神经症培训专题知识讲座专家讲座.pptx

神 经 症神经症培训专题知识讲座第1页神经症神经症一、相关神经功效学说一、相关神经功效学说神经活动二个基本过程：神经活动二个基本过程：兴奋过程兴奋过程抑制过程：抑制过程：主动抑制：（条件抑制）主动抑制：（条件抑制）被动抑制（非条件抑制）被动抑制（非条件抑制）:a.外抑制外抑制b.超限抑制或保护性抑制超限抑制或保护性抑制神经症培训专题知识讲座第2页(二二)神经活动三个功效系统神经活动三个功效系统1.皮质下活动系统：为先天性非条件反射系统，皮质下活动系统：为先天性非条件反射系统，指本能活动（食欲、性欲、植物神经）指本能活动（食欲、性欲、植物神经）2.第一信号系统：对现实物体形象信号形成条件第一信号系统：对现实物体形象信号形成条件反射人和动物共有。反射人和动物共有。3.第二信号系统：对现实抽象信号形成条件反射第二信号系统：对现实抽象信号形成条件反射为人类特有（语言、文字等）为人类特有（语言、文字等）神经症培训专题知识讲座第3页（三）人类神经类型（三）人类神经类型1.艺术型艺术型：第一信号系统占优势（形第一信号系统占优势（形象信号活动）如美术家、演出家、高级象信号活动）如美术家、演出家、高级技工等。技工等。2.思维型：思维型：第二信号系统占优势（抽象信第二信号系统占优势（抽象信号活动）如科学家、工程师、医师等号活动）如科学家、工程师、医师等3.中间型中间型：第一和第二信号活动相对平衡第一和第二信号活动相对平衡者。者。神经症培训专题知识讲座第4页二、神经症特点二、神经症特点（一）一）一）一）起病与精神创伤及心理障碍以及社会环境原起病与精神创伤及心理障碍以及社会环境原起病与精神创伤及心理障碍以及社会环境原起病与精神创伤及心理障碍以及社会环境原因相关。因相关。因相关。因相关。（二）（二）（二）（二）症状多，体征少，无器质性改变。症状多，体征少，无器质性改变。症状多，体征少，无器质性改变。症状多，体征少，无器质性改变。（三）（三）（三）（三）有自知力、迫切求治。有自知力、迫切求治。有自知力、迫切求治。有自知力、迫切求治。（四）（四）（四）（四）无重性精神病症状，工作、生活能力无受损。无重性精神病症状，工作、生活能力无受损。无重性精神病症状，工作、生活能力无受损。无重性精神病症状，工作、生活能力无受损。神经症培训专题知识讲座第5页三、儿童神经症特征三、儿童神经症特征1.焦虑。焦虑。焦虑。焦虑。2.苦恼（害怕、易怒、提心吊胆等）苦恼（害怕、易怒、提心吊胆等）苦恼（害怕、易怒、提心吊胆等）苦恼（害怕、易怒、提心吊胆等）3.以内化症状为主。以内化症状为主。以内化症状为主。以内化症状为主。（1 1）内化症状：胃痛、失眠、头痛、恐怖、内化症状：胃痛、失眠、头痛、恐怖、内化症状：胃痛、失眠、头痛、恐怖、内化症状：胃痛、失眠、头痛、恐怖、复视。复视。复视。复视。（2 2）外化症状：逃学、偷窃、说慌、骂人。外化症状：逃学、偷窃、说慌、骂人。外化症状：逃学、偷窃、说慌、骂人。外化症状：逃学、偷窃、说慌、骂人。3.主要影响本身，较少累及他人。主要影响本身，较少累及他人。主要影响本身，较少累及他人。主要影响本身，较少累及他人。4.适应不良行为。适应不良行为。适应不良行为。适应不良行为。神经症培训专题知识讲座第6页四、四、分类分类（一）（一）（一）（一）恐怖性神经症（场所、社交、物体等）恐怖性神经症（场所、社交、物体等）恐怖性神经症（场所、社交、物体等）恐怖性神经症（场所、社交、物体等）（二）（二）（二）（二）焦虑性神经症焦虑性神经症焦虑性神经症焦虑性神经症（三）（三）（三）（三）强迫性神经症强迫性神经症强迫性神经症强迫性神经症（四）（四）（四）（四）抑郁性神经症抑郁性神经症抑郁性神经症抑郁性神经症（五）（五）（五）（五）癔症癔症癔症癔症（六）（六）（六）（六）疑病性神经症疑病性神经症疑病性神经症疑病性神经症（七）（七）（七）（七）神经衰弱神经衰弱神经衰弱神经衰弱（八）（八）（八）（八）其它神经症其它神经症其它神经症其它神经症神经症培训专题知识讲座第7页 强迫性神经症强迫性神经症是一个以强迫观念和强迫动作为特征疾病。是一个以强迫观念和强迫动作为特征疾病。一、特点一、特点1、明知强迫观念和动作不对，但无法控制。明知强迫观念和动作不对，但无法控制。2、常因这些强迫症状而苦恼。常因这些强迫症状而苦恼。3、自知力保持完好，求治心切。自知力保持完好，求治心切。神经症培训专题知识讲座第8页二、分类二、分类1、强迫观念、强迫观念（1）强迫性怀疑强迫性怀疑强迫性回想强迫性回想（3）强迫性穷思竭虑强迫性穷思竭虑（4）强迫性对立思维强迫性对立思维2、强迫意向和动作、强迫意向和动作（1）强迫意向强迫意向（2）强迫洗涤强迫洗涤（3）强迫计数强迫计数（4）强迫性仪式动作强迫性仪式动作神经症培训专题知识讲座第9页恐怖性神经症恐怖性神经症恐怖性神经症恐怖性神经症一、一、一、一、分类分类分类分类1 1、单纯性恐怖症：如对一些物体、高处、黑暗、雷雨等。单纯性恐怖症：如对一些物体、高处、黑暗、雷雨等。单纯性恐怖症：如对一些物体、高处、黑暗、雷雨等。单纯性恐怖症：如对一些物体、高处、黑暗、雷雨等。2 2、广场恐怖：对公开场所发生恐怖，如车站、市场。广场恐怖：对公开场所发生恐怖，如车站、市场。广场恐怖：对公开场所发生恐怖，如车站、市场。广场恐怖：对公开场所发生恐怖，如车站、市场。3 3、社交恐怖社交恐怖社交恐怖社交恐怖二、特点二、特点二、特点二、特点1 1、对某种场所客观存在物体产生恐怖，明知不对，但无法对某种场所客观存在物体产生恐怖，明知不对，但无法对某种场所客观存在物体产生恐怖，明知不对，但无法对某种场所客观存在物体产生恐怖，明知不对，但无法控制。控制。控制。控制。2 2、有回避行为：愈是回避，症状越重。有回避行为：愈是回避，症状越重。有回避行为：愈是回避，症状越重。有回避行为：愈是回避，症状越重。3 3、因为要回避则常影响正常生活。因为要回避则常影响正常生活。因为要回避则常影响正常生活。因为要回避则常影响正常生活。神经症培训专题知识讲座第10页焦虑症焦虑症以焦虑、担心、恐惧和植物神经症状以及以焦虑、担心、恐惧和植物神经症状以及运动不安为特征，担心恐惧程度与现实情运动不安为特征，担心恐惧程度与现实情况不相当。况不相当。分为：分为：广泛性焦虑和惊慌发作两种。广泛性焦虑和惊慌发作两种。神经症培训专题知识讲座第11页抑郁性神经症抑郁性神经症又称心境恶劣障碍，是一个以持久心境低落状又称心境恶劣障碍，是一个以持久心境低落状态为特征神经症，伴有焦虑、躯体不适感和睡态为特征神经症，伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。病人求治心切，无运动抑制和精神病眠障碍。病人求治心切，无运动抑制和精神病性症状，工作生活不受影响，病程最少二年。性症状，工作生活不受影响，病程最少二年。神经症培训专题知识讲座第12页疑病性神经症疑病性神经症又称疑病症，病人担心或相信自已患有一个或各种严又称疑病症，病人担心或相信自已患有一个或各种严又称疑病症，病人担心或相信自已患有一个或各种严又称疑病症，病人担心或相信自已患有一个或各种严重躯体不适，重复就医，虽经多项屡次检验未见异常。重躯体不适，重复就医，虽经多项屡次检验未见异常。重躯体不适，重复就医，虽经多项屡次检验未见异常。重躯体不适，重复就医，虽经多项屡次检验未见异常。医生重复客观解释亦无法打消病人顾虑，常伴有焦虑医生重复客观解释亦无法打消病人顾虑，常伴有焦虑医生重复客观解释亦无法打消病人顾虑，常伴有焦虑医生重复客观解释亦无法打消病人顾虑，常伴有焦虑与抑郁，主要表现为疑病性心理障碍、疼痛和躯体症与抑郁，主要表现为疑病性心理障碍、疼痛和躯体症与抑郁，主要表现为疑病性心理障碍、疼痛和躯体症与抑郁，主要表现为疑病性心理障碍、疼痛和躯体症状，如胃肠道症状、气促、呼吸困难、心悸怀疑五官状，如胃肠道症状、气促、呼吸困难、心悸怀疑五官状，如胃肠道症状、气促、呼吸困难、心悸怀疑五官状，如胃肠道症状、气促、呼吸困难、心悸怀疑五官及肢体畸形等。及肢体畸形等。及肢体畸形等。及肢体畸形等。神经症培训专题知识讲座第13页一个神经症病人症状自述一个神经症病人症状自述、不敢反驳他人。不敢反驳他人。不敢反驳他人。不敢反驳他人。、对人际关系非常敏感，并经常感到信心不足和抑郁。对人际关系非常敏感，并经常感到信心不足和抑郁。对人际关系非常敏感，并经常感到信心不足和抑郁。对人际关系非常敏感，并经常感到信心不足和抑郁。、难以集中注意力，难以做决议，担心不足会出差错。难以集中注意力，难以做决议，担心不足会出差错。难以集中注意力，难以做决议，担心不足会出差错。难以集中注意力，难以做决议，担心不足会出差错。、经常舒气。经常舒气。经常舒气。经常舒气。、不允许自已产生对人反感。不允许自已产生对人反感。不允许自已产生对人反感。不允许自已产生对人反感。、涌现在大量思维并伴有显著不自主感，感到很烦躁。涌现在大量思维并伴有显著不自主感，感到很烦躁。涌现在大量思维并伴有显著不自主感，感到很烦躁。涌现在大量思维并伴有显著不自主感，感到很烦躁。、情感不恰当，情感反应与环境不协调，有时不知道情感不恰当，情感反应与环境不协调，有时不知道情感不恰当，情感反应与环境不协调，有时不知道情感不恰当，情感反应与环境不协调，有时不知道自已想不想笑。自已想不想笑。自已想不想笑。自已想不想笑。神经症培训专题知识讲座第14页8 8、行为姿势及活动表现奇特或异常。如头好像支行为姿势及活动表现奇特或异常。如头好像支行为姿势及活动表现奇特或异常。如头好像支行为姿势及活动表现奇特或异常。如头好像支 持不住，似乎不能支持身体，走路、做动作好持不住，似乎不能支持身体，走路、做动作好持不住，似乎不能支持身体，走路、做动作好持不住，似乎不能支持身体，走路、做动作好 象很费劲。象很费劲。象很费劲。象很费劲。9 9、肌肉担心，难以放松，经常肉颤。肌肉担心，难以放松，经常肉颤。肌肉担心，难以放松，经常肉颤。肌肉担心，难以放松，经常肉颤。1010、做一些自已不想做动作眨眼睛。做一些自已不想做动作眨眼睛。做一些自已不想做动作眨眼睛。做一些自已不想做动作眨眼睛。1111、经常会设计下一步怎样做，一起来就想着该怎经常会设计下一步怎样做，一起来就想着该怎经常会设计下一步怎样做，一起来就想着该怎经常会设计下一步怎样做，一起来就想着该怎 么做么做么做么做 才好。才好。才好。才好。1212、坐着给人剪发很困难，会震颤。坐着给人剪发很困难，会震颤。坐着给人剪发很困难，会震颤。坐着给人剪发很困难，会震颤。神经症培训专题知识讲座第15页1 1、对声音很敏感。对声音很敏感。对声音很敏感。对声音很敏感。1 1、有时自已产生消极想法，马上就似乎有一个正确又有时自已产生消极想法，马上就似乎有一个正确又有时自已产生消极想法，马上就似乎有一个正确又有时自已产生消极想法，马上就似乎有一个正确又带强制性想法打消这个念头。不允许自已产生消极想法。带强制性想法打消这个念头。不允许自已产生消极想法。带强制性想法打消这个念头。不允许自已产生消极想法。带强制性想法打消这个念头。不允许自已产生消极想法。1 1、就算单独时神经也很担心，手脚酸软。就算单独时神经也很担心，手脚酸软。就算单独时神经也很担心，手脚酸软。就算单独时神经也很担心，手脚酸软。1 1、感到坐立不安，烦躁感到坐立不安，烦躁感到坐立不安，烦躁感到坐立不安，烦躁、震颤、肉跳、走路很费劲，身体、震颤、肉跳、走路很费劲，身体、震颤、肉跳、走路很费劲，身体、震颤、肉跳、走路很费劲，身体僵硬。僵硬。僵硬。僵硬。1 1、一阵阵恐惧或惊慌，一阵阵发冷、发烧。一阵阵恐惧或惊慌，一阵阵发冷、发烧。一阵阵恐惧或惊慌，一阵阵发冷、发烧。一阵阵恐惧或惊慌，一阵阵发冷、发烧。1 1、感到做任何事情都很困难。感到做任何事情都很困难。感到做任何事情都很困难。感到做任何事情都很困难。、必须重复想一些早已想好东西，头脑中有无须要想必须重复想一些早已想好东西，头脑中有无须要想必须重复想一些早已想好东西，头脑中有无须要想必须重复想一些早已想好东西，头脑中有无须要想法或字句盘旋。法或字句盘旋。法或字句盘旋。法或字句盘旋。2 2、当他人看着或谈论时感到不自在。当他人看着或谈论时感到不自在。当他人看着或谈论时感到不自在。当他人看着或谈论时感到不自在。神经症培训专题知识讲座第16页2 2、不能集中注意。不能集中注意。不能集中注意。不能集中注意。2 2、有时心跳得很历害、恶心、心烦、心好象总在有时心跳得很历害、恶心、心烦、心好象总在有时心跳得很历害、恶心、心烦、心好象总在有时心跳得很历害、恶心、心烦、心好象总在提着，提心吊胆。提着，提心吊胆。提着，提心吊胆。提着，提心吊胆。2 2、经常想哭，忘记性大。经常想哭，忘记性大。经常想哭，忘记性大。经常想哭，忘记性大。2 2、有时见到人头很昏，软弱无力。有时见到人头很昏，软弱无力。有时见到人头很昏，软弱无力。有时见到人头很昏，软弱无力。2 2、害怕强迫自已，害怕意志一类字眼。害怕强迫自已，害怕意志一类字眼。害怕强迫自已，害怕意志一类字眼。害怕强迫自已，害怕意志一类字眼。2 2、莫名其妙地感到担心、烦躁、焦虑、坐立不安莫名其妙地感到担心、烦躁、焦虑、坐立不安莫名其妙地感到担心、烦躁、焦虑、坐立不安莫名其妙地感到担心、烦躁、焦虑、坐立不安,感到压抑，有时想哭，但又哭不出，为了一件事，反感到压抑，有时想哭，但又哭不出，为了一件事，反感到压抑，有时想哭，但又哭不出，为了一件事，反感到压抑，有时想哭，但又哭不出，为了一件事，反重复复地想。重复复地想。重复复地想。重复复地想。神经症培训专题知识讲座第17页2 2、控制、压抑不住自已思想情绪，常想好好地控制、压抑不住自已思想情绪，常想好好地控制、压抑不住自已思想情绪，常想好好地控制、压抑不住自已思想情绪，常想好好地发泄一下。发泄一下。发泄一下。发泄一下。2 2、有时经常不知怎样做，不知做什么，要靠回想有时经常不知怎样做，不知做什么，要靠回想有时经常不知怎样做，不知做什么，要靠回想有时经常不知怎样做，不知做什么，要靠回想一下自已设置目标才能确定做什么。一下自已设置目标才能确定做什么。一下自已设置目标才能确定做什么。一下自已设置目标才能确定做什么。、头脑会出现自已并不想想法，有时沉迷地想头脑会出现自已并不想想法，有时沉迷地想头脑会出现自已并不想想法，有时沉迷地想头脑会出现自已并不想想法，有时沉迷地想着，突然清醒，就出现强迫性思维。着，突然清醒，就出现强迫性思维。着，突然清醒，就出现强迫性思维。着，突然清醒，就出现强迫性思维。3 3、走着走着，他人看我一下或有些人走过，我都走着走着，他人看我一下或有些人走过，我都走着走着，他人看我一下或有些人走过，我都走着走着，他人看我一下或有些人走过，我都会震一下。会震一下。会震一下。会震一下。神经症培训专题知识讲座第18页 神经衰弱神经衰弱一、概述一、概述一、概述一、概述（一）历史：（一）历史：（一）历史：（一）历史：18491849年由美国年由美国年由美国年由美国BeardBeard医生提出描述四十各种症医生提出描述四十各种症医生提出描述四十各种症医生提出描述四十各种症状分为七大组。状分为七大组。状分为七大组。状分为七大组。（二）发病率：（二）发病率：（二）发病率：（二）发病率：占精神科整年初诊病人占精神科整年初诊病人占精神科整年初诊病人占精神科整年初诊病人65.8%65.8%。（三）患病率：（三）患病率：（三）患病率：（三）患病率：症状连续症状连续症状连续症状连续3 3个月以上个月以上个月以上个月以上5.9%,5.9%,脑力劳动占脑力劳动占脑力劳动占脑力劳动占8.6-8.6-11.3%,11.3%,体力劳动者体力劳动者体力劳动者体力劳动者3.1-5.1%3.1-5.1%。（四）发病年纪：（四）发病年纪：（四）发病年纪：（四）发病年纪：16401640岁占岁占岁占岁占90%90%，男、女无差异。，男、女无差异。，男、女无差异。，男、女无差异。神经症培训专题知识讲座第19页二、病因二、病因（一）（一）（一）（一）精神原因、家庭、生活、经济。精神原因、家庭、生活、经济。精神原因、家庭、生活、经济。精神原因、家庭、生活、经济。（二）（二）（二）（二）脑力劳动连续性过分担心。脑力劳动连续性过分担心。脑力劳动连续性过分担心。脑力劳动连续性过分担心。（三）（三）（三）（三）工作、生活安排不适当。工作、生活安排不适当。工作、生活安排不适当。工作、生活安排不适当。（四）（四）（四）（四）病后体弱。病后体弱。病后体弱。病后体弱。（五）（五）（五）（五）素质。素质。素质。素质。（六）（六）（六）（六）高级神经功效学说：高级神经功效学说：高级神经功效学说：高级神经功效学说：大脑皮层抑制过程和兴奋过程均弱化，皮质下大脑皮层抑制过程和兴奋过程均弱化，皮质下大脑皮层抑制过程和兴奋过程均弱化，皮质下大脑皮层抑制过程和兴奋过程均弱化，皮质下兴奋性增高而出现各种症状。兴奋性增高而出现各种症状。兴奋性增高而出现各种症状。兴奋性增高而出现各种症状。神经症培训专题知识讲座第20页三、神经衰弱临床表现：三、神经衰弱临床表现：1、乏力和轻易疲劳乏力和轻易疲劳2、对刺激过分敏感对刺激过分敏感3、睡眠障碍睡眠障碍4、疑病和焦虑疑病和焦虑5、植物神经功效紊乱植物神经功效紊乱6、担心性疼痛担心性疼痛神经症培训专题知识讲座第21页四、神经衰弱诊疗：四、神经衰弱诊疗：四、神经衰弱诊疗：四、神经衰弱诊疗：1 1、起病迟缓，含有促进神经担心精神原因起病迟缓，含有促进神经担心精神原因起病迟缓，含有促进神经担心精神原因起病迟缓，含有促进神经担心精神原因2 2、含有神经衰弱临床表现，症状波动重复含有神经衰弱临床表现，症状波动重复含有神经衰弱临床表现，症状波动重复含有神经衰弱临床表现，症状波动重复3 3、躯体检验无器质性改变躯体检验无器质性改变躯体检验无器质性改变躯体检验无器质性改变 4 4、含有良好自知力，人格完整，迫切求治含有良好自知力，人格完整，迫切求治含有良好自知力，人格完整，迫切求治含有良好自知力，人格完整，迫切求治诊疗注意以下三个问题：诊疗注意以下三个问题：诊疗注意以下三个问题：诊疗注意以下三个问题：1 1、4040岁以上首次发病极少岁以上首次发病极少岁以上首次发病极少岁以上首次发病极少2 2、有躯体原因应主动排除有躯体原因应主动排除有躯体原因应主动排除有躯体原因应主动排除3 3、病程缓解一年以上再次出现症状，称为复发。病程缓解一年以上再次出现症状，称为复发。病程缓解一年以上再次出现症状，称为复发。病程缓解一年以上再次出现症状，称为复发。神经症培训专题知识讲座第22页五、神经衰弱判别诊疗五、神经衰弱判别诊疗五、神经衰弱判别诊疗五、神经衰弱判别诊疗（一）（一）（一）（一）与神经衰弱症状群与神经衰弱症状群与神经衰弱症状群与神经衰弱症状群（二）（二）（二）（二）与早期精神分裂症与早期精神分裂症与早期精神分裂症与早期精神分裂症（三）（三）（三）（三）疲劳症状群疲劳症状群疲劳症状群疲劳症状群六、六、六、六、治疗治疗治疗治疗（一）（一）（一）（一）精神治疗精神治疗精神治疗精神治疗（二）（二）（二）（二）增强体质增强体质增强体质增强体质（三）（三）（三）（三）药品对症治疗药品对症治疗药品对症治疗药品对症治疗神经症培训专题知识讲座第23页癔症癔症一、概述一、概述一、概述一、概述1 1、癔症定义：、癔症定义：、癔症定义：、癔症定义：癔症是因为精神刺激或不良暗示而癔症是因为精神刺激或不良暗示而癔症是因为精神刺激或不良暗示而癔症是因为精神刺激或不良暗示而引发一类神经和精神障碍。大多数突然起病，可引发一类神经和精神障碍。大多数突然起病，可引发一类神经和精神障碍。大多数突然起病，可引发一类神经和精神障碍。大多数突然起病，可出现感觉、运动和植物神经症状以及短暂精神异出现感觉、运动和植物神经症状以及短暂精神异出现感觉、运动和植物神经症状以及短暂精神异出现感觉、运动和植物神经症状以及短暂精神异常，检验无器质性改变。这类症状和体症可因暗常，检验无器质性改变。这类症状和体症可因暗常，检验无器质性改变。这类症状和体症可因暗常，检验无器质性改变。这类症状和体症可因暗示而产生或因暗示而改变或消失。示而产生或因暗示而改变或消失。示而产生或因暗示而改变或消失。示而产生或因暗示而改变或消失。神经症培训专题知识讲座第24页2、发病年纪：、发病年纪：青状年多见，青状年多见，16-35岁占岁占75%。3、性别：性别：多见女性，占多见女性，占3/4。4、患病率患病率35，占神经症中，占神经症中16%。5、发病类型：、发病类型：单人发、集体发、重复发作、单人发、集体发、重复发作、流行性发病。流行性发病。神经症培训专题知识讲座第25页6、国际上对癔症五种看法：、国际上对癔症五种看法：a)癔症根本不存在癔症根本不存在Slater随访随访85例病人例病人9年时间，结果年时间，结果33%是是器质性病变，器质性病变，39%无器质性，但其中二分之无器质性，但其中二分之一转一转为精神分裂症。为精神分裂症。b)癔症不是病是一个求援方式癔症不是病是一个求援方式认为个体在困难时采取一个特殊求援方法。认为个体在困难时采取一个特殊求援方法。神经症培训专题知识讲座第26页c)c)癔症是浅意识冲动释放到意识中来癔症是浅意识冲动释放到意识中来癔症是浅意识冲动释放到意识中来癔症是浅意识冲动释放到意识中来,是一个心因性是一个心因性是一个心因性是一个心因性疾病。疾病。疾病。疾病。d)d)癔症是一个按操作条件制约原理学习而来行为：癔症是一个按操作条件制约原理学习而来行为：癔症是一个按操作条件制约原理学习而来行为：癔症是一个按操作条件制约原理学习而来行为：病人采取癔症角色后得到好处，以平衡心理负担。病人采取癔症角色后得到好处，以平衡心理负担。病人采取癔症角色后得到好处，以平衡心理负担。病人采取癔症角色后得到好处，以平衡心理负担。e)e)癔症是一组疾病：癔症是一组疾病：癔症是一组疾病：癔症是一组疾病：是由心理、社会、躯体等原因综合影响而造成。是由心理、社会、躯体等原因综合影响而造成。是由心理、社会、躯体等原因综合影响而造成。是由心理、社会、躯体等原因综合影响而造成。神经症培训专题知识讲座第27页二病因二病因（一）（一）（一）（一）精神原因。精神原因。精神原因。精神原因。（二）（二）（二）（二）癔症性格异常癔症性格异常癔症性格异常癔症性格异常高度情感性、暗示性、自我性和幻想性。高度情感性、暗示性、自我性和幻想性。高度情感性、暗示性、自我性和幻想性。高度情感性、暗示性、自我性和幻想性。（三）（三）（三）（三）遗传原因遗传原因遗传原因遗传原因不必定，国外一级亲属占不必定，国外一级亲属占不必定，国外一级亲属占不必定，国外一级亲属占7.7%7.7%，单卵双胞胎，单卵双胞胎，单卵双胞胎，单卵双胞胎同病率同病率同病率同病率29%29%。（四）（四）（四）（四）精神分析学说：精神分析学说：精神分析学说：精神分析学说：认为是潜意识冲动释放到意识中表现。认为是潜意识冲动释放到意识中表现。认为是潜意识冲动释放到意识中表现。认为是潜意识冲动释放到意识中表现。神经症培训专题知识讲座第28页三癔症临床表现三癔症临床表现三癔症临床表现三癔症临床表现（一）分离型癔症：（一）分离型癔症：（一）分离型癔症：（一）分离型癔症：1 1、情绪暴发：、情绪暴发：、情绪暴发：、情绪暴发：表现为精神性运动性兴奋表现为精神性运动性兴奋表现为精神性运动性兴奋表现为精神性运动性兴奋2 2、意识障碍：、意识障碍：、意识障碍：、意识障碍：意识朦胧状态意识朦胧状态意识朦胧状态意识朦胧状态3 3、遗忘症：、遗忘症：、遗忘症：、遗忘症：不足或阶段性遗忘不足或阶段性遗忘不足或阶段性遗忘不足或阶段性遗忘4 4、癔症性痴呆：、癔症性痴呆：、癔症性痴呆：、癔症性痴呆：假性痴呆和刚塞尔综合症假性痴呆和刚塞尔综合症假性痴呆和刚塞尔综合症假性痴呆和刚塞尔综合症5 5、多重人格：、多重人格：、多重人格：、多重人格：双重人格等双重人格等双重人格等双重人格等6 6、睡眠障碍：、睡眠障碍：、睡眠障碍：、睡眠障碍：神游症、梦行症神游症、梦行症神游症、梦行症神游症、梦行症7 7、精神病状态：、精神病状态：、精神病状态：、精神病状态：片断幻觉妄想和消极行为片断幻觉妄想和消极行为片断幻觉妄想和消极行为片断幻觉妄想和消极行为8 8、其它：、其它：、其它：、其它：如带迷信色彩表现等。如带迷信色彩表现等。如带迷信色彩表现等。如带迷信色彩表现等。神经症培训专题知识讲座第29页（二）转换癔症：（二）转换癔症：（二）转换癔症：（二）转换癔症：1 1、运动障碍、运动障碍、运动障碍、运动障碍（1 1）运动增强：运动增强：运动增强：运动增强：抽搐、肌阵挛，午蹈动作。抽搐、肌阵挛，午蹈动作。抽搐、肌阵挛，午蹈动作。抽搐、肌阵挛，午蹈动作。（2 2）运动抑制：运动抑制：运动抑制：运动抑制：肢体瘫痪、失语、失音等。肢体瘫痪、失语、失音等。肢体瘫痪、失语、失音等。肢体瘫痪、失语、失音等。2 2、感觉障碍、感觉障碍、感觉障碍、感觉障碍（1 1）感觉增强：）感觉增强：）感觉增强：）感觉增强：感觉过敏、气急、胸闷、感觉过敏、气急、胸闷、感觉过敏、气急、胸闷、感觉过敏、气急、胸闷、“梅核气梅核气梅核气梅核气等等等等”（2 2）感觉抑制：）感觉抑制：）感觉抑制：）感觉抑制：感觉迟纯、消失、失明、失听。感觉迟纯、消失、失明、失听。感觉迟纯、消失、失明、失听。感觉迟纯、消失、失明、失听。3 3、植物神经障碍：、植物神经障碍：、植物神经障碍：、植物神经障碍：（1 1）神经性呕吐神经性呕吐神经性呕吐神经性呕吐（2 2）神经性呕逆神经性呕逆神经性呕逆神经性呕逆（3 3）神经性厌食神经性厌食神经性厌食神经性厌食（4 4）假孕假孕假孕假孕神经症培训专题知识讲座第30页癔症发作特点癔症发作特点1 1、大发作不会在无人在场时发生，发作前多有显著精神原因。大发作不会在无人在场时发生，发作前多有显著精神原因。大发作不会在无人在场时发生，发作前多有显著精神原因。大发作不会在无人在场时发生，发作前多有显著精神原因。2 2、病人不会突然跌倒而致重伤。病人不会突然跌倒而致重伤。病人不会突然跌倒而致重伤。病人不会突然跌倒而致重伤。3 3、四肢抽搐没有四肢抽搐没有四肢抽搐没有四肢抽搐没有EPEP样强直，阵挛二期表现。样强直，阵挛二期表现。样强直，阵挛二期表现。样强直，阵挛二期表现。4 4、常伴精神发作如：喊叫、哭泣、呻吟、即使意识似不清，常伴精神发作如：喊叫、哭泣、呻吟、即使意识似不清，常伴精神发作如：喊叫、哭泣、呻吟、即使意识似不清，常伴精神发作如：喊叫、哭泣、呻吟、即使意识似不清，但用强制性命令能使发作停顿。但用强制性命令能使发作停顿。但用强制性命令能使发作停顿。但用强制性命令能使发作停顿。5 5、天天发作连续时间几十分至几小时不等，终止后极少入睡。天天发作连续时间几十分至几小时不等，终止后极少入睡。天天发作连续时间几十分至几小时不等，终止后极少入睡。天天发作连续时间几十分至几小时不等，终止后极少入睡。6 6、发作时及发作后，瞳孔及角膜反射正常，有些更为敏感。发作时及发作后，瞳孔及角膜反射正常，有些更为敏感。发作时及发作后，瞳孔及角膜反射正常，有些更为敏感。发作时及发作后，瞳孔及角膜反射正常，有些更为敏感。7 7、神经系统查无病理征，神经系统查无病理征，神经系统查无病理征，神经系统查无病理征，EEGEEG正常。正常。正常。正常。神经症培训专题知识讲座第31页 四、四、癔症诊疗癔症诊疗1、含有癔症性格特点含有癔症性格特点2、发病时有精神和心理原因发病时有精神和心理原因3、含有癔症表现含有癔症表现4、症状受暗示治疗而改变症状受暗示治疗而改变5、躯体检验无阳性器质性改变躯体检验无阳性器质性改变神经症培训专题知识讲座第32页五、癔症判别诊疗五、癔症判别诊疗五、癔症判别诊疗五、癔症判别诊疗1 1、癔病性痉挛发作与癫痫大发作判别癔病性痉挛发作与癫痫大发作判别癔病性痉挛发作与癫痫大发作判别癔病性痉挛发作与癫痫大发作判别 癔病性痉挛发作癔病性痉挛发作癔病性痉挛发作癔病性痉挛发作癫痫大发作癫痫大发作癫痫大发作癫痫大发作发病原因发病原因发病前有显著精神发病前有显著精神原因原因无无无无先兆先兆先兆先兆无无无无有有有有发作时间发作时间发作时间发作时间睡眠及无人时极少睡眠及无人时极少发作发作随时能够发随时能够发作作意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍无无无无有有有有痉挛发作规律痉挛发作规律痉挛发作规律痉挛发作规律无规律无规律无规律无规律有强直有强直有强直有强直阵挛期阵挛期阵挛期阵挛期瞳孔改变瞳孔改变无无无无散大散大散大散大对光反应对光反应对光反应对光反应存在存在存在存在消失消失消失消失二便失禁二便失禁二便失禁二便失禁无无无无有有有有病理反射病理反射病理反射病理反射无无无无有有有有抽搐时间抽搐时间抽搐时间抽搐时间几十分至数小时几十分至数小时几十分至数小时几十分至数小时数分钟数分钟数分钟数分钟暗示作用暗示作用暗示作用暗示作用显著地接收暗示作显著地接收暗示作用用无无无无脑电图改变脑电图改变无无无无有有有有神经症培训专题知识讲座第33页2 2、应与反应性精神病判别、应与反应性精神病判别、应与反应性精神病判别、应与反应性精神病判别该病重复发作少，精神刺激强烈，常伴意识改变该病重复发作少，精神刺激强烈，常伴意识改变该病重复发作少，精神刺激强烈，常伴意识改变该病重复发作少，精神刺激强烈，常伴意识改变3 3、与做作性疾病、与做作性疾病、与做作性疾病、与做作性疾病该病出于有意仿造，但缺乏明确动机，有为了该病出于有意仿造，但缺乏明确动机，有为了该病出于有意仿造，但缺乏明确动机，有为了该病出于有意仿造，但缺乏明确动机，有为了取得一些利益则受到很大痛苦，也在所不辞。取得一些利益则受到很大痛苦，也在所不辞。取得一些利益则受到很大痛苦，也在所不辞。取得一些利益则受到很大痛苦，也在所不辞。4 4、与诈病判别、与诈病判别、与诈病判别、与诈病判别这类人员，行为受意识控制，因人因地而演出，这类人员，行为受意识控制，因人因地而演出，这类人员，行为受意识控制，因人因地而演出，这类人员，行为受意识控制，因人因地而演出，显著做作行为。显著做作行为。显著做作行为。显著做作行为。神经症培训专题知识讲座第34页5、躁狂症与癔症判别：、躁狂症与癔症判别：躁狂症躁狂症癔癔症症性格特点性格特点躁狂性格躁狂性格癔症性格癔症性格 精神原因精神原因不显著不显著显著显著病病程程长长短短暗示治疗暗示治疗无效无效有效有效 重复发作重复发作少少多多神经症培训专题知识讲座第35页 六、癔症治疗六、癔症治疗（1 1）病因治疗：）病因治疗：）病因治疗：）病因治疗：消除引发发作原因消除引发发作原因消除引发发作原因消除引发发作原因（2 2）心理治疗：）心理治疗：）心理治疗：）心理治疗：心理疏导：心理治疗应注意问题：心理疏导：心理治疗应注意问题：心理疏导：心理治疗应注意问题：心理疏导：心理治疗应注意问题：首先应首先应首先应首先应了解病人争取患病角色后有何收益，放弃了又有何损失，得了解病人争取患病角色后有何收益，放弃了又有何损失，得了解病人争取患病角色后有何收益，放弃了又有何损失，得了解病人争取患病角色后有何收益，放弃了又有何损失，得失是长久还是暂时，如暂时：用支持疗法和暗示可处理。如失是长久还是暂时，如暂时：用支持疗法和暗示可处理。如失是长久还是暂时，如暂时：用支持疗法和暗示可处理。如失是长久还是暂时，如暂时：用支持疗法和暗示可处理。如长久：则注意控制环境逐步降低患病所得和不患病所失。长久：则注意控制环境逐步降低患病所得和不患病所失。长久：则注意控制环境逐步降低患病所得和不患病所失。长久：则注意控制环境逐步降低患病所得和不患病所失。对症状处理：症状是求援信号和伎俩，故医者不应把注意力对症状处理：症状是求援信号和伎俩，故医者不应把注意力对症状处理：症状是求援信号和伎俩，故医者不应把注意力对症状处理：症状是求援信号和伎俩，故医者不应把注意力放在症状上，而应转向求援原因，使病人分散对症状依赖性。放在症状上，而应转向求援原因，使病人分散对症状依赖性。放在症状上，而应转向求援原因，使病人分散对症状依赖性。放在症状上，而应转向求援原因，使病人分散对症状依赖性。不然越治越重。不然越治越重。不然越治越重。不然越治越重。（3 3）暗示治疗：）暗示治疗：）暗示治疗：）暗示治疗：用言语或药品及物理疗法来暗示用言语或药品及物理疗法来暗示用言语或药品及物理疗法来暗示用言语或药品及物理疗法来暗示（4 4）药品治疗：）药品治疗：）药品治疗：）药品治疗：抗精神病药。抗精神病药。抗精神病药。抗精神病药。（5 5）物理治疗：）物理治疗：）物理治疗：）物理治疗：针灸、体疗等。针灸、体疗等。针灸、体疗等。针灸、体疗等。神经症培训专题知识讲座第36页谢谢 谢谢神经症培训专题知识讲座第37页