足踝的解剖和功能专家讲座.pptx

足踝解剖与功效足踝的解剖和功能专家讲座第1页足结构腓骨下（外踝）胫骨下（内踝）跗骨（7块）跖骨（5块）趾骨（14块）足踝的解剖和功能专家讲座第2页足结构26块骨头和关节组成复合体分为前足、中足、后足前足、中足、后足三个部分，任一部分或关节都非独立体，而是共同参加足踝部功效。足踝的解剖和功能专家讲座第3页距骨分为头、颈、体三部分距骨表面大部分为关节软骨覆盖，没有肌肉附着这些关节功效与后足活动紧密相关距骨在小腿与足之间起到力传递和分散力传递和分散作用作用骨折或脱位很轻易损伤距骨部分或全部血供，造成缺血性坏死缺血性坏死手术过程一样可能损伤距骨血供，即使较少出现缺血性坏死，但可因缺血而造成骨不连骨不连足踝的解剖和功能专家讲座第4页跟骨相比于距骨，跟骨有充分血供和软组织附着跟骨骨折常愈合良好，“That is why it is called the heal(heel)bone!”载距突载距突骨皮质厚而坚硬与跟骨内侧壁组成内侧承重柱。载距突上有三角韧带，跟舟足底韧带（弹簧韧带）等附着。足垂足垂直内翻损伤时直内翻损伤时，常致，常致载距突劈裂骨折载距突劈裂骨折 足踝的解剖和功能专家讲座第5页关节与韧带足踝的解剖和功能专家讲座第6页距小腿关节又称又称踝关节踝关节 由由胫、腓骨胫、腓骨下端与下端与距骨滑车组成距骨滑车组成。胫骨下关节面及其内踝和后踝，与外踝共同组成关节胫骨下关节面及其内踝和后踝，与外踝共同组成关节窝窝踝穴踝穴关节囊关节囊前、后壁前、后壁薄而薄而松弛，两侧有松弛，两侧有侧副韧带侧副韧带加加強。強。距小腿关节距小腿关节属属屈戌关节屈戌关节，能作伸（背屈，能作伸（背屈）10-20、和、和屈（跖屈屈（跖屈）40-45运动运动足踝的解剖和功能专家讲座第7页韧带胫侧副韧带 三角韧带三角韧带：踝关节内侧唯一韧带，踝关节全部韧带中最坚强韧带，踝关节预防外翻起主要作用。腓侧副韧带距腓后韧带距腓后韧带-预防踝关节前脱位，过分背屈跟腓韧带跟腓韧带距腓前韧带距腓前韧带足踝的解剖和功能专家讲座第8页距下关节由距骨体、距骨颈一部及跟骨前2/3组成，位于跟骨前部距下关节有前、中、后三个关节面，后关节面为鞍状，与前后关节面相对分开距下关节并没有固定活动轴，而是类似于锯齿状活动。在在跟骨外翻时，也存在后移；内翻时则伴随前移。跟骨外翻时，也存在后移；内翻时则伴随前移。距下关节内翻10-15，外翻5-10，同时伴内外和前后各3-5度关节滑动 足踝的解剖和功能专家讲座第9页跗骨窦在中后关节面之间形成一条隧道，称为跗骨窦。跗骨窦外侧开口较大，内侧开口窄。跗骨窦内有距跟骨间韧带，血管神经经过踝部内翻扭伤后，此处继发疼痛及压痛，并伴有小腿感觉异常，称为跗骨窦综合征跗骨窦综合征因为骨间韧带损伤愈合后瘢痕，脂肪增厚、滑膜嵌顿或无菌性炎症引发局部封闭或切除内容物可减轻足踝的解剖和功能专家讲座第10页距下关节-韧带距跟骨间韧带距跟骨间韧带：限制跟骨内翻，距跟骨之间最强韧韧带距跟前韧带：限制足内翻距腓前韧带跟腓韧带足踝的解剖和功能专家讲座第11页跗横关节距舟关节跟舟足底韧带跟舟足底韧带：弹力韧带分歧韧带跟骰关节足底长韧带：支撑足外侧纵弓跟骰足底韧带跗横关节：跟骰关节和跟骰关节和距舟距舟关节合成跗横关节关节合成跗横关节，横过跗骨中份，关节线呈横置 S 形，临床上常沿此线施行截足手术。短而宽，坚韧有力，与距小腿关节内侧三角韧带前部相连，由载距突至舟骨，恰好将距骨头托住，所以是支撑足弓主要原因，弹力韧带下面又被胫骨后肌腱所支撑。距骨体正位于内侧纵弓顶点，假若胫骨后肌瘫痪，韧带失去胫骨后肌腱支撑，弹力韧带负担增大，日久牵引可能引发平足症。足踝的解剖和功能专家讲座第12页距舟关节和距下关节活动含有高度相关性。融合距舟融合距舟关节，距下关节活动度将全部消失；融合距下关节，关节，距下关节活动度将全部消失；融合距下关节，距舟关节活动度将降低距舟关节活动度将降低7575。跟骰关节对于后足关节并不主要，单独融合跟骰关节，不影响距下关节活动度；而距舟关节活动度仍可保留67。足踝的解剖和功能专家讲座第13页跗骨间关节跗跖关节跖趾关节趾间关节足踝的解剖和功能专家讲座第14页足弓纵弓由内外侧柱组成，内侧柱高且较主要内侧柱高且较主要，包含跟、距、舟、3块楔骨及内侧3块跖骨组成。外侧柱外侧柱低而着地，由跟、骰及外侧2块跖骨组成第一跖楔关节不稳定会造成拇外翻畸形，因为这种不稳定是三维，所以拇外翻患者常伴有扁平足畸形横弓由第2、3楔骨及2、3、4跖骨呈楔形排列而成。骨宽面向上，窄面向下，组成弓形。足踝的解剖和功能专家讲座第15页足弓纵弓结构使人类更有利于长久行走，足弓能够减震减震，且为神经神经、血管提供安全通道、血管提供安全通道。更主要是为跟腱提供较长前足力臂，对于稳定纵弓，跟骨至跖骨头之间关节是较僵硬，所以能够很好提供杠杆力传递力传递足踝的解剖和功能专家讲座第16页纵弓纵弓高度异常会造成足底正常压力分布发生改变，不利于长久行走。局部长久异常负重会造成骨关节炎骨关节炎发生足踝的解剖和功能专家讲座第17页足三柱模型三柱分别为：足跟、第1跖骨头、第5跖骨头，此三柱平衡对足稳定很主要。第1跖骨升高或降低会使此结构倾斜。Talus足踝的解剖和功能专家讲座第18页足三柱模型一些第1跖楔关节脱位或凹陷患者，会造成内侧柱塌陷，三柱缺乏一柱支撑，后足会受力异常造成外翻。最终造成平足畸形。（舟楔关节或距舟关节失稳也会造成一样结果：后足外翻畸形后足外翻畸形）一样，第1跖骨跖屈畸形会造成后足内翻，最终止果将是高弓内翻畸形高弓内翻畸形。足踝的解剖和功能专家讲座第19页足踝的解剖和功能专家讲座第20页