有效预防患者在手术过程中意，有效预防患者在手术过程中意外伤害，确保患者安全外伤害，确保患者安全手术室的安全管理教材第22页医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）第三章第十八条第三章第十八条手手术部（室）部（室）应该加加强手手术安全管理，安全管理，妥善保管和安全使用易燃易爆妥善保管和安全使用易燃易爆设备、设施施及气体等，有效及气体等，有效预防患者在手防患者在手术过程中意程中意外灼外灼伤 手术室的安全管理教材第23页医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）第三章第二十一条第三章第二十一条 手手术部（室）工作人部（室）工作人员应该按照病按照病历书写相关要求写相关要求书写相关医写相关医疗文文书。手术室的安全管理教材第24页医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）第四章第四章医院感染医院感染预防与控制防与控制第二十三条第二十三条手术部（室）应该经过有效医院感染手术部（室）应该经过有效医院感染监测监测、空气质量控制空气质量控制、环境清洁管理、医、环境清洁管理、医疗设备和手术器械疗设备和手术器械清洗消毒灭菌清洗消毒灭菌等办法，等办法，降低发生感染危险降低发生感染危险 手术室的安全管理教材第25页医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）第四章第二十九条第四章第二十九条手手术部（室）医部（室）医疗废物管理物管理应该按照按照医医疗废物管理条例及相关要求物管理条例及相关要求进行分行分类、处理。理。手术室的安全管理教材第26页医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）第五章第五章质量管理量管理 第三十条第三十条医院医院应该建立健全手建立健全手术部（室）部（室）质量控量控制和制和连续改改进机制，加机制，加强质量管理和手量管理和手术相关相关不良事件不良事件汇报、调查和分析，定和分析，定时实施考施考评 手术室的安全管理教材第27页感激聆听感激聆听手术室的安全管理教材第28页