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中国成人失眠诊断与治疗指南(2023版)解读.docx
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1、中国成人失眠诊断与治疗指南(2023版)解读2024-06-12关键词:失眠诊断治疗指南文献索引:中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中国成人失眠诊断与治疗指南(2023版)J. 中华神经科杂志, 2024, 57(6): 560-584. DOI: 10.3760/113694-20240406-00209.失眠是最为常见的睡眠问题之一。为规范国内失眠的诊断和治疗,相关领域专家于2006年发表了中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识(草案),进而于2012年在循证医学框架内经过广泛讨论推出中国成人失眠诊断与治疗指南,并于2018年发表了更新版的中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)(以下简
2、称“2017版指南”)。该系列共识、指南为临床医师提供了越来越全面、规范、具有操作性的成人失眠诊疗方案。近年来,随着失眠相应新型治疗药物的上市、新型诊疗方法的出现和临床研究证据的不断积累,国内针对失眠的临床诊疗经验也在不断丰富。在这一背景下,由中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组牵头,并组织相关专家,结合国内失眠诊疗实践的现状,经广泛讨论后形成中国成人失眠诊断与治疗指南(2023版)(以下简称“2023版指南”),6月8日正式发表于中华神经科杂志。图片来源:中华神经科杂志官方网站相比于2017版指南,2023版指南的主要变化包括:(1)更新了失眠的临床评估内容;(2)更新了失眠药物治疗和心理治疗
3、的相关推荐意见;(3)新增了失眠的中国民族医药治疗推荐意见;(4)新增了青少年及儿童等特殊人群以及伴有或共病其他疾病人群失眠的治疗推荐意见。新版指南在内容上更丰富,且科学性和实用性更强,更具临床指导价值。以下简要介绍部分章节的核心内容。失眠的临床评估2023版指南指出,失眠的临床评估包括病史采集、体格检查、主观评估和客观评估等手段。对于每一例患者都应仔细进行病史采集和体格检查。详细的病史采集应包括失眠表现形式、失眠程度、病程、失眠诱发和加重-缓解因素、睡眠觉醒节律、治疗情况及其他。例如,失眠表现形式包括入睡情况、夜间觉醒次数、早醒及睡眠中异常动作和行为情况;日间功能损害是否有精神和体力状态、工
4、作和学习情况,有无日间思睡;失眠程度包括平均每周失眠的次数,每晚总睡眠时间、觉醒次数、每次觉醒持续时间、最后醒来的时间等。体格检查旨在了解身体状况和精神状态,包括常规体格检查、神经系统检查和精神心理状态的晤谈。鉴别诊断和疗效评估可纳入主观评估和客观评估方法。主观评估包括睡眠日记及一系列针对睡眠及情绪状态的自评与他评量表,其中睡眠日记是失眠评估的重要组成部分,接诊医生可根据患者具体情况选用量表。客观评估包括多导睡眠监测、体动记录仪、可穿戴设备(含远程监测设备)、神经影像及实验室检查,可穿戴设备(含远程监测设备)及实验室检查为2023年版新增内容。近年来新兴的可穿戴设备以及远程监测设备改进了体动记
5、录仪的缺点,保留了便携性,可进行多参数监测。实验室检查是排除系统性疾病以及寻找失眠病因的重要工具,可根据患者情况进行血常规、甲状腺功能、肝肾功能、血红蛋白、铁蛋白、维生素B12、维生素D等检查。失眠的药物治疗2023版指南中,失眠的药物治疗包括苯二氮受体激动剂(BZRAs)、双食欲素受体拮抗剂(DORA)、褪黑素和褪黑素受体激动剂、抗组胺H1受体药物、具有镇静作用的抗抑郁药物、抗抑郁药物与BZRAs联合应用、具有镇静作用的抗精神病药及麻醉类药物(右美托咪定、异丙酚)。麻醉类药物为2023版指南新增内容。BZRAs除包含苯二氮类药物(BZDs)和非苯二氮类药物(nonBZDs)外,新增新型苯二氮
6、受体激动剂地达西尼。地达西尼为GABAA受体部分正向别构调节剂,选择性作用于1亚基,部分激动GABAA受体,达峰时间约1h,半衰期约4h,适用于入睡困难和睡眠维持困难,可以改善日间疲劳,不影响日间功能。地达西尼治疗失眠的研究结果显示,其能缩短入睡时间和增加总睡眠时间,增加N2期睡眠,改善日间思睡(短期应用A 级证据,级推荐)。DORA在2023版指南中的位置较2017版指南提前,并增补莱博雷生及达利雷生相关推荐。目前已经进入临床的三种DORA包括苏沃雷生(B 级证据,级推荐)、莱博雷生(A 级证据,级推荐)和达利雷生(A 级证据,级推荐)。DORA能显著改善患者的主观入睡时间、总睡眠时间、延长
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