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狂犬病预防处置.pptx
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1、 江津区江津区20122012年镇街年镇街卫生院公共卫生人员培训会卫生院公共卫生人员培训会 狂犬病暴露预防处置狂犬病暴露预防处置20122012年年免规科免规科江江 津津 区区 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心教程教程了解狂犬病了解狂犬病1狂犬病暴露的预防处置狂犬病暴露的预防处置2狂犬病疫苗及免疫球蛋白狂犬病疫苗及免疫球蛋白34 了解了解狂犬病狂犬病第第1部分部分 传染源:主要为病犬,其次为病猫及 病狼等 传播途径:传播途径:伤口伤口 粘膜粘膜 其他其他 易感者:人类普遍易感易感者:人类普遍易感 发病因素:咬伤部位 创伤程度 伤口处理情况 注射疫苗与否 流行特征流行特征无明显季节
2、性发展中国家(99%)发达国家农村城市儿童成人,多见于5-14岁儿童江津现状江津现状 2008 2008年年1 1月到月到20112011年年1212月,我区累月,我区累计出现狂犬病病例计出现狂犬病病例2020例,发病者均例,发病者均死亡。死亡。20082008年、年、20092009年、年、20112011年各年各发病发病6 6例,例,20102010年年2 2例例 20082008年首发病例,女,夏坝镇大年首发病例,女,夏坝镇大坪村农民,于坪村农民,于20082008年年6 6月月2828日上午日上午9 9时许被自家喂养的犬咬伤左手,未时许被自家喂养的犬咬伤左手,未进行狂犬免疫球蛋白和狂犬
3、疫苗接进行狂犬免疫球蛋白和狂犬疫苗接种,于种,于20082008年年7 7月月2222日出现心悸,患日出现心悸,患处肿胀、麻木症状,于处肿胀、麻木症状,于20082008年年7 7月月2424日下午日下午3 3时许转重庆医科大学附一院时许转重庆医科大学附一院诊治,诊断为狂犬病疑似病例,并诊治,诊断为狂犬病疑似病例,并于次日上午死亡于次日上午死亡2020例狂犬病病例被咬伤之后,去例狂犬病病例被咬伤之后,去正规医院接种狂犬疫苗的有正规医院接种狂犬疫苗的有0 0例,例,去诊所等非正规场所接种狂犬疫去诊所等非正规场所接种狂犬疫苗的有苗的有1 1例,未接种狂犬疫苗的例,未接种狂犬疫苗的有有1313例,且
4、均只进行了简单的包例,且均只进行了简单的包扎,并未去正规医院进行规范处扎,并未去正规医院进行规范处置。置。狂犬病发病数上升原因分析狂犬病发病数上升原因分析市民饲养犬只数量明显增加,犬只狂犬病疫苗免疫覆盖率低,狂犬病市民饲养犬只数量明显增加,犬只狂犬病疫苗免疫覆盖率低,狂犬病宿主及传播动物的广泛存在,为狂犬病提供了传播条件宿主及传播动物的广泛存在,为狂犬病提供了传播条件犬伤者预防接种率低犬伤者预防接种率低 犬伤人群就诊率较低,不能及时处理伤口或伤口处理不当,狂犬犬伤人群就诊率较低,不能及时处理伤口或伤口处理不当,狂犬疫苗接种和抗血清、免疫球蛋白注射不及时,或未能全程免疫疫苗接种和抗血清、免疫球蛋
5、白注射不及时,或未能全程免疫 狂犬疫苗因工艺改进而价格昂贵,犬伤者特别是经济欠发达地区狂犬疫苗因工艺改进而价格昂贵,犬伤者特别是经济欠发达地区犬伤者常常因无力支付而多不接种犬伤者常常因无力支付而多不接种假狂犬病疫苗横行不假狂犬病疫苗横行不 法分子由于利益的驱使大量法分子由于利益的驱使大量 生产假狂犬病疫苗流入社会,生产假狂犬病疫苗流入社会,导致部分犬伤者因接种了假狂导致部分犬伤者因接种了假狂 犬病疫苗而发病死亡犬病疫苗而发病死亡 狂犬病主要临床表现狂犬病主要临床表现狂犬病致病机理狂犬病致病机理通过神经进入分泌腺体:通过神经进入分泌腺体:在唾液中排出病毒在唾液中排出病毒进入大脑细胞引起全脑炎进入
6、大脑细胞引起全脑炎在神经系统中向心性移动在神经系统中向心性移动通过肌肉周围神经末梢进入神经系统通过肌肉周围神经末梢进入神经系统病毒在伤口周围肌肉细胞中复制病毒在伤口周围肌肉细胞中复制被动物咬伤而感染病毒被动物咬伤而感染病毒狂犬病是一种侵害中枢神经系统的急性病毒性传染病,狂犬病毒狂犬病是一种侵害中枢神经系统的急性病毒性传染病,狂犬病毒对神经系统有强大的亲和力,病毒进入人体后,主要沿神经系统对神经系统有强大的亲和力,病毒进入人体后,主要沿神经系统传播和扩散,病毒侵入人体后先在伤口的骨骼肌和神经中繁殖传播和扩散,病毒侵入人体后先在伤口的骨骼肌和神经中繁殖 临床表现临床表现n 1 1 感染期感染期n
7、2 2 潜伏期潜伏期n 3 3 前驱期前驱期n 4 4 临床症状临床症状 (急性神经期急性神经期)n 5 5 昏迷和死亡期昏迷和死亡期2 潜伏期潜伏期n一般一般 20 20 60 60 天天n从暴露后数天到数年,差别非常大从暴露后数天到数年,差别非常大n主要的影响因素主要的影响因素 感染的病毒数量 感染的病毒株 暴露的严重程度 暴露的部位7-107-10天天10-2010-20天天21-2821-28天天1-31-3月月3-63-6月月6-126-12月月1 1年年3.25%3.25%41.87%41.87%25.88%25.88%16.12%16.12%3.25%3.25%3.25%3.25
8、%6.38%6.38%一般一般一般一般20-6020-6020-6020-60天天天天 1 1 1 1月内发病月内发病月内发病月内发病71%71%71%71%3 3 3 3月内发病月内发病月内发病月内发病87%87%87%87%3 3 前驱期前驱期n 持续数天持续数天 n 非特异症状非特异症状 不适不适 乏力乏力 头痛头痛 发热发热n 警示性主诉:暴露部位疼痛或感觉异常警示性主诉:暴露部位疼痛或感觉异常4 急性神经期急性神经期情绪波动情绪波动(激动激动/抑郁抑郁,攻击性攻击性)恐惧发作恐惧发作(恐水恐水 恐光恐光 恐风恐风)自主功能障碍自主功能障碍(瞳孔散大瞳孔散大)瘫痪瘫痪格林巴利综合症格林
9、巴利综合症(伴发热伴发热)完全瘫痪完全瘫痪脑炎型脑炎型(狂躁型狂躁型)狂犬病狂犬病,约约80%麻痹型麻痹型(哑型哑型)狂犬病狂犬病,约约20%n 持续数天持续数天 n 两种类型两种类型 5 5 昏迷和死亡期昏迷和死亡期 几乎所有的狂犬病临床症状都会发展成为昏迷和死亡几乎所有的狂犬病临床症状都会发展成为昏迷和死亡 在发病后数天时开始昏迷在发病后数天时开始昏迷 由于呼吸循环衰竭而死亡由于呼吸循环衰竭而死亡狂犬病狂犬病预防暴露处置预防暴露处置第第2部分部分狂犬病暴露定义狂犬病暴露定义 狂犬病暴露狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或是指被狂犬、疑似狂犬或不能不能确定健康的狂犬病宿主动物确定健康的狂犬病宿主
10、动物咬伤、抓伤、舔舐咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤处,或者开放性伤口或粘膜接粘膜或破损皮肤处,或者开放性伤口或粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或组织触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或组织 狂犬病暴露分级狂犬病暴露分级按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级 I I 级:接触或喂养动物,或者完好的皮肤被舔级:接触或喂养动物,或者完好的皮肤被舔级:裸露的皮肤被轻咬,或者无出血的轻微抓级:裸露的皮肤被轻咬,或者无出血的轻微抓伤、擦伤伤、擦伤级:单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤,或者级:单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤,或者破损皮肤被舔,或者开放性伤口或粘膜被
11、污染破损皮肤被舔,或者开放性伤口或粘膜被污染暴露分级释义暴露分级释义 I级级:符合以下情况之一者符合以下情况之一者 1.接触或喂养动物接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔完好的皮肤被舔 简单说就是有接触未受伤简单说就是有接触未受伤暴露分级释义暴露分级释义II级级:符合以下情况之一者符合以下情况之一者 1.裸露的皮肤被轻咬裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤无出血的轻微抓伤或擦伤 简单说受伤了但没有出血简单说受伤了但没有出血 注:肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损注:肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时,可用酒精在难以用肉眼判断时,可用酒精 擦拭暴露处,如有疼痛感为擦拭暴露处,如
12、有疼痛感为II级级.,无疼痛为,无疼痛为I级级.不能够肯定时算不能够肯定时算II级。级。暴露分级释义暴露分级释义III级级:符合以下情况之一者:符合以下情况之一者1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤:单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤:“贯穿性贯穿性”表示至少已表示至少已伤及真皮层和血管,临床表现为肉眼可见出血伤及真皮层和血管,临床表现为肉眼可见出血2.破损皮肤被舔:应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微破损皮肤被舔:应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损小皮肤破损3.粘膜被动物体液污染:常见情况有与家养动物亲吻、小孩大粘膜被动物体液污染:常见情况有与家养动物亲吻、小孩大 便时肛门被舔以及
13、其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物 污染污染 出血的损伤或者粘膜接触出血的损伤或者粘膜接触狂犬病初次暴露后处置狂犬病初次暴露后处置 狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后,根据需要,要立即进行级别后,根据需要,要立即进行伤口处理伤口处理;在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得置措施并获得知情同意知情同意后,采取相应处置后,采取相应处置措施措施预防免疫,越早越好预防免疫,越早越好一旦感染一旦感染(被动物致伤被动物致伤)一旦与外周神经结合一旦与外周神经结合病毒开始
14、在伤口局部复制繁殖病毒开始在伤口局部复制繁殖一旦症状出现一旦症状出现病毒开始向中枢神经系统移动病毒开始向中枢神经系统移动死亡几乎不可避免死亡几乎不可避免潜伏期潜伏期感染感染前驱症状前驱症状临床症状临床症状昏迷和死亡昏迷和死亡在侵入神经系在侵入神经系统前及早采取统前及早采取措施措施侵入中枢神经侵入中枢神经系统后没有任系统后没有任何有效手段阻何有效手段阻止病程发展止病程发展狂犬病初次暴露后处置狂犬病初次暴露后处置I I 级暴露者:级暴露者:无需进行处置无需进行处置 级暴露者级暴露者 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗立即处理伤口并接种狂犬病疫苗 确认为确认为级暴露者且免疫功能低下的,或者级暴露者且免疫功
15、能低下的,或者级暴级暴露位于头面部者且致伤动物不能确定健康时,按照露位于头面部者且致伤动物不能确定健康时,按照级暴露处置级暴露处置 级暴露者级暴露者 立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂,随后接立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂,随后接种狂犬病疫苗种狂犬病疫苗 暴露后处置暴露后处置伤口处理伤口处理接种疫苗接种疫苗被动免疫被动免疫伤口处理伤口处理彻底冲洗和消毒处理彻底冲洗和消毒处理 目的是尽可能多地清除局部感染的病毒目的是尽可能多地清除局部感染的病毒q 物理方法清除病毒颗粒物理方法清除病毒颗粒q 化学作用灭活剩余的病毒化学作用灭活剩余的病毒n 立即立即n 然后然后用流动的水、用流动的水、20%
16、肥皂水或含有清洁剂的水交替强力冲洗伤口至少肥皂水或含有清洁剂的水交替强力冲洗伤口至少15分钟;分钟;使用使用2-3%碘酒或75%酒精严重伤口的处理:严重伤口的处理:较深伤口冲洗时,用注射器或高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌较深伤口冲洗时,用注射器或高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗,做到全面彻底注清洗,做到全面彻底如果伤口碎烂组织较多,应首先清除创口内碎烂的组织,之后再如果伤口碎烂组织较多,应首先清除创口内碎烂的组织,之后再进行消毒处理。进行消毒处理。如清洗或消毒时疼痛剧烈,可给予局部麻醉。如清洗或消毒时疼痛剧烈,可给予局部麻醉。只要未伤及大血管,尽量不要缝合,也不应包扎。只要未伤及大血管,尽
17、量不要缝合,也不应包扎。伤口处理伤口处理伤口较大或面部重伤影响面容时,确需缝合的,在做完清创消毒后,应伤口较大或面部重伤影响面容时,确需缝合的,在做完清创消毒后,应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射,使抗体先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射,使抗体浸润到组织中以中和病毒。浸润到组织中以中和病毒。数小时后(不低于数小时后(不低于2 2小时)再行缝合和包扎;小时)再行缝合和包扎;伤口深而大者应放置引流条,以利于伤口污染物及分泌物的排出。伤口深而大者应放置引流条,以利于伤口污染物及分泌物的排出。眼部周围皮肤的伤口处理同其他部位,无特殊要求,处理时注意保护眼眼部
18、周围皮肤的伤口处理同其他部位,无特殊要求,处理时注意保护眼睛,不能污染眼内,尤其是用流水冲洗时避免液体流入眼内。睛,不能污染眼内,尤其是用流水冲洗时避免液体流入眼内。波及眼波及眼内伤口处理时要求用无菌生理盐水冲洗,一般不用任何消毒剂。内伤口处理时要求用无菌生理盐水冲洗,一般不用任何消毒剂。口腔的伤口处理最好在口腔专业医生协助下完成,需要注意的是冲洗时口腔的伤口处理最好在口腔专业医生协助下完成,需要注意的是冲洗时保持头低位以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息,同时也避免扩大污染范保持头低位以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息,同时也避免扩大污染范围。消毒剂可用低浓度酒精、碘伏、安尔碘等。高浓度酒精、碘酒对粘
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