泌尿系统宣讲专家讲座.pptx

组成：组成：肾、输尿管、膀胱、尿道四部分。肾、输尿管、膀胱、尿道四部分。排泄：排泄：是指机体代谢过程中产生而不为机是指机体代谢过程中产生而不为机体所利用或有害一些代谢终产物、多出水分体所利用或有害一些代谢终产物、多出水分和无机盐以及进入机体异物（如药品）等排和无机盐以及进入机体异物（如药品）等排出体外过程。出体外过程。泌尿系统宣讲专家讲座第1页排泄路径排泄路径 excretive pathway excretive pathway 呼吸器官呼吸器官：COCO2 2和少许水分和少许水分消化道消化道：无机盐：无机盐(钙、镁、铁等钙、镁、铁等)和胆色素和胆色素皮肤汗腺皮肤汗腺：水分以及：水分以及 NaC1 NaC1和尿素和尿素肾脏肾脏：尿液，种类多，量大：尿液，种类多，量大排泄器官功效：排泄器官功效：排除机体代谢有害物质，维排除机体代谢有害物质，维持内环境恒定。持内环境恒定。泌尿系统宣讲专家讲座第2页第一节第一节 肾结构肾结构泌尿系统宣讲专家讲座第3页泌尿系统宣讲专家讲座第4页概述：概述：组成：肾、输尿管、膀胱、尿组成：肾、输尿管、膀胱、尿道四部分。道四部分。功效：排除机体代谢有害物质，功效：排除机体代谢有害物质，维持内环境恒定。维持内环境恒定。泌尿系统宣讲专家讲座第5页一、肾一、肾 （一）肾形态：（一）肾形态：蚕豆形，前后略扁，分上蚕豆形，前后略扁，分上下两端，前后两面和内外两缘。内侧缘中下两端，前后两面和内外两缘。内侧缘中部凹陷称肾门，肾门向实质凹陷形成腔称部凹陷称肾门，肾门向实质凹陷形成腔称肾窦。肾窦。泌尿系统宣讲专家讲座第6页泌尿系统宣讲专家讲座第7页（二）肾位置（二）肾位置 腹腔后上部，腹膜后方，贴腹后腹腔后上部，腹膜后方，贴腹后壁，脊柱两侧，左右肾呈八字形排列，壁，脊柱两侧，左右肾呈八字形排列，左肾上端平左肾上端平T T1212上缘，下端平上缘，下端平L L3 3上缘，右上缘，右肾上端平肾上端平T T1212下缘，下端平下缘，下端平L L3 3下缘。下缘。泌尿系统宣讲专家讲座第8页（三）肾大致结构（冠状面观察）（三）肾大致结构（冠状面观察）1 1、皮质：、皮质：居表层，色深，并深入居表层，色深，并深入髓质，形成肾柱。自髓质放射状伸入皮髓质，形成肾柱。自髓质放射状伸入皮质条纹称髓放线。质条纹称髓放线。泌尿系统宣讲专家讲座第9页 2 2、髓质：、髓质：色较淡，由色较淡，由15152020个肾锥体组个肾锥体组成，底朝向皮质，尖向肾窦，形成成，底朝向皮质，尖向肾窦，形成7 71212个个肾乳头，乳头上有肾乳头，乳头上有10103030个乳头孔，肾乳个乳头孔，肾乳头周围有膜性短管包绕，形成头周围有膜性短管包绕，形成7 78 8个肾小个肾小盏，盏，2 23 3肾小盏合成肾小盏合成1 1个肾大盏，个肾大盏，2 23 3肾大肾大盏合成盏合成1 1个肾盂，肾盂出肾门再延续为输尿个肾盂，肾盂出肾门再延续为输尿管管。泌尿系统宣讲专家讲座第10页泌尿系统宣讲专家讲座第11页二、肾结构特征及其二、肾结构特征及其血液循环血液循环 主要有肾单位和主要有肾单位和集合小管组成。集合小管组成。泌尿系统宣讲专家讲座第12页（一）肾单位：（一）肾单位：是肾结构和功效基本单位，每是肾结构和功效基本单位，每肾有肾有100100万个以上肾单位，每个肾单位由肾小万个以上肾单位，每个肾单位由肾小体和肾小管组成。体和肾小管组成。1 1、肾小体：、肾小体：位于皮质和肾柱内，由肾小球位于皮质和肾柱内，由肾小球和肾小囊组成，分为血管极和尿极。和肾小囊组成，分为血管极和尿极。泌尿系统宣讲专家讲座第13页 入球小入球小A A肾小球肾小球出球小出球小A A 肾小囊肾小囊 肾小囊腔（原尿）肾小囊腔（原尿）泌尿系统宣讲专家讲座第14页电镜下观察：血管球毛细血管内皮有孔，孔径电镜下观察：血管球毛细血管内皮有孔，孔径5050100nm100nm，多数没有隔膜，脏层足细胞有突，多数没有隔膜，脏层足细胞有突起，相邻足细胞突起形成指间交叉。突起间裂起，相邻足细胞突起形成指间交叉。突起间裂隙称裂孔，径隙称裂孔，径25nm25nm，有一层薄膜，称裂孔隔膜。，有一层薄膜，称裂孔隔膜。泌尿系统宣讲专家讲座第15页 毛细血管内皮细胞与足细胞突起有一毛细血管内皮细胞与足细胞突起有一层共同基膜，原尿进入囊腔，经过有孔内层共同基膜，原尿进入囊腔，经过有孔内皮、基膜、裂孔隔膜。三层结构都能限制皮、基膜、裂孔隔膜。三层结构都能限制一定大小物质经过，称为一定大小物质经过，称为滤过屏障滤过屏障（P257P257）。泌尿系统宣讲专家讲座第16页2 2、肾小管、肾小管 曲部（近曲小管）曲部（近曲小管）直部直部 细段细段 髓袢髓袢 远端小管远端小管 直部直部 曲部（远曲小管）曲部（远曲小管）肾小管肾小管近端小管近端小管泌尿系统宣讲专家讲座第17页 a.a.近端小管曲部：近端小管曲部：单层立方上皮围成，单层立方上皮围成，管上皮细胞腔面有刷状缘，电镜下观，可见管上皮细胞腔面有刷状缘，电镜下观，可见微绒毛，侧突和基底褶，侧突内和褶内有长微绒毛，侧突和基底褶，侧突内和褶内有长杆状线粒体。杆状线粒体。泌尿系统宣讲专家讲座第18页 b.b.近端小管直部：近端小管直部：与曲部基本相同，与曲部基本相同，上皮略低。上皮略低。c.c.细段：细段：单层扁平上皮，无刷状缘，单层扁平上皮，无刷状缘，微绒毛和侧突较少。微绒毛和侧突较少。d.d.远端小管：远端小管：单层立方上皮，无刷状单层立方上皮，无刷状缘，微绒毛较短而少，有基底褶和侧突。缘，微绒毛较短而少，有基底褶和侧突。泌尿系统宣讲专家讲座第19页（二）集合管：（二）集合管：接远端小管是弓集合小接远端小管是弓集合小管管直集合管直集合管乳头管乳头管乳头孔乳头孔肾小肾小盏盏泌尿系统宣讲专家讲座第20页泌尿系统宣讲专家讲座第21页（三）皮质肾单位与髓旁肾单位（三）皮质肾单位与髓旁肾单位皮质肾单位皮质肾单位：8585-90-90；肾小体体积较小，；肾小体体积较小，髓袢短；髓袢短；入球小入球小A A口径口径 出球小出球小A A口径；出口径；出球小球小A A分支成肾小管周围毛细血管网；与尿分支成肾小管周围毛细血管网；与尿液生成、肾素产生相关。液生成、肾素产生相关。髓旁肾单位髓旁肾单位：1010-15-15；肾小体体积较大，；肾小体体积较大，髓袢长；入球小髓袢长；入球小A A口径口径出球小出球小A A口径；出口径；出球小球小A A分支成毛细血管网和分支成毛细血管网和U U形直小血管两形直小血管两种小血管；在尿液浓缩与稀释过程中起主种小血管；在尿液浓缩与稀释过程中起主要作用。要作用。泌尿系统宣讲专家讲座第22页（四）肾小球旁器：（四）肾小球旁器：球旁细胞：分泌肾素。球旁细胞：分泌肾素。致密斑：致密斑：NaNa+感觉器。感觉器。球外系膜细胞：信息传递作用。球外系膜细胞：信息传递作用。（五）肾间质：（五）肾间质：有间质细胞，分泌前列腺有间质细胞，分泌前列腺素和产生纤维与基质。素和产生纤维与基质。泌尿系统宣讲专家讲座第23页泌尿系统宣讲专家讲座第24页（六）肾血液循环（六）肾血液循环 循环特点：循环特点：肾动脉粗、短、血流量大，占总输出量肾动脉粗、短、血流量大，占总输出量1/41/4。两端皆为微动脉。两端皆为微动脉。两次毛细血管网：两次毛细血管网：肾小球毛细血管网压力较高肾小球毛细血管网压力较高有利于滤过有利于滤过 球后毛细血管压力较低球后毛细血管压力较低有利于重吸收有利于重吸收 直小血管袢与髓袢伴行。直小血管袢与髓袢伴行。泌尿系统宣讲专家讲座第25页1.1.尿量尿量成人成人1000-m1/1000-m1/天天-正常正常多尿多尿(Polyuria)(Polyuria)、少尿少尿(Oliguria)(Oliguria)、无尿无尿(Anuria)(Anuria)一、尿性质与成份一、尿性质与成份第二节第二节 尿生成过程尿生成过程泌尿系统宣讲专家讲座第26页2.2.尿化学成份尿化学成份水分：水分：9595-97-97固体物：固体物：3 3-5-5 无机物：氯化钠、硫酸盐、磷酸盐，钾无机物：氯化钠、硫酸盐、磷酸盐，钾盐、铵盐等盐、铵盐等 有机物：尿素、肌酐、马尿酸、尿胆素有机物：尿素、肌酐、马尿酸、尿胆素3.3.尿理化性质尿理化性质淡黄色淡黄色比重：比重：1.015-1.0251.015-1.025pHpH值：值：5.0-7.05.0-7.0渗透压：渗透压：360-1457 mOsm360-1457 mOsmL L泌尿系统宣讲专家讲座第27页 尿生成过程尿生成过程 1.1.肾小球滤过作用肾小球滤过作用 2.2.肾小管与集合管选择肾小管与集合管选择性重吸收作用性重吸收作用 3.3.肾小管与集合管分泌肾小管与集合管分泌和排泄作用和排泄作用 泌尿系统宣讲专家讲座第28页泌尿系统宣讲专家讲座第29页二、肾小球滤过作用二、肾小球滤过作用泌尿系统宣讲专家讲座第30页（一）滤过膜及其通透性（一）滤过膜及其通透性 滤过膜由三层结构组成：滤过膜由三层结构组成：毛细血管内皮、肾小囊毛细血管内皮、肾小囊脏层上皮细胞脏层上皮细胞以及二者之间以及二者之间基膜基膜。各层膜都有大小不。各层膜都有大小不一样学孔、裂隙，其中足细胞裂隙膜上孔隙最小，是一样学孔、裂隙，其中足细胞裂隙膜上孔隙最小，是主要滤过屏障（主要滤过屏障（机械屏障机械屏障），也是最终一道屏障；滤），也是最终一道屏障；滤过膜各层还覆盖有带负电荷糖蛋白结构，可因静电排过膜各层还覆盖有带负电荷糖蛋白结构，可因静电排斥作用而阻抗带负电荷血浆蛋白透过，起斥作用而阻抗带负电荷血浆蛋白透过，起电学屏障电学屏障作作用。用。人肾滤过总面积很大，在人肾滤过总面积很大，在1.5 m1.5 m2 2 以上。正常情况以上。正常情况下，总滤过面积保持稳定。急性肾小球肾炎时，有效下，总滤过面积保持稳定。急性肾小球肾炎时，有效滤过面积会降低，造成滤过率降低，出现少尿或无尿。滤过面积会降低，造成滤过率降低，出现少尿或无尿。泌尿系统宣讲专家讲座第31页泌尿系统宣讲专家讲座第32页泌尿系统宣讲专家讲座第33页外层中层内层水分子水分子阳离子阳离子葡萄糖葡萄糖小分子小分子阴离子阴离子蛋白质蛋白质机械屏障：滤过膜三层组织各种孔、裂隙组成机械屏障：滤过膜三层组织各种孔、裂隙组成电电 屏屏 障：各层含有带负电荷糖蛋白组成障：各层含有带负电荷糖蛋白组成泌尿系统宣讲专家讲座第34页泌尿系统宣讲专家讲座第35页（二）有效滤过压（二）有效滤过压有效滤过压毛细血管血压有效滤过压毛细血管血压-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+囊内压）囊内压）入球端入球端 有效滤过压有效滤过压 =6.0-(2.7+1.3)=6.0-(2.7+1.3)=2.0kPa(15mmHg=2.0kPa(15mmHg)0 0有滤液生成有滤液生成 出球端出球端 有效滤过压有效滤过压 =6.0-(4.7+1.3)=6.0-(4.7+1.3)=0 kPa(0mmHg)=0 kPa(0mmHg)0 0无滤液生成无滤液生成泌尿系统宣讲专家讲座第36页有效滤过压从入球端向出球端逐步减小直至为零有效滤过压从入球端向出球端逐步减小直至为零泌尿系统宣讲专家讲座第37页三、肾小管与集合管选择性重吸收三、肾小管与集合管选择性重吸收 肾小球滤液（原尿）进入肾小管后称为小管肾小球滤液（原尿）进入肾小管后称为小管液。小管液在流经肾小管和集合管过程中，量和液。小管液在流经肾小管和集合管过程中，量和质都要发生很大改变：小管液中全部氨基酸、葡质都要发生很大改变：小管液中全部氨基酸、葡萄糖（包含漏出少许蛋白质），大部分水、无机萄糖（包含漏出少许蛋白质），大部分水、无机盐（钠、钾、氯、盐（钠、钾、氯、HCOHCO3 3等），被重吸收入血液，等），被重吸收入血液，而其它物质（如氨、肌酐等）则完全不被吸收。而其它物质（如氨、肌酐等）则完全不被吸收。肾小管和集合管对不一样物质不一样程度重吸收肾小管和集合管对不一样物质不一样程度重吸收过程，称为选择性重吸收。剩下不到原尿过程，称为选择性重吸收。剩下不到原尿1%1%液体液体从肾乳头管流入肾盂，这就是终尿。从肾乳头管流入肾盂，这就是终尿。重吸收方式有主动转运和被动转运两类。重吸收方式有主动转运和被动转运两类。泌尿系统宣讲专家讲座第38页葡萄糖重吸收葡萄糖重吸收部位：部位：仅限于近球小管，仅限于近球小管，主要在近曲小管前半段主要在近曲小管前半段 吸收机制：吸收机制：继发主动转继发主动转运（与钠泵耦联）运（与钠泵耦联）肾肾 糖糖 阈：阈：当尿中开始当尿中开始出现葡萄糖时血糖浓度。出现葡萄糖时血糖浓度。泌尿系统宣讲专家讲座第39页水重吸收水重吸收全部被动重吸收（主要经过渗透路径）全部被动重吸收（主要经过渗透路径）近球小管重吸收量占滤过量近球小管重吸收量占滤过量656575%75%髓袢降支细段和远曲小管各吸收约髓袢降支细段和远曲小管各吸收约1010 集合管重吸收集合管重吸收101020%20%远曲小管和集合管重吸收受远曲小管和集合管重吸收受ADHADH调整调整泌尿系统宣讲专家讲座第40页四、肾小管与集合管分泌排泄作用四、肾小管与集合管分泌排泄作用 分泌分泌H H+、K K+、NHNH3 3，排泄肌酐、对氨基马尿，排泄肌酐、对氨基马尿酸、青霉素、酚红等进入体内外来物质，都为酸、青霉素、酚红等进入体内外来物质，都为主动过程。主动过程。1.H1.H+分泌分泌 肾小管和集合管上皮细胞均可分泌肾小管和集合管上皮细胞均可分泌H H+，其，其中近球小管分泌量最大。中近球小管分泌量最大。近球小管：近球小管：H H+-Na-Na+交换交换 远曲小管、集合管：远曲小管、集合管：H H+泵泵意义：排酸保碱，维持机体酸碱平衡意义：排酸保碱，维持机体酸碱平衡 泌尿系统宣讲专家讲座第41页分泌特点分泌特点:泌泌H H+与重吸收与重吸收HCOHCO3 3-、NaNa+呈正相关呈正相关 泌泌H H+与泌与泌K K+呈负相关呈负相关 泌泌H H+是有程度是有程度:当小管液当小管液pHpH值值4.54.5时时,泌泌H H+则停顿。则停顿。H H+分泌机制分泌机制:主动分泌主动分泌 NaNa+-H-H+交换交换 HH+泵泵近球小管分泌近球小管分泌H H+示意图示意图泌尿系统宣讲专家讲座第42页2.NH2.NH3 3分泌分泌 普通发生在远曲小管、集合管。上皮细胞普通发生在远曲小管、集合管。上皮细胞代谢产生代谢产生NHNH3 3 60%60%由谷氨酰胺脱氨而来。由谷氨酰胺脱氨而来。NH NH3 3分泌不但促进分泌不但促进H H+分泌而排酸，也能增加分泌而排酸，也能增加NaHCONaHCO3 3重吸收。重吸收。正常情况下正常情况下NHNH3 3分泌主要在远曲小管和集合分泌主要在远曲小管和集合管，但在肾功效衰竭造成酸中毒时管，但在肾功效衰竭造成酸中毒时NHNH3 3分泌增加，分泌增加，近球小管也可分泌近球小管也可分泌NHNH3 3。泌尿系统宣讲专家讲座第43页泌尿系统宣讲专家讲座第44页3.K3.K+分泌分泌 NaNa+-K-K+交换交换4.4.其它物质排泄：其它物质排泄：肌酐、对氨基马尿酸，青霉素、酚红等。肌酐、对氨基马尿酸，青霉素、酚红等。分泌机制分泌机制:Na:Na+-K-K+交换交换 KK+管内管内KK+主细胞内主细胞内 管管周周膜膜NaNa+-K-K+泵泵主主动动重重吸吸收收NaNa+管管外外为为正正管管内内为为负负电电位位差差 K K+顺顺电电-化化学学梯梯度度分分泌泌(易易化化扩扩散散)入小管液入小管液泌尿系统宣讲专家讲座第45页1.1.小管液中溶质浓度小管液中溶质浓度v小管液中溶质浓度小管液中溶质浓度水重吸收水重吸收v渗透性利尿渗透性利尿Osmotic diuresisOsmotic diuresis 临床上，给病人使用肾小球滤过而又临床上，给病人使用肾小球滤过而又不被肾小管重吸收物质，如甘露醇等，不被肾小管重吸收物质，如甘露醇等，来提升小管液中溶质浓度，以到达利尿来提升小管液中溶质浓度，以到达利尿和消除水肿和消除水肿-渗透性利尿。渗透性利尿。第四节第四节 尿生成调整尿生成调整一、肾内本身调整一、肾内本身调整泌尿系统宣讲专家讲座第46页2.2.球球-管平衡管平衡 Glomerulo-tubular balance Glomerulo-tubular balancev在正常情况下，不论肾小球滤过率有何改在正常情况下，不论肾小球滤过率有何改变，近球小管对水和变，近球小管对水和 Na Na+重吸收量总稳定重吸收量总稳定在滤过量在滤过量6565-75-75。v定比重吸收，即重吸收百分率为定比重吸收，即重吸收百分率为65%-70%65%-70%。泌尿系统宣讲专家讲座第47页3.3.本身调整本身调整AutoregulationAutoregulation 动脉血压变动在动脉血压变动在80-180 mmHg(10.64-23.94kPa)80-180 mmHg(10.64-23.94kPa)范围内，肾血流量仍能保持相对稳定。范围内，肾血流量仍能保持相对稳定。肌源学说：肌源学说：入球小入球小A A灌流压灌流压入球小入球小A A平滑肌平滑肌担心性担心性入球小入球小A A口径口径血流阻力血流阻力 意义：意义：使肾血流量适应于肾脏泌尿功效。使肾血流量适应于肾脏泌尿功效。泌尿系统宣讲专家讲座第48页（一）肾交感神经作用（一）肾交感神经作用 交感神经兴奋对尿生成影响包含：交感神经兴奋对尿生成影响包含：1.1.引发入球小动脉和出球小动脉收缩，使肾小引发入球小动脉和出球小动脉收缩，使肾小球毛细血管血浆流量和血压下降，肾小球有效滤过压球毛细血管血浆流量和血压下降，肾小球有效滤过压降低，肾小球滤过率降低。降低，肾小球滤过率降低。2.2.刺激近球小体中近球细胞释放肾素使血液中血刺激近球小体中近球细胞释放肾素使血液中血管担心素管担心素和醛固酮含量增加，促进肾小管对和醛固酮含量增加，促进肾小管对NaClNaCl和和水重吸收。水重吸收。3.3.末梢释放去甲肾上腺素可增加近球小管和髓袢末梢释放去甲肾上腺素可增加近球小管和髓袢内皮细胞对内皮细胞对NaNa+、ClCl-和水重吸收。和水重吸收。即：肾交感神经兴奋，尿量降低。即：肾交感神经兴奋，尿量降低。二、神经和体液调整二、神经和体液调整泌尿系统宣讲专家讲座第49页（二）抗利尿激素（二）抗利尿激素（ADHADH）其主要作用是提升远曲小管和集合管对水通透其主要作用是提升远曲小管和集合管对水通透性，促进水重吸收，是尿液浓缩和稀释关键性调整性，促进水重吸收，是尿液浓缩和稀释关键性调整激素。激素。作用机制作用机制 影响抗利尿素释放原因：影响抗利尿素释放原因：1.1.血浆晶体渗透压改变血浆晶体渗透压改变2.2.循环血量改变循环血量改变血浆晶体渗透压升高，则血浆晶体渗透压升高，则ADHADH释放增多，反之，释放增多，反之，ADHADH释放降低。释放降低。血量增多，可使血量增多，可使ADHADH分泌降低；血量降低，则分泌降低；血量降低，则ADHADH分泌增加。分泌增加。3.3.动脉血压改变动脉血压改变动脉血压升高，可反射性地抑制动脉血压升高，可反射性地抑制ADHADH释放。释放。泌尿系统宣讲专家讲座第50页含水通道小含水通道小泡外移泡外移 泌尿系统宣讲专家讲座第51页（三）肾素血管担心（三）肾素血管担心素醛固酮系统（素醛固酮系统（RAARAA系统）系统）促进远曲小管和集合管促进远曲小管和集合管对对NaNa+主动重吸收和主动重吸收和K K+排出，排出，有保钠排钾作用，同时也有保钠排钾作用，同时也增加对增加对ClCl-和水重吸收。醛和水重吸收。醛固酮分泌除受血管担心素固酮分泌除受血管担心素调整外，血调整外，血K K+浓度升高和浓度升高和血血NaNa+浓度降低，都能直接浓度降低，都能直接刺激肾上腺皮质分泌醛固刺激肾上腺皮质分泌醛固酮。酮。循环血量循环血量 动脉血压动脉血压泌尿系统宣讲专家讲座第52页血压升高血压升高泌尿系统宣讲专家讲座第53页一、输尿管、膀胱和尿道结构一、输尿管、膀胱和尿道结构（一）输尿管：（一）输尿管：252530cm30cm长，长，肌性管道。肌性管道。（二）膀胱：肌性囊袋。（二）膀胱：肌性囊袋。（三）尿道：男性长（三）尿道：男性长20cm20cm，女性长女性长3 35cm5cm。第五节第五节 排尿及其调整排尿及其调整泌尿系统宣讲专家讲座第54页尿液产生及排放尿液产生及排放 入球微入球微AA肾小球肾小球出球微出球微A A 滤过屏障滤过屏障肾小囊肾小囊近端近端小管曲部小管曲部髓袢髓袢远端小管曲部远端小管曲部集合集合管管乳头管乳头管肾小盏肾小盏肾大盏肾大盏肾盂肾盂输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道体外。体外。泌尿系统宣讲专家讲座第55页盆盆N N盆盆N N阴部阴部N N膀胱内尿量膀胱内尿量内压骤然内压骤然膀胱壁牵张感受器兴奋膀胱壁牵张感受器兴奋骶髓初级排尿中枢骶髓初级排尿中枢膀胱逼尿肌收缩膀胱逼尿肌收缩盆盆N N盆盆N N盆盆N N正正反反馈馈膀胱颈和内括约肌松驰膀胱颈和内括约肌松驰尿液进入尿道尿液进入尿道骶髓初级排尿中枢骶髓初级排尿中枢阴部阴部N N传出冲动传出冲动尿道外括约肌松弛尿道外括约肌松弛尿液排出体外尿液排出体外盆盆N N脑桥、中脑和皮层脑桥、中脑和皮层泌尿系统宣讲专家讲座第56页