对MHD动静脉内瘘行护联体内血液透析通路标准护理的效果分析.pdf

当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期护理研究185表 2 两组患者疾病复发率的比较 例(%)组别例数复发观察组5 00（0.0 0）对照组5 02（4.0 0）值4.0 8 2P 值0.0 4 3表 3 两组患者依从性的比较 例(%)组别例数完全依从部分依从不依从观察组5 03 4（6 8.0 0）1 5（3 0.0 0）1（2.0 0）对照组5 02 6（5 2.0 0）1 7（3 4.0 0）7（1 4.0 0）值5.3 3 30.3 6 89.7 8 3P 值0.0 2 10.5 4 40.0 0 23讨论类风湿关节炎是一种慢性自身免疫系统疾病。此病的病因尚不明确，以慢性滑膜炎为主要特征。治疗此病的目标主要是抑制疾病活动，减轻关节损伤，提高患者的社会参与度5。疾病护理水平是影响此病控制效果的一大因素。在护理服务中，为病人提供健康教育是护士的重要任务，主要内容是帮助病人自我管理，使其能够坚持接受治疗。其中，个性化健康教育可在结合患者个人状况、护理需求的基础上为其提供饮食、康复、用药、疾病知识等多方面的健康教育，从而可提高患者对自身疾病的认识程度，改善其生活质量，降低其出院后再住院的风险，整体护理效果显著6。本研究结果显示，观察组、对照组治护的总有效率分别为 98.00%、90.00%，组间差异有统计学意义（P 0.05）。观察组、对照组的疾病复发率分别为 0.00%、4.00%，组间差异有统计学意义（P 0.05）。究其原因，个性化健康教育模式具有教学形式多样的特点，通过对类风湿关节炎知识的讲解、宣教手册发放等，可以使类风湿关节炎患者随时随地学习相关知识，规范患者的行为7。同时，还可以加强对患者疾病知识、用药、饮食、锻炼的个性化宣传教育，让患者在类风湿关节炎治疗护理中保持配合，对预防类风湿关节炎患者病情复发具有积极作用8。同时，本研究结果提示，与对照组相比，观察组患者的完全依从率较高，差异具有统计学意义（P 0.05）。究其原因，进行个性化健康教育有助于做好患者的心理护理。根据患者的实际情况对护理方案进行相应的调整，可确保护理方案更符合患者的护理需求。需要注意的是，在对患者进行心理护理的过程中，要采取针对性的护理措施，确保患者能够正确认识自身病情，积极配合护理，以提高其预后康复效果9。综上所述，在类风湿关节炎患者的护理中选择应用个性化健康教育的效果显著，有助于减少患者疾病的复发，提升其依从性。参考文献1张斯,毛群,朱艳,等.5E 学习环健康教育模式在类风湿关节炎患者临床护理中效果研究 J.齐鲁护理杂志,2022,28(17):137-139.2赵姗姗.类风湿性关节炎采用系统性健康教育护理的效果评价及对患者睡眠质量的影响分析 J.世界睡眠医学杂志,2022,9(7):1199-1200.3马益敏,王海霞,黄玉娟,等.多学科协作下的健康教育创新模式对基层医院类风湿关节炎患者健康行为的影响 J.现代医学,2022,50(5):646-650.4徐昭慧.系统健康教育护理模式在类风湿关节炎护理中的效果分析 J.医学食疗与健康,2022,20(5):147-150.5中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊治指南(草案)J.中华风湿病学杂志,2003,17(4):250-254.6李新颖.类风湿性关节炎患者行个性化健康教育的价值 J.中国卫生标准管理,2021,12(17):156-158.7刘莎莎.个性化健康教育在类风湿性关节炎病人护理中的应用观察 J.临床医药文献电 子 杂志,2020,7(42):98.8王琳,王群超.个性化健康教育护理模式在类风湿关节炎患者中的应用效果观察 J.中国民康医学,2020,32(2):140-142.9冯小姣.个性化健康教育在类风湿性关节炎病人护理中的应用效果观察J.黑龙江中医药,2021,50(5):216-217.对MHD动静脉内瘘行护联体内血液透析通路标准护理的效果分析范焕新（新泰市人民医院，山东泰安271200）摘要 目的：分析对维持性血液透析（MHD）动静脉内瘘行护联体内血液透析通路标准护理的效果。方法：选择2021 年 1 月至 2022 年 7 月在新泰市人民医院接受 MHD 的患者 70 例，遵循随机掷骰子法分为对照组与观察组，每组 35 例。对照组接受常规护理，观察组接受常规护理+护联体内血液透析通路标准护理，比较两组的生活质量、动静脉内瘘并发症发生率。结果：护理前，两组的各项生活质量评分相比，P 0.05；护理后，两组的各项生活质量评分均较护理前提高，且观察组的各项评分均比对照组高，P 0.05。相较于对照组，观察组的动静脉内瘘并发症发生率更低，P 0.05。结论：对 MHD 患者实施护联体内血液透析通路标准护理的效果较好，可提高其生活质量，降低其动静脉内瘘并发症的发生率。关键词 护联体内；血液透析通路；标准护理；维持性血液透析；动静脉内瘘 中图分类号 R473 文献标识码 A 文章编号 2095-7629-（2023）12-0185-05当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期护理研究186Analysis of the effect of standard nursing care for MHD arteriovenous fistulas with intraconjunctive hemodialysis accessFAN Huanxin(Xintai Peoples Hospital,Tai an 271200,Shandong,China)Abstract Objective:To analyze the effect of standard nursing care for maintenance hemodialysis(MHD)arteriovenous fistula in the conjoined hemodialysis pathway.Methods:A total of 70 patients receiving MHD in Xintai Peoples Hospital from January 2021 to July 2022 were selected and divided into control group and observation group according to random dice method,with 35 cases in each group.The control group received routine care,and the observation group received routine care+standard care of hemodialysis access in the nursing union.The quality of life and incidence of complications of arteriovenous fistula were compared between the two groups.Results:Before nursing,the quality of life scores of the two groups were compared,P 0.05;After nursing,the scores of quality of life in both groups were higher than before nursing,and the scores in the observation group were higher than those in the control group(P 0.05).Compared with the control group,the complication rate of arteriovenous fistula in the observation group was lower(P 0.05).Conclusion:The effect of standard care of intraconjoint hemodialysis access in MHD patients is good,which can improve their quality of life and reduce the incidence of complications of arteriovenous fistula.Key words Conjunctivitis;Hemodialysis access;Standard of care;Maintenance hemodialysis;Arteriovenous fistula维持性血液透析（MHD）是临床上治疗终末期肾病的有效手段，可保持人体内内环境的稳态，延长患者的生存时间1。动静脉内瘘为 MHD 患者的主要血管通路，良好的血管通路维护是确保透析治疗效果的前提；而在实际临床工作中，常因毒素的刺激、脂代谢紊乱、频繁穿刺等原因导致内瘘功能逐渐降低，影响治疗效果2-3。因此，对 MHD 患者进行有效的护理干预非常有必要。常规护理可在一定程度上维护动静脉内瘘，保证 MHD 的治疗效果，但长期效果不明显，需改善。2013年全国卫生工作会议文件中提出鼓励“医联体”形式，其中护理服务占据重要角色。护联体内血液透析通路标准护理是一种新型护理模式，具备规范的监督与管理制度，标准的护理流程，可取得良好的效果。但目前，临床关于对 MHD 患者实施护联体内血液透析通路标准护理的效果鲜见报道。本文选择2021 年 1 月至 2022 年 7 月在我院接受 MHD 的 70 例患者进行研究，旨在分析对 MHD 患者实施护联体内血液透析通路标准护理的效果。1资料与方法1.1一般资料选 择 2021 年 1 月 至 2022 年 7 月 在 我 院 接 受MHD 的患者 70 例，遵循随机掷骰子法分为对照组与观察组，每组 35 例。对照组：男性 16 例、女性 19 例；年龄 48 69 岁，平均（58.506.64）岁；体质量指数 17 21 kg/m2，平均（19.001.01）kg/m2。观察组：男性 15 例、女性 20 例；年龄 46 70 岁，平均（58.006.61）岁；体质量指数 18 20 kg/m2，平均（19.000.91）kg/m2。两组患者的临床资料具有同质性（P 0.05）。纳入标准：参考中国血液透析充分性临床实践指南4，符合 MHD 治疗指征；进行MHD 治疗，且可进行规律透析；年龄 18 岁；血管通路为动静脉内瘘；资料完整；知晓研究内容且已签署协议书。排除标准：合并严重恶性肿瘤疾病；存在肝、肾功能不全；合并内分泌、免疫系统疾病、感染性疾病；营养不良病人；预计生存时间 1 年；心血管状态不稳、心力衰竭者；有感染、血栓等严重并发症；合并神经系统疾病或有相关病史；资料缺失；依从性差。1.2方法对照组接受常规护理，方法是：告知患者透析应注意事项；透析完毕当日，确保患者穿刺部位干燥、清洁，严密观察其穿刺部位是否有肿胀、渗血等情况，并确保瘘侧肢体的干净、清洁，避免于该部位抽血、输血等；告知患者不宜进行中等强度和剧烈的体力活动。观察组接受常规护理+护联体内血液透析通路标准护理（护理流程见图 1），方法是：（1）建立护联体内血液透析通路护理小组：选择我院血液净化中心的1 名高年资护士长、1 名肾内科主任医师、1 名血液透析专科主管护师、4 名护理人员建立小组。护士长担任组长，其余则为组员，小组成员均统一接受 MHD相关知识培训，并进行考核，所有成员均需在通过测试后方可参与临床护理工作。（2）构建护联体内血液透析通路标准护理流程：组织小组会议，以头脑风暴法提出 MHD 通路临床实践问题，查阅国内外权威文献，寻找循证支持，并依据血透中心临床情况及经验，构建标准护理流程。术前评估血管通路：由血管通路责任人加强对患者的宣教，增加患者对 MHD 相关知识的了解程度，小组成员协同参与内瘘术前的讨论工作，评估患者通路情况，为患者制定针对性手术计划。建立及保护血管通路：参考中国血液透析用当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期护理研究187血管通路专家共识(第 2 版)5建立通路，小组协助护联体内血透中心进行先进的诊疗，最大程度地保护患者的血管通路。规范使用通路：使用动静脉内瘘之前，行基线评估，透析前视、触、听，并进行举臀抬高、搏动增强试验，日常进行物理检查。小组制定穿刺流程图、穿刺方案，严格遵循绳梯穿刺原则。透析时评估内瘘成熟度，每月监测通路血流量，制定高危因素评估表及预防计划。加强质量控制：小组组长通过合理的管理方式不断加强对护理质量的控制。（3）护联体内血液透析通路标准护理的实施：由小组组长制订内瘘评估单（内瘘术后基线/动态评估单、内瘘并发症评估单）、血管通路相关急慢性并发症处置流程、健康宣教临床路径，录制护理标准操作视频。小组组长建立血液透析通路工作站微信圈，每周定期通过微信公众号推送通路相关知识，以满足患者接受持续系统健康教育的需求，增加其对相关知识的熟知度，确保其依从性良好。通过微信群、电话等加强医护患三者之间的交流，每周召开例会，讨论护理中遇到的问题及难点，加强护理质量控制。由责任护士建立血液透析通路护理门诊，对于新建内瘘、但现阶段未实施透析的患者，采取阶段性的内瘘评估以及门诊随访工作，并对高危内瘘的患者加强监测。加强对患者进行动静脉内瘘的健康宣教，做好手术安排、内瘘功能监测、后期随访、学科间交流等工作。组内相关负责人组织、安排组员进行血管通路知识培训，采取规范的诊疗护理路径对 MHD 患者进行护理，对组员在护理工作中出现的问题及时予以纠正。对于疑难血管患者，每月定期进行护理会诊，制订相应的穿刺方案，并拍照建档。于透析期间，对于疑难内瘘无法成功穿刺的患者，协助其进行超声引导下穿刺。图 1 护联体内血液透析通路标准护理流程图1.3观察指标（1）比较两组的生活质量评分。采用健康调查简表（SF-36）进行生活质量评价，本研究中主要涉及躯体功能、生理职能、精神健康、社会功能 4 个维度，当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期护理研究188各维度的评分范围均为 0 100 分，分值高低与患者的生活质量呈正相关6。（2）比较两组的动静脉内瘘并发症发生率。动静脉内瘘并发症主要有内瘘闭塞、内瘘相关感染、低血压、内瘘血栓、内瘘狭窄。1.4统计学分析将本文数据录入 SPSS 22.0 统计学软件中进行分析，计量资料用均数 标准差（sx）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用 检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1生活质量评分组间对比护 理 前，两 组 的 各 项 生 活 质 量 评 分 相 比，P 0.05；护理后，两组的各项生活质量评分均较护理前提高，且观察组的各项评分均比对照组高，P 0.05。见表 1。2.2动静脉内瘘并发症发生率组间对比相较于对照组，观察组的动静脉内瘘并发症发生率更低，P 0.05。见表 2。表 1 生活质量评分组间对比（分，sx）组别例数躯体功能生理职能精神健康社会功能护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组3 57 0.5 0 9.0 0 8 0.0 0 8.5 0*4 9.0 0 5.5 0 6 0.5 0 8.5 0*5 6.5 0 7.0 0 7 0.0 0 6.5 0*6 4.0 0 6.5 0 7 6.0 0 7.0 0*观察组3 57 1.0 0 8.5 0 9 0.0 0 7.5 0*4 8.5 0 6.0 0 7 4.0 0 8.0 0*5 7.0 0 6.5 0 7 6.5 0 6.0 0*6 4.5 0 7.0 0 8 3.0 0 5.5 0*t 值0.2 3 95.2 1 90.3 6 36.8 4 20.3 1 04.3 4 70.3 1 04.6 5 2P 值0.8 1 2 0.0 5 00.7 1 7 0.0 5 00.7 5 8 0.0 5 00.7 5 8 0.0 5 0注：*与护理前比较，P 0.05。表 2 动静脉内瘘并发症发生率组间对比 例(%)组别例数内瘘闭塞内瘘相关感染低血压内瘘血栓内瘘狭窄总计对照组3 52（5.7 1）1（2.8 6）2（5.7 1）1（2.8 6）2（5.7 1）8（2 2.8 6）观察组3 50（0.0 0）0（0.0 0）0（0.0 0）0（0.0 0）1（2.8 6）1（2.8 6）值4.5 9 0P 值0.0 3 23讨论MHD 是治疗终末期肾脏疾病的有效替代疗法，可促进体内代谢废物的排出，挽救患者的生命。建立动静脉内瘘是透析的重要步骤，其易于穿刺，血流量充分，可为患者提供较为充足的血液，且安全性较高7-8。但经过长期血液透析，多种因素会促使动静脉内瘘功能丧失，引起感染、内瘘闭塞等并发症，影响血液透析治疗效果，并对患者的生活质量造成不同程度的影响，使其预后不佳9-10。因此，加强 MHD护理工作，保证动静脉内瘘的通畅性非常重要11-12。常规护理对于维护血液透析通路、确保透析治疗效果有积极作用，但长期作用不明显。护理服务在医联体运行中占据重要角色，基于医联体进行护理工作是一项重要创新。本研究结果表明，护理后，两组的各项生活质量评分均较护理前提高，且观察组的各项评分均比对照组高，P 0.05。数据提示，常规护理联合护联体内血液透析通路标准护理可明显提高患者的生活质量。分析原因主要是，研究中选择我院高年资、经验丰富的护士长、肾内科主任医师、血透专科主管护师等成立小组，专业性更强，可确保为患者提供更规范、科学、有针对性的护理方法，可提供较高水平的护理服务。各成员分工协作，各司其职，可确保血液透析通路标准护理工作的顺利、高效开展，组员考核成功后方可参与护理工作可确保做到更准确、有效的护理。通过头脑风暴法提出 MHD 相关问题，并查阅文献寻找循证支持，可针对性地逐一解决临床问题。根据血透中心临床实际情况建立血液透析通路标准护理流程，可使护理方案更具针对性、实用性，效果更好，可保证高质量的血液透析治疗效果，有助于促进患者病情的好转，改善其生活质量。长期 MHD 治疗需对患者的自体动静脉内瘘进行反复穿刺，易导致内瘘狭窄、闭塞、血栓等并发症，而维持良好的血管通路是保证 MHD 治疗效果的关键。因此，减少 MHD 治疗期间动静脉内瘘并发症具有重要意义13-14。潘文静等15的研究显示，接受护联体内血液透析通路标准护理的试验组患者其并发症的发生率较对照组低（P 0.05）。本研究显示，相较当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期护理研究189于对照组，观察组的动静脉内瘘并发症发生率更低，P 0.05。这与潘文静等学者的报道一致。这提示，护联体内血液透析通路标准护理有助于减少动静脉内瘘并发症，确保相关治疗效果。究其原因如下：专业的护理小组可为患者提供专业、科学、有效的护理服务，寻找循证支持、结合血透中心临床经验、患者实际情况，构建相应的血液透析通路标准护理流程，可使护理方法更具针对性、有效性，护理效果更好。小组组长制订内瘘并发症评估单、血管通路相关并发症处置流程等，可降低血液透析通路相关并发症的发生风险。术前，通过对患者加强宣教，有助于增加患者对 MHD 相关知识的认知程度，提高其认知水平，可确保其具有较高的依从性16-18。小组成员术前讨论并评估患者的通路情况，可以制定相对应的手术治疗计划，有助于减少治疗期间并发症的发生。依据血管通路专家共识建立通路，可确保血管通路建立的安全性与有效性，降低并发症发生风险19-20。加强血管通路的保护及规范使用，可确保完成安全、有效的治疗，减少不良事件21。组长通过微信公众号推送 MHD 相关知识，可满足患者接受持续健康教育的需求，提升其对疾病知识的了解程度，促使其积极主动配合临床护理工作，有助于提高护理效果。综上所述，对 MHD 患者实施护联体内血液透析通路标准护理的效果较好，可提高其生活质量，降低其动静脉内瘘并发症的发生率，值得临床推广及应用。参考文献1Clemente Neves Sousa,Patrcia Marujo,Paulo Teles,et al.Self-Care Behavior Profiles With Arteriovenous Fistula in Hemodialysis PatientsJ.Clin Nurs Res,2020,29(6):363-367.2庞敏娜,侯晓华.优质护理服务在预防血液透析患者自体动静脉内瘘闭塞中的应用分析 J.中国药物与临床,2020,20(16):2813-2815.3陆 燕,叶 柳 娟.护 理 干 预 对 血 透 肾 内 科 患 者 动静脉内瘘并发症的效果 J.现代消化及介入诊疗,2019,24(S1):1168-1169.4中国医师协会肾脏病医师分会血液透析充分性协作组.中国血液透析充分性临床实践指南 J.中华医学杂志,2015,95(34):2748-2753.5中国医院协会血液净化中心分会血管通路工作组.中国血液透析用血管通路专家共识(第 2 版)J.中国血液净化,2019,18(6):365-381.6杨琼,冯瑾.预见性护理对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响 J.中国药物与临床,2020,20(19):3306-3308.7赵亚琴.糖尿病肾病维持性血液透析病人实施以亚麻酸膳食为主的综合护理对动静脉内瘘的影响 J.护理研究,2018,32(13):2126-2128.8Luigi Tazza,Laura Angelici,Claudia Marino,et al.Determinants of 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